摘要  目的 :分析氧氟沙星联合地塞米松在临床治疗慢性化脓性中耳炎中的临床疗效 。 方法 : 选择医 院于 2 0 2 1 年 1 月 — 2 0 2 1 年 1 0 月收治的 1 0 6 例慢性化脓性中耳炎患者 , 随机分组后 ,观察组患者采取 氧氟沙星联合地塞米松治疗方法 ,对照组患者单纯接受地塞米松治疗 ,根据两组患者的血清炎症指标 以及临床治疗效果 、不良反应发生率等指标评估联合用药方案在慢性化脓性中耳炎患者临床治疗中 的可行性 。 结果 : 比较两组患者炎症因子水平 ,观察组患者治疗后的 IL-8 、PCT 等指标低于对照组(P < 0 . 0 5) ; 药物临床疗效评估 ,观察组总有效率高于对照组(P < 0 . 0 5) ; 两组患者 AC 与 ABG 改善情 况 ,观察组优于对照组(P< 0 . 0 5) ; 药物安全性评估 , 组间数据无统计学差异(P < 0 . 0 5) ; 随访 8 个月 发现 ,观察组患者复发率低于对照组(P< 0 . 0 5) 。 结论 : 氧氟沙星联合地塞米松治疗可以加快慢性化 脓性中耳炎患者临床症状改善 ,与单 一 用药方案相比具有更满意的治疗效果 , 并且可以降低疾病复发 率 ,在本病症治疗中的效果较好 。

　　关键词  氧氟沙星 ;地塞米松 ;慢性化脓性中耳炎 ; 临床疗效

　　慢性化脓性中耳炎简称为 CSOM ,是耳科常见感  染性疾病 , 临床上在确 诊 本 病 症 后 需 要 及 时 治 疗 ,若  不能短期内改善患者临床症状可能会加重病情 ,最终  造成严重的颅内外并发症 ,危及生命安全 。根据现代  医学对慢性化脓性中 耳 炎 的 研 究 可 知 , 流 感 嗜 血 菌 、 肺炎球菌等是该病症的主要致病菌 ,发病后患者临床  表现包括流脓 、耳鸣 、听力障碍等 ,严重情况下会造成  听力丧失 ,极大影响患者生活质量[1]  。 目前临床上治  疗慢性化脓性中耳炎的方法多样 ,其中抗感染治疗常  见 ,但是传统治疗方案 存 在 见 效 慢 、临 床 疗 效 不 确 切  等问题 ,导致患者对治 疗 方 案 不 满 意 , 因 此 需 要 寻 找  一种慢性化脓性中耳 炎 临 床 治 疗 的 新 方 法 。 而 氧 氟  沙星 、地塞米松都是临 床 上 常 见 的 抗 菌 消 炎 药 物 , 并  且二者的作用机制不同 ,这也为二 者的联合使用提供  了必要的依据[2]  。在本次研究中 ,本文针对氧氟沙星  联合地塞米松治疗慢性化脓性 中 耳 炎 的 临 床 疗 效 展  开进一 步 分 析 , 并 以 2 0 2 1  年 1  月 — 2 0 2 1  年  1 0  月 的  1 0 6 例患者为研究对象 , 总结联合用药模式在治疗效  果 、改善患者听力功能中的作用 ,详细资料如下 。

　　1    资料与方法

　　1 . 1    临床资料

　　在 医 院 伦 理 委 员 会 的 批 准 下 , 选 择 医 院 耳 科 于 2 0 2 1 年 1 月 — 2 0 2 1 年 1 0 月 收 治 的 1 0 6  例 慢 性 化 脓性中耳炎患者为研究对象 ,经随机数字表法分组后 ,观察 组患者 53 例 ,男 3 1 例、女 22 例 ,年龄 34 ~67 岁 ,平均年 龄(5 1 . 76±5 . 1 9)岁 ;包括单耳感染患者 1 6 例 ,双耳感染 患者 37 例 。对照组患者 53 例 ,男 34 例、女 1 9 例 ,年龄 3 1 ~7 1 岁 ,平均年龄(5 1 . 84 ±5 . 27) 岁 ,包括单耳感染患 者 1 8 例 ,双耳感染患者 35 例 。两组患者一般资料的数 据无统计学差异(P>0. 05) 。

　　纳入标准 :符合慢性化脓性中耳炎的临床诊断标 准 ;对药物治疗方案依从性良好 ; 自愿接受随访 ;认知 功能障碍患者 。

　　排除标准 :认知功能障碍或者无法配合完成临床 指标检测的患者 ;分泌性中耳炎或者急性化脓性中耳 炎患者(病程小于 6 周) ; 其他 耳 部 病 变 患 者 , 包 括 中 耳良性或者恶性肿瘤 等 ; 妊 娠 期 或 者 哺 乳 期 患 者 ; 无 法配合随访或者随访期间失联患者 。

　　1 . 2    方法

　　对照组患者接受常规治疗干预 ,在治疗前使用双 氧水彻底清理中耳腔或者外耳道后 ,用无菌棉签擦拭 干净 ,之后使用地塞米松(生产企业 : 国药集团容生制 药有 限 公 司 , 国 药 准 字  H 4 1 0 2 0 0 3 5 , 规 格 : 1 mL   ∶ 5 mg) 治疗 ,用 5 mg 药物滴入患者耳内 ,2 次/天 。

　　观察组患者接受联合治疗 ,其中常规治疗方法与 对照组相同 ,在常规方案基础上 使 用 氧 氟 沙 星(生 产 企业 :浙江朗华制药有限公司 , 国药准字 H 2 0 1 0 3 7 7 1 , 规格 :5 mL ∶ 1 5 mg) 治疗 ,取氧氟沙星 1 5 mg 与地塞米松混合后滴入患者耳内 。

　　两组患者的治疗周期均为 1 4 天 。

　　1 . 3    观察指标

　　(1) 对 两 组 患 者 实 施 听 力 评 价 , 纯 音 测 听 气 导  (AC) 与骨导(BC) 情况 ,设置频率听阀选取 0 . 5 、1 . 0 、2 . 0 kHz 三 个 频 率 , 其 中 气 骨 导 差 ABG 的 计 算 公 式为ABG=AC-BC，（2）统计两组血清炎症因子指标包括白介素-8（IL-8）以及降钙素原（PCT），炎症因子的计算方法为 : 在治 疗 前 后 取 患 者 耳 积 液 标 本 , 经 酶联免疫吸附法检测 。 (3) 评 估 患 者 临 床 治 疗 效 果 , 采用文献[3] 评估方法 , 判断标准为 : ①显著 改 善 。 用 药后临床症状(包括耳痛 、耳鸣 、流脓 、听力减退等) 消 失 ,炎症因子检测显示 炎 症 消 退 , 听 力 与 治 疗 前 无 统 计学差异 。② 一般缓解 。患者鼓膜穿孔 、耳部疼痛等 症状明显缓解 , 听力水 平 显 著 提 升 , 耳 内 伴 有 少 量 分 泌物 。③无效 。未达到上述标准 。 (4) 统计患者药物 不良反应 ; (5) 随访 8 个月 ,统计慢性化脓性中耳炎的 复发率 。

　　1 . 4    统计学方法

　　使用 SPSS 1 4 . 0 软件 ,正态分布的计量资料采用均数 ±标准差(x± s ) 表示 ,非正态分布的计量资料转化后采用均数 ±标准差(± s ) 表示 ,两组间的比较采

　　用独立样本 t 检 验 ; 计 数 资 料 以( %) 表 示 , 数 据 比 较 采用χ2 检验 。P< 0 . 0 5为差异有统计学意义 。

　　2    结果

　　2 . 1    临床治疗效果

　　根据两组慢性 化 脓 性 中 耳 炎 患 者 的 临 床 疗 效 评 估结果 ,发现观察组患者在采取氧氟沙星联合地塞米 松治 疗 后 , 临 床 治 疗 总 有 效 率 高 于 对 照 组 ( P < 0 . 0 5) ,数据见表 1 。

　　2 . 2    听力改善情况

　　根据两组患者的听力评估结果 ,本文结合两组患 者的相关数据发现观察组患者的 AC 改善幅度以 及 ABG 改 善 幅 度 整 体 高 于 对 照 组(P < 0 . 0 5) , 数 据 见表 2 。

　　2 . 3    炎症因子

　　观察组慢性化脓性中耳炎患者在联合治疗后 ,其 各项炎症 因 子 水 平 低 于 对 照 组 (P < 0 . 0 5) , 数 据 见表 3 。

　　2 . 4    药物安全性

　　两组患者的不良反应发生率比较 ,组间数据无统 计学差异(P>0 . 0 5) ,数据见表 4 。

　　2 . 5    复发率

　　随访 8 个月的结果显示 ,观察组患者的慢性化脓 性中耳炎复发率低于对照组(P< 0 . 0 5) ,见表 5 。

　　3    讨论

　　慢性化脓性中耳炎在临床上较为常见 ,本病症的 主要特征就是 鼓 膜 持 续 穿 孔 , 或 者 间 断/持 续 地 从 鼓 膜穿孔位置流脓 ,该病 症 的 发 病 周 期 大 于 等 于 6 周 , 若急性中 耳 炎 治 疗 后 也 可 能 转 变 为 该 病 症[3 - 4]  。 慢 性化脓性中耳炎对身体伤害较大 , 患者发病后的主要 临床表现就是听力下降 ,尤其是部分患者因为反复感 染可能会造成耳蜗听神经细胞听受损 ,进而对患者力 功能造成永久性伤害 。 所 以 临 床 上 在 确 诊 慢 性 化 脓 性中耳炎后应第一 时间采取针对性治疗方案 。

　　在治疗方案的选择中 ,抗菌消炎药物的选择则成为 医师重点关注的内容 ,这是因为慢性化脓性中耳炎在发 生、发展过程中炎症因子始终扮演着重要角色 。根据相 关学者的调查结果发现 ,慢性化脓性中耳炎的发病原因 较为复杂 ,包括环境因素、遗传免疫因素、个体因素(包括 吸烟因素、卫生条件与营养水平) 等 ,而病原微生物感染 是造成慢性化脓性中耳炎发病的主要原因[5]  。这是因为 本病症鼓膜穿孔使中耳与外界直接相连通 ,并表现出以 多种微生物感染为特征 ,并且存在间歇性或持续性流脓 ,与急性中耳炎相比 ,慢性化脓性中耳炎的微生物更为活  跃 。 同时本病症患者分泌物的检查结果发现 ,厌氧菌、兼  性厌氧菌、好氧菌等广泛存在 ,这一结果提示细菌在慢性  化脓性中耳炎疾病演变过程中发挥着重要作用 。因此在  临床治疗过程中 ,抗菌消炎成为本病症治疗的关键[6] 。 根据以往临床治疗经验来看 ,地塞米松作为常见的抗菌  消炎药物而被广泛应用在慢性化脓性中耳炎临床治疗  中 ,该药物因为具有抑制炎症细胞聚集的作用可以改善  患者临床症状 ,同时该药物也能够改善细胞介导免疫反  应 。此外地塞米松可以提升患者血管张力 ,满足本病症  临床治疗要求 。根据本文的研究结果可以发现 ,对照组  患者在接受地塞米松治疗后 ,患者的炎症因子水平以及  听力情况均有明显改善 ,提示地塞米松在改善慢性化脓  性中耳炎患者临床症状中发挥着重要作用 。但是本文的  研究发现 ,部分患者在接受地塞米松治疗后临床症状改  善不明显 ,这可能与患者病情严重、地塞米松对部分菌群  的抑制效果差有关 。为了弥补常规用药方案的不足 ,临  床上开始广泛运用联合用药模式改善患者症状 ,这也为  氧氟沙星联合地塞米松治疗提供支持。

　　结合本文对氧 氟 沙 星 联 合 地 塞 米 松 治 疗 方 法 的 临床疗效分析来看 , 观 察 组 患 者 在 联 合 治 疗 模 式 下 , 患者的治疗效果更满意 ,表 1 数据显示观察组患者的 治疗总有效率高于对照组(P < 0 . 0 5) ,这 一 结果证明 在本病症治疗期间 ,氧氟沙星联合地塞米松可以改善 患者临床症状 。 同时结合表 2 、表 3 的数据可以发现 , 观察组患者治疗后的听力水平 、炎症因子整体优于对 照组(P< 0 . 0 5) , 出现这 一 结果的原因可能与氧氟沙 星的强力杀菌作用有关 。从药物的作用机制来看 , 氧 氟沙星作为临床上的广谱抗菌药物 ,是治疗革兰氏阴 性菌所致的中耳 、泌尿 道 、呼 吸 道 等 造 成 的 急 慢 性 感 染病 ,该药物 通 过 抑 制 细 菌 DNA 转 录 , 最 终 加 快 细 菌死亡 , 因此患者在用 药 治 疗 后 , 其 炎 症 水 平 会 有 明 显改善 。 同时氧氟沙星 也 具 有 良 好 的 抗 炎 消 肿 的 作 用 ,能够快速消除患者 耳 道 黏 膜 充 血 水 肿 问 题 , 用 药 后因为慢性化脓性中耳炎所造 成 的 疼 痛 问 题 有 良 好 的改善作用 。而结合相关学者的研究可知 ,IL-8 是 一 种细胞因子 ,该物质会因为成纤维细胞或者上皮细胞 刺激的作用下大量释放 ,且随着 IL-8 水平提升 ,会导 致中性粒细胞激活 ,加重局部炎症反应; PCT 属于 一 种蛋白质 ,在临床疾病诊断中被用于评估人体的感染 情况 。本次研究发现观 察 组 患 者 通 过 氧 氟 沙 星 联 合 地塞米松治疗方法可以改善患者炎症因子水平 ,证明 联合用药方法在临床上的治疗效果满意 。

　　同时根据现有治疗经验发现 ,慢性化脓性中耳炎 的复发问题备受广大 医 师 的 关 注 , 一 般 认 为 , 该 疾 病复发与患者机体免疫力下降 、细菌经鼓膜穿孔进入中 耳等因素有关 。 而根据 本 文 对 两 组 患 者 随 访 8 个 月 的结果可以发现 ,观察组患者的疾病复发率低于对照组 (P<0. 05) ,在本次研究中观察组患者经过氧氟沙星联合 地塞米松治疗后 ,对细菌的杀灭效果更满意 ,可以形成长 效的保护机制 ,减少细菌入侵 ,因此可以降低疾病复发风 险 。最后关于患者普遍关注的药物安全性问题 ,本文表 4 的数据发现 ,两组患者的不良反应发生率无统计学差 异(P>0. 05) ,提示氧氟沙星属于一种安全有效的治疗方 案 。 同时在本次研究中所有药物均为外用药物 , 即通过 耳道直接滴入病变位置 ,使药物可以有效杀灭细菌 ,因此 可以保证治疗效果 ,并且解决了静脉滴注或者口服用药 的不良反应问题。

　　而根据相关学 者 对 氧 氟 沙 星 联 合 地 塞 米 松 用 药 的临床应用研究可以发现 ,在慢性化脓性中耳炎临床 治疗中 ,氧氟沙星联合地塞米松是消除患者临床症状 的重要手段 ,认为该治疗方法可以清除慢性化脓性中 耳炎发展的致病微生物(包括 金 黄 色 葡 萄 、肺 炎 链 球 菌等) ,并且可以在更短的时间 中 改 善 患 者 耳 部 疼 痛 的临床症状 , 因此认为联合治疗方法的治疗总有效率 更高 ,这与本文的研究结果相同 。

　　综 上 所 述 , 在 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 患 者 临 床 治 疗 中 ,氧氟沙星联合地塞米松的治疗方案能够取得满意 效果 ,该治疗方案的安 全 性 高 、可 以 改 善 患 者 临 床 症 状 ,在临床上的优势显著 。

　　参考文献

　　[1] 方雪 . 参苓白术散联合氧氟沙星滴 耳 液 治 疗 对 慢 性化脓性中耳 炎 患 者 临 床 疗 效 、炎 性 因 子 及 听 力 的影响[J] . 中 医 眼 耳 鼻 喉 杂 志 , 2 0 2 2 , 1 2(0 2) : 9 6 - 9 7 + 1 0 2 .

　　[2] 蔡波 . 地塞米松与曲安奈德分别配 合 氧 氟 沙 星 治 疗慢性中耳炎的疗效观察[J] . 中国中西医结合耳 鼻咽喉科杂志 ,2 0 1 9 ,2 7(0 2) :8 9 - 9 2 .

　　[3] 赖济平 , 刘彤 , 丘晓常 . 外耳 道 高 负 压 引 流 +氧 氟 沙星对 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 患 者 血 清 IL-8 、IgE 及 IL-6 的影响[J] . 华夏医学 ,2 0 2 0 ,3 3(0 5) :6 8 - 7 1 .

　　[4] 鲁锐 . 慢性化脓性中耳炎患者感染 病 原 菌 菌 群 分 析[J] . 黑龙江医药 ,2 0 2 0 ,3 3(0 4) :8 8 1 - 8 8 2 .

　　[5] 李天夫 . 抗生素加耳浴联合臭氧治 疗 对 慢 性 化 脓 性中耳炎患者听力恢复及治疗后复发率的影响分 析[J] . 中国实用医药 ,2 0 1 9 ,1 4(0 8) :6 6 - 6 7 .

　　[6] 刁桐湘 , 张丽媛 , 刘雅芬 ,等 . 慢性化脓性中耳炎患 者细菌感染及药物敏感性分析[J] . 临床耳鼻咽喉 头颈外科杂志 ,2 0 2 1 ,3 5(1 0) :8 7 0 - 8 7 4 .