【摘要】  目的：分析血乳酸、高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）对新生儿肺炎（NP）预后不良的预测价值。方法： 选取 2021 年 3 月 至 2023 年 3 月该院收治的 120 例 NP 患儿为研究对象，纳入观察组，另选取同期于本院出生的 120 名健康新生儿为对照组，检测两组血 乳酸、HMGB1 水平。治疗后评估 NP 患儿的预后，比较不同预后 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 血乳酸、HMGB1 单项及联合检测对 NP 患儿预后不良的预测价值。结果： 观察组血乳酸、HMGB1 水平均高于对照组，差异有统计学意义 （r<0.05）；预后不良 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水平均高于预后良好 NP 患儿，差异有统计学意义（r<0.05）；ROC 曲线分析结果显示， 血乳酸、HMGB1 单项及联合检测预测 NP 患儿预后不良的曲线下面积分别为 0.791、0.717、0.825，且联合检测高于二者单项检测，差异有 统计学意义（r<0.05）。 结论： 血乳酸、HMGB1 联合检测对 NP 患儿预后不良的预测价值高于二者单项检测。

　　【关键词】  新生儿肺炎；预后不良；血乳酸；高迁移率族蛋白 B1；预测

　　【Abstract 】 Objective: To analyze predictive value of blood lactic acid and high mobility group protein B1 (HMGB1) for poor prognosis in children with neonatal pneumonia (NP). Methods: Atotal of 120 children with NP admitted to the hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects and included in the observation group. Another 120 healthy newborns born in this hospital during the same period were selected as the control group. The levels of blood lactic acid and HMGB1 in the two groups were detected. The prognosis of the NP children was judged, the levels of blood lactic acid and HMGB1 in the NP children with different prognosis were compared. The receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to analyze the predictive value of single and combined detection of blood lactic acid and HMGB1 for poor prognosis in the children with NP. Results: The levels of blood lactic acid and HMGB1 in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of blood lactic acid and HMGB1 in the NP children with poor prognosis were higher than those in the NP children with good prognosis, and the differences were statistically significant (r<0.05). The ROC curve analysis showed that the area under the curve of single blood lactic acid detection, single HMGB1 detection and combined detection for predicting poor prognosis of the NP children were 0.791, 0.717 and 0.825, separately, the predictive value of combined detection was higher than that of single detection, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The predictive value of combined detection of blood lactic acid and HMGB1 for poor prognosis in the children with NP is higher than that of single detection.

　　【Keywords】 Neonatal pneumonia; Poor prognosis; Blood lactic acid; High mobility group protein B1; Prediction

　　新生儿肺炎（NP）于分娩前、分娩过程中、 分娩后均可发生，主要由吸入异物或感染病原体引  起，可导致新生儿出现咳嗽、呼吸困难等症状，是  影响新生儿生长发育甚至引起新生儿死亡的重要原 因 [1]。经临床治疗后，部分 NP 患儿预后仍较差， 因此寻找可早期预测 NP 患儿预后的指标至关重要。 血乳酸是糖代谢的中间产物，当机体出现炎症反应及组织缺氧时，血乳酸水平升高 [2]。高迁移率族蛋白 B1（HMGB1）是一种核蛋白，其水平升高提示机体存在严重的炎性损伤、免疫紊乱等情况 [3-4]。本文分析血乳酸、HMGB1 对 NP 患儿预后不良的预测价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月本院收治的 120 例 NP 患儿为研究对象，纳入观察组。纳入标准：符合《新生儿疾病诊疗规范》中NP 诊断标准 [5] ；经 X 线胸片检查确诊；足月分娩；出生日龄 <30 d。排除标准：合并先天性心、肺发 育不全；合并其他呼吸系统疾病；合并免疫功能缺 陷；先天畸形；合并其他感染性、传染性疾病。另  选取同期于本院出生的 120 名健康新生儿为对照 组。观察组：男 66 例， 女 54 例；出生日龄 9~16 d， 平均（12.28±2.72） d；出生体质量 2.5~3.8 kg， 平 均（3.04±0.34）kg。对照组： 男 62 名， 女 58 名； 出生日龄 8~17 d， 平均（12.41±2.69）d； 出生体 质量 2.6~3.9 kg， 平均（3.10±0.36）kg。两组一般 资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可 比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  血乳酸、HMGB1 水平检测  采集两组清晨 空腹静脉血 3 mL，以 3000 r/min，离心半径 12 cm， 离心 15 min， 留取上层清液， 放入冰箱中保存待测， 采用乳酸氧化酶法检测血乳酸水平，采用酶联免疫 吸附法检测 HMGB1 水平，试剂盒均由同昕生物技 术（北京）有限公司提供，操作严格按照试剂盒说 明书进行。

　　1.2.2  预后评估  治疗结束后评估患儿预后，将临  床症状消失或明显好转、血常规指标水平恢复正常、 X 线胸片显示肺部炎症吸收且无肺不张等并发症视 为预后良好，否则为预后不良。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组血乳酸、HMGB1水平。 （2） 比较不同预后 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水平。 （3）血乳酸、HMGB1 单项及联合检测对 NP 患儿 预后不良的预测价值。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，绘制受试者 工作特征曲线（ROC）， 计算曲线下面积（AUC），AUC>0.90 表示预测价值较高， 0.70<AUC ≤ 0.90 表示有一定预测价值，0.50<AUC ≤ 0.70 表示预测价值较低，AUC ≤ 0.50 表示无预测价值，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组血乳酸、HMGB1 水平比较  观察组血乳酸、 HMGB1 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  不同预后 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水平比 较  预后不良 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水平均高 于预后良好NP患儿， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  血乳酸、HMGB1 单项及联合检测对 NP 患儿 预后不良的预测价值  ROC 曲线分析结果显示， 血乳酸、HMGB1 单项及联合检测预测 NP 患儿预 后 不 良 的 AUC 分 别 为 0.791、0.717、0.825， 且 联合检测高于二者单项检测，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3、图 1。

　　3  讨论

　　NP 是导致新生儿生长发育障碍的主要原因，多数患儿可出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等严重并发症，增加患儿病死风险 [6-7]。因此，临床急需寻找能够有效预测 NP 患儿预后的指标。

　　血乳酸与机体组织缺氧和循环灌注障碍等情况密切相关 [8]。HMGB1 在炎症反应中起重要的调节作用，可促进炎性细胞活化和炎性介质释放 [9]。本  研究结果显示，观察组血乳酸、HMGB1 水平均高 于对照组，预后不良 NP 患儿血乳酸、HMGB1 水 平均高于预后良好 NP 患儿。提示血乳酸、HMGB1 在预测 NP 患儿预后中具有积极意义。分析原因为  NP 患儿因存在呼吸困难情况，造成机体氧气交换 受阻，组织缺氧严重，刺激乳酸大量生成来满足  能量需求，同时因患儿身体机能发育不完善，无 法充分代谢乳酸，从而导致血乳酸水平升高 [10]。 HMGB1 由活化的巨噬细胞、单核细胞分泌并释放， 在炎症反应进展和组织损伤中具有重要意义，是导  致NP发生的重要炎性介质， 且随NP患儿病情加重， HMGB1 水平升高 [11]。

　　本 研 究 经 ROC 曲 线 结 果 显 示， 血 乳 酸、 HMGB1 联合检测对 NP 患儿预后不良的预测价值 高于各指标单项检测。分析原因为随着 NP 患儿组 织灌注障碍和氧合障碍情况加重，乳酸水平持续上  升，可诱发高乳酸血症甚至乳酸性酸中毒，导致患  儿神志模糊、昏迷，增加预后不良发生风险 [12-13]。 HMGB1 与内皮细胞及免疫细胞表面受体结合后，可 破坏机体屏障功能，促进炎性介质释放，介导炎症  级联反应，促进 NP 患儿病情进展，增加预后的不  良发生风险 [14-15]。

　　综上所述，血乳酸、HMGB1 联合检测对 NP患儿预后不良的预测价值高于二者单项检测。

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