【摘要】目的：观察双歧杆菌三联活菌联合标准四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染慢性胃炎患者的效果。方法：选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月该院收治的 85 例 Hp 感染慢性胃炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组 43 例与对照组 42 例。对 照组采用标准四联疗法治疗，研究组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌散治疗，比较两组临床疗效、治疗前后炎性指标 [C 反应蛋白 （CRP）、降钙素原（PCT）、E- 钙黏蛋白、环氧化酶 -2（COX-2）] 水平、胃肠功能指标 [胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ)、胃泌素 -17（G-17）、糖类抗原 724（CA724）] 水平、肠道菌群水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为 95.35%（41/43），高于对照组的 78.57% （33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；两组 CRP、PCT、COX-2、E- 钙黏蛋白水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）；两组PG Ⅰ和 G-17水平均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 两组 CA724水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组双歧杆菌、丁酸梭菌水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组肠杆菌水平均低于治疗前，且研 究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：双歧杆菌三联活菌联 合标准四联疗法治疗 Hp感染慢性胃炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠功能指标和肠道菌群水平，降低炎性指标水平，其效果优于单 纯标准四联疗法治疗。

　　【关键词】 双歧杆菌三联活菌；标准四联疗法；Hp 感染慢性胃炎；胃肠功能；肠道菌群

　　Effects ofBifidobacterium triple viable bacteria combined with standard quadruple therapy in treatment of patients with Hp infected chronic gastritis

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects ofBifidobacterium triple viable bacteria combined with standard quadruple therapy in treatment of patients with Helicobacter pylori (Hp) infected chronic gastritis. Methods: A prospective study was conducted on 85 patients with Hp infected chronic gastritis admitted to the hospital from June 2021 to June 2023. According to the random number table method, they were divided into study group (43 cases) and control group (42 cases). The control group was treated with standard quadruple therapy, while the study group was treated with Bifidobacterium triple viable bacteria powder on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the inflammatory factor [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), calcium adhesion protein E, cyclooxygenase-2 (COX-2)] levels, the gastrointestinal function indexes [pepsinogen I (PGⅠ), gastrin-17 (G-17), carbohydrate antigen 724 (CA724)] levels, the intestinal flora levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 95.35% (41/43), which was higher than 78.57% (33/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, PCT, COX-2 and cadherin E in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of PGⅠ and G-17 in the two groups were higher than those before the treatment, and those  in the study group were higher than those in the control group; the levels of CA724 in the two groups were lower than those before the treatment, and that  in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of Bifidobacterium and Clostridium butyricum in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the study group were higher than those in the control group; the levels of Enterobacteriaceae in the two groups were lower than those before the treatment, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Bifidobacterium triple viable bacteria combined with standard quadruple therapy in the treatment of the patients with Hp infected chronic gastritis can improve the total effective rate of treatment, improve the gastrointestinal function index and intestinal flora levels, and reduce the levels of inflammatory factor. Moreover, it is superior to single standard quadruple therapy.

　　【Keywords】 Bifidobacterium triple viable bacteria; Standard quadruple therapy; Hp infected chronic gastritis; Gastrointestinal function; Intestinal flora

　　胃炎为临床常见的慢性消化系统疾病，多由幽 门螺杆菌（Hp）感染所致，主要表现为上腹部疼 痛、腹胀、嗳气反酸及消化不良等症状。目前，临 床治疗 Hp感染慢性胃炎主要以质子泵抑制剂为主 导的标准四联疗法药物为主，但治疗周期长，药物 不良反应和依赖性重，停药后仍存在复发风险 [1]。双歧杆菌三联活菌作为多菌群组成的复合制剂，能 有效抑制肠道病原菌生长，改善胃肠道环境，促进 肠道免疫代谢的恢复 [2]。本文观察双歧杆菌三联活 菌联合标准四联疗法治疗 Hp感染慢性胃炎患者的 效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取 2021 年 6 月至 2023 年 6 月本 院收治的 85 例 Hp感染慢性胃炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》 [3] 中相关标准，胃镜检查显示胃黏膜红斑、水肿甚至 糜烂等；一般情况良好。排除标准：严重消化系统 疾病病史；合并意识及智力障碍或其他先天性疾病；对本研究所用药物过敏或正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号： 20210319）。按照随机数字表法分为研究组 43 例与对照组 42 例。研究组：男22 例，女 21 例；年龄 35~58 岁，平均（46.30±3.35）岁；体质量指 数（BMI）21~24 kg/m2，平均（22.60±1.30）kg/m2。对照组：男 20 例，女 22 例；年龄 33~66 岁，平均 （49.10±10.49）岁；BMI 22~24 kg/m2，平均（22.80± 1.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用标准四联疗法治疗。餐前口服泮托拉唑肠溶片（湖南九典制药股份有限公司，国 药 准 字H20093501， 40mg），40mg/次，1 次/d；克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H19990225，0.25 g），0.25 g/ 次，2次/d；阿莫西林胶囊（湖南安邦制药有限公司，国药准字H43022245，0.25g），0.50g/ 次，3 次 /d。餐后口服盐酸左氧氟沙星片（哈药集团制药总厂，国药准字 H20059241， 0.1 g），0.1 g/ 次，3 次 /d。

　　研究组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，国药准字 S10970105，1 g） 口服治疗，1g/ 次，2 次 /d。两组均连续治疗 28 d。

　　1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [4]。显效：患者腹痛腹胀等症状消失，且 Hp根除率≥80%；有效：患者临床症状有所好转，且15%≤ Hp 根除率 <80%；无效：患者临床症状表现无好转，且Hp根除率 <15%。总有效率 =（显效 + 有效）例数 /总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性指标水平。采集患者外周静脉血 3mL，3000 r/min，离心半径 8cm，离心 5min 后取上层血清，采用全自动光化学分析检测 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，内镜下在胃窦距幽门5 cm处前后壁取少量胃黏膜组织，使用 4% 多聚甲醛内固定免疫组化法测定 E- 钙黏蛋白和环氧化酶 -2（COX-2）的表达水平，结果按照着色范围和着色强度统一染色积分分别记为 0~3 分，表达积分 =着色范围积分 + 着色强度积分。（3）比较两组治疗前后胃 肠功能指标水平。应用流式细胞分析仪检测胃蛋白 酶原Ⅰ（PG Ⅰ)、胃泌素 17（G-17）和糖类抗原724（CA724） 水平。（4）比较两组治疗前后肠道菌群水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的 78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组 CRP、PCT、COX-2、E- 钙黏蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、COX-2、E- 钙黏蛋 白水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

　　2.3 两组治疗前后胃肠功能指标水平比较 治疗前，两组 CA724、PG Ⅰ、G-17 水平比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PG Ⅰ和G-17 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 CA724 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。

　　2.4两组治疗前后肠道菌群水平比较治疗前，两组双歧杆菌、肠杆菌、丁酸梭菌水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组双歧杆菌、丁酸梭菌水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组肠杆菌水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05） 。见表 5。

　　3 讨论

　　Hp感染慢性胃炎以淋巴细胞浸润、胃黏膜固有层腺体萎缩、并发 Hp感染等为主要病理特征 [5-6]。临床主要采用以质子泵抑制剂泮托拉唑主导下的标准四联疗法治疗，其中泮托拉唑为质子泵抑制剂类药物，能够抑制胃肠激素受体过度结合，阻滞质子泵通过小管壁进入壁细胞，抑制胃酸和胃 蛋白酶过度分泌；克拉霉素和阿莫西林为临床常用的抗菌消炎药物；左氧氟沙星作为喹诺酮类抗生素药物，能抑制局部细菌 DNA旋转酶的活性，以此阻碍其复制，具有显著抗菌抗感染的效果 [7-8]。但标准四联疗法侧重于抑制胃酸和抗 Hp 感染，难以 恢复肠道菌群分布状态 [9]。双歧杆菌三联活菌是由双歧杆菌、乳杆菌和粪肠球菌组成的复合制剂，能够作用于肠道黏膜表面，形成细胞外糖苷酸保护屏障，保护肠上皮细胞和黏膜绒毛，且能抑制肠道病原菌生长繁殖，促使胃肠道菌群和胃肠激素分泌，利于胃肠微生态环境恢复平衡 [10]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因为标准四联疗法可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，根除 Hp 感染。双歧杆菌三联活菌能促进胃黏膜修复，并增强胃肠蠕动，进而改变 Hp等致病菌生存环境，加快其消亡，提高治疗效果 [11]。

　　PGⅠ是一种特异同工酶，可评估胃黏膜病变的严重程度；G-17 对维持消化道环境和结构功能完整具有重要作用；COX-2 可导致 PCT 和 CRP 等炎性因子大量释放，加重病情，还可与CA724 共同组成广谱胃黏膜标志物监测体系 [12-13]。本研究结果同时显示，研究组 PG、G-17、丁酸梭菌、双歧杆菌水平均高于对照组，CA724、COX-2、E- 钙黏蛋白、PCT、CRP、肠杆菌水平均低于对照组。分析原因为双歧杆菌三联活菌可快速恢复菌群分布平衡状态，形成修复保护屏障，恢复正常肠道菌群分布，从而增强胃肠道免疫抵抗能力，降低炎性指标水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合双歧杆菌三联活菌治疗未增加安全风险。

　　综上所述，双歧杆菌三联活菌联合标准四联疗法治疗 Hp感染慢性胃炎患者可提高治疗总有效率，改善胃肠功能指标和肠道菌群水平，降低炎性指标水平，其效果优于单纯标准四联疗法治疗。

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