【摘要】 目的：比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 该院收治的 140 例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 70 例。对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治 疗，观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组临床相关指标(术中失血量、手术时间、住院时间、术后首次排气时间)水平、术 后不同时间(术后 1、3 d)视觉模拟评分法(VAS)评分、血清氧化应激指标 [ 丙二醛、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px)] 水平和并发症发生率。结果： 观察组术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间、术后首次排气时间均短于对照组，差异 有统计学意义(r<0.05);术后 1、3 d，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 1、3 d，两组血清丙二醛水平 高于术前，但观察组低于对照组，两组血清 T-AOC、GSH-Px 水平低于术前，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05); 观 察组并发症发生率为 1.43%，低于对照组的 11.43%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可减 少术中失血量，降低术后 VAS 评分、并发症发生率，缩短其手术时间、住院时间、术后首次排气时间，改善其氧化应激指标水平，效果 优于开腹子宫肌瘤剔除术治疗。

　　【关键词】 子宫肌瘤;腹腔镜;开腹;子宫肌瘤剔除术;氧化应激;并发症

　　Comparison of effects oflaparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy intreatment ofpatients with uterine fibroids

　　WANG Hongming

　　(Department of Gynecology of Shangqiu Central Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of laparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy in treatment of patients with uterine fibroids. Methods:A prospective study was conducted on 140 patients with uterine fibroids admitted to the hospital from January 2019 to January 2020. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 70 cases in each group. The control group was treated with laparotomy myomectomy, while the observation group was treated with laparoscopic myomectomy. The levels of clinical related indexes (intraoperative blood loss, operation time, hospitalization time, postoperative first exhaust time), the pain visual analogue scale (VAS) scores at different time after the surgery (1 and 3 days after the surgery), the serum oxidative stress indexes [malondialdehyde (MDA), total antioxidant capacity (T-AOC), glutathione peroxidase (GSH-Px)] levels, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time, hospitalization time and the postoperative first exhaust time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). At 1 and 3 days after the surgery, the serum malondialdehyde levels in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group; the levels of serum T-AOC and GSH-Px in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.43%, which was lower than 11.43% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Laparoscopic myomectomy for the patients with uterine fibroids can reduce the intraoperative blood loss, the postoperative VAS scores, the incidence of complications, shorten the operation time, the hospitalization time, the postoperative first exhaust time, and improve the levels of oxidative stress indexes. Moreover, it is superior to laparotomy myomectomy.

　　【Keywords】 Uterine fibroids; Laparoscopy; Laparotomy; Myomectomy; Oxidative stress; Complication

　　子宫肌瘤为临床常见良性肿瘤 [1]。开腹子宫肌 瘤剔除术为子宫肌瘤常用术式，但对机体损伤较 大 [2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有切口小、微创等优势 [3]。本文比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子 宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 140 例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准 [4] ;符合手术指

　　征。排除标准：合并恶性肿瘤;依从性差;合并 肝、肾功能障碍;凝血功能不全;子宫腺肌症;妊 娠、哺乳期;绝经期;静脉血栓史。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其 分为观察组与对照组各 70 例。观察组：年龄 24~ 40 岁， 平均(32.17±3.06) 岁; 病程 1~6 年， 平 均(3.48±0.66) 年; 子宫肌瘤直径 3.40~5.90 cm， 平均(4.66±0.31)cm。 对照组： 年龄 23~39 岁， 平均(31.26±3.04)岁;病程 1~6 年， 平均(3.36± 0.63)年;子宫肌瘤直径3.10~5.80 cm，平均(4.58± 0.30)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗。 患者取仰卧位，腰硬联合麻醉。月经干净后 3~7 d 开展手术，作一合适长度的耻骨上二指纵切口，于 肌瘤凸处将子宫浆肌层切开，剔除肌瘤，依照瘤体 深度，选择适宜缝合方式(如锁边、棒球式或间断 式等)，以可吸收线(0 号)缝合，关腹。

　　观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者 取仰卧位，腰硬联合麻醉。月经干净后 3~7 d 开展 手术，于脐下作约 1 cm 纵切口，行穿刺处理(气 腹针) ，建立 CO2 气腹(12~14 mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)，置入 10 mm Trocar 管及腹腔镜，探查 腹腔，暴露双侧子宫动脉，以 10-0 丝线结扎，待 子宫动脉临时阻断、宫体颜色变为紫红色后，将子 宫肌瘤剔除，若无活动出血情况，则常规对腹腔实 施冲洗，并将 CO2 气体排出，将所有器械取出，关 闭切口。两组术后均常规予以对症支持治疗(抗感 染、止痛等)。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床相关指标(术 中失血量、手术时间、住院时间、术后首次排气时间)水平。(2)比较两组术后 1、3 d 视觉模拟评 分法(VAS) 评分。总分 0~10 分， 评分越高， 疼 痛越严重。(3)比较两组术前和术后 1、3 d 血清 氧化应激指标 [ 丙二醛、总抗氧化能力(T-AOC)、 谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)] 水平，以比色法 测定。(4)比较两组住院期间并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床相关指标水平比较 观察组术中 失血量少于对照组，手术时间、住院时间、术后 首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后不同时间 VAS 评分比较 术后 1、 3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组血清丙二醛、T-AOC、GSH-Px 水平比较， 差 异无统计学意义(P>0.05); 术后 1、3 d， 两组血 清丙二醛水平高于术前，但观察组低于对照组，两 组血清 T-AOC、GSH-Px 水平低于术前， 但观察 组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 1.43%， 低于对照组的 11.43%， 差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　子宫肌瘤患者临床表现为子宫出血、腹部包 块及压迫症状、白带增多等，严重影响患者生命质 量 [5-6]。开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，不利于患者术后恢复 [7-8]。已知腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开 腹子宫肌瘤剔除术效果相当，但安全性高于开腹子 宫肌瘤剔除术 [9-10]。

　　本研究结果显示，观察组术中失血量少于对照 组，手术时间、住院时间、术后首次排气时间短于 对照组;术后 1、3 d，观察组 VAS 评分和血清丙 二醛水平均低于对照组，血清 T-AOC 和 GSH-Px 水平均高于对照组。分析原因为腹腔镜子宫肌瘤剔 除术中可有效提高术野清晰度，更利于术者操作， 进而缩短手术时间，且腹腔镜子宫肌瘤剔除术切口 仅 1 cm 左右，对机体损伤小，可减少术中失血量， 减轻术后疼痛感，对促进患者术后恢复具有积极 意义 [11-12]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低 于对照组。提示采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术可降低 子宫肌瘤患者术后并发症发生风险。

　　综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫 肌瘤患者可减少术中失血量，降低术后 VAS 评分、 并发症发生率，缩短其手术时间、住院时间、术后 首次排气时间，改善其氧化应激指标水平，效果优 于开腹子宫肌瘤剔除术治疗。

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