【摘要】目的 探究应用64 排螺旋CT冠状动脉成像（64-SCTCA）检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊断价值，为早期明确疾病诊断，及时进行临床治疗提供依据。方法 回顾性分析佛山市南海区第九人民医院2020 年9月至2022 年9月收治的100例疑似冠心病患者的临床资料，所有患者均行64-SCTCA 检查及冠状动脉造影（CAG）检查。以 CAG 检查结果为“金标准”，分析CAG、64-SCTCA检测在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果；另分析64-SCTCA对冠心病的诊断价值。结果 100例疑似冠心病患者中经CAG检查诊断阳性72例，其中共检测出 298段血管，包含完全闭塞6段，重度狭窄 71段，中度狭窄 103段，轻度狭窄 118段。与完全闭塞比， 64-SCTCA 检查对重度、中度、轻度狭窄的诊断特异度、准确度及对中度、轻度狭窄诊断的阴性预测值均降低；与重度狭窄比，64-SCTCA 检查对中度、轻度狭窄的诊断灵敏度、阴性预测值降低，对中度狭窄的诊断准确度降低；与中度狭窄比，64-SCTCA 检查对轻度狭窄的诊断准确度、阳性预测值升高；64-SCTCA 检查对冠心病的阳性检出率为73.00%（73/100），诊断灵敏度为97.00%（70/72），特异度为89.29%（25/28），准确度为 95.00%（95/100），阴性预测值为 92.59%（25/27），阳性预测值为 95.89%（70/73）。行一致性检验显示，64-SCTCA 诊断冠心病的与CAG 诊断一致性较高（Kappa=0.875）（均P<0.05）。结论 64-SCTCA检查在冠心病诊断中应用价值较高，能够有效明确冠脉节段狭窄程度，有助于更加清晰显示冠脉病变情况。

　　【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病; 64 排螺旋CT 冠状动脉成像; 冠状动脉造影;血管狭窄

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的发生与发展因素较为复杂，随着病情发展，动脉内膜中存在的类似粥样的脂类物质长时间堆积后形成斑块，导致动脉粥样硬化病变的产生，最终引发心绞痛，发病后若得不 到及时有效的诊治，极易发展为急性心肌梗死，对患者生命安全造成严重威胁 [1]。目前，冠状动脉造影（CAG）检查仍为诊断冠心病的“金标准”，但该检查方法属于有创操作，且检查费用较高，导致在基层医院中普及难度较高，临床应用存在一定的局限性 [2]。64 排螺旋 CT冠状动脉成像（64-SCTCA）检查因其具有检查费用较低、操作较简单、安全无创等特点，在临床应用中受到广大患者的青睐，为诊断冠心病及评估冠状动脉病变提供有效的参考 [3]。鉴于此，本研究旨在分析 64-SCTCA检查对冠心病的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析佛山市南海区第九人民医院 2020年 9月至 2022年 9月收治的100例疑似冠心病患者的临床资料，患者 BMI21.68~27.60kg/m2，平均（24.65±0.47）kg/m2；男性 53 例，女性 47 例；年龄28~87 岁，平均（57.82±3.61）岁。纳入标准：①患者均伴有不同程度的心绞痛发作病史；②疾病发作时行心电图检查可见 T波倒置或 T波平坦，ST 段明显压低，未见明显心律不齐表现；③均可行 64-SCTCA 检查；④均无造影剂过敏史。排除标准：①既往存在心脏手术，或支架置入史；②伴有其他系统严重疾病；③心血管畸形。本研究经佛山市南海区第九人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2 检查方法① CAG检查：采用数字减影血管造影机 [ 乐普（北京） 医疗装备有限公司，型号：Vicor-CV SWIFT] 对患者进行检查，注射利多卡因行局部麻醉，应用 Seldinger法进行桡动脉穿刺，将多功能导管插入左、右两侧的冠状动脉开口处，行 CAG 检查。为了更好地获得病灶情况，或采用六位体法评估病患者病情，详细测量左边及右边的管脉主干及于左、右两侧的冠状动脉开口位处。② 64-SCTCA检查：行 64-SCTCA检查前若患者在平静状态下心率超过 65 次/min，则需于检查前1~2 h口服25~50 mg 酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，规格：25mg/片），控制心率为65次 /min及以下。之后，采用 64排螺旋 CT扫描仪（美国 GE公司，型号：Revolution Ace），扫描范围为自胸廓入口水平处至心脏膈 面下 5cm，扫描参数设置如下：管电流为 600mA，管电压为 120kV，层厚为 0.625mm，层间距为 0.625mm，显示野为 250mm。常规扫描结束后使用双筒高压注射器经 肘正中静脉注射 40~70mL非离子型造影剂行增强扫描， 最后将扫描数据上传至工作站行三维重建，以筛选出最佳图像质量进行分析诊断。CAG 检查、64-SCTCA 检查阳性判断标准：无任何狭窄为正常；管腔狭窄程度<50% 为轻度狭窄；≤50% 管腔狭窄程度≤75% 为中度狭窄；管腔 狭窄程度 >75%~99% 为重度狭窄；管腔狭窄程度为 100%为完全闭塞，临床将狭窄程度=50%即判断为冠脉狭窄阳性，反之为阴性 [4]。

　　1.3 观察指标 ①CAG、64-SCTCA在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果。灵敏度 =[真阳性 /（真阳性 +假阴性） ]× 100% ；特异度=[真阴性/（真阴性+假阳性） ]× 100% ；准确度=[（真阳性+真阴性） /总例数 ]×100%；阳性预测值 =[真阳性例数 /（真阳性例数+ 假阳性例数）]×100%，阴性预测值 =[真阴性例数 /（真阴性例数 +假阴性例数）]×100%。② 64-SCTCA检查在冠 心病中的诊断结果分析，并计算和“金标准”检测结果 的一致性。一致性采用诊断性试验的 Kappa一致性检验，运用 Kappa值计算一致性，Kappa值 0.0~0.2 表示极低的一致性；Kappa 值 >0.2~0.40 表示一般的一致性；Kappa 值>0.4~0.60 表示中等的一致性；Kappa 值 0.61~0.80表示高度的一致性；Kappa 值 >0.8~1 表示几乎完全一致。

　　1.4 统计学方法使用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验，多组间比较采用χ2 趋势检验；一致性采用诊断性试验的Kappa 一致性检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CAG、64-SCTCA在冠脉不同狭窄程度中的诊断结果 100例疑似冠心病患者中经 CAG检查诊断阳性72例，其中共检测出 298 段血管，包含完全闭塞 6段，重度狭窄 71 段，中度狭窄103 段，轻度狭窄118 段。与完全闭塞比， 64-SCTCA 检查对重度、中度、轻度狭窄的诊断特异度、准确度及对中度、轻度狭窄的诊断阴性预测值均降低；与重度狭窄比， 64-SCTCA 检查对中度、轻度狭窄的诊断灵敏度、阴性预测值降低，对中度狭窄的诊断准确度降低；与中度狭窄比， 64-SCTCA 检查对轻度狭窄的诊断准确度、阳性预测值升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1、表 2。

　　2.2 64-SCTCA检查在冠心病中的诊断结果分析 100例疑似冠心病患者中经 CAG检查结果显示，阳性 72例，阴性 28 例；经 64-SCTCA检查冠心病的阳性检出率为 73.00%（73/100），灵敏度为 97.00%（70/72），特异度为 89.29%（25/28），准确度为 95.00%（95/100），阴性预测值为 92.59%（25/27），阳性预测值为 95.89%（70/73）。行一致性检验显示，64-SCTCA诊断冠心病的一致性与 CAG诊断具有几乎完全一致性，差异有统计学意义（Kappa=0.875，P<0.05），见表3。

　　2.3 典型病例分析 陶某某，男性，53岁，伴有冠心病、高血压、糖尿病、心力衰竭，入院时左心射血分数为 36%。CTA 检查图像显示：64-SCTCA 检查可见前降支（LAD）近段、中段混合斑块，管腔重度狭窄，远段管壁见混合斑块，管腔中度狭窄，第二对角支（D2）管壁见混合斑块，管腔重度狭窄，左回旋支（LCX）管壁见混合斑块，管腔中度狭窄，右冠状动脉（RCA）近段管壁见混合斑块，管腔中度狭窄，见图1-A。CAG 检查显示：前降支近段重度狭窄，对角闭塞；左主干及左回旋支近段多发硬化斑块伴轻度狭窄，部分回旋支闭塞，如箭头所示；另可见冠脉硬化、主动脉硬化、主动脉瓣钙化，见图 1-B。

　　3讨论

　　冠心病以心肌供血不足为主要病理特征，病情严重时可引起心肌梗死，甚至猝死。相关研究显示，当心血管造影检测出血管程度达到 50%~70%时，患者即将发展为冠状动脉粥样硬化的特定阶段，也就是冠状动脉临界病变，因此，需对冠状动脉的狭窄程度进行及时诊断 [5]。目前，诊断冠心病的“金标准”仍是 CAG 检查，其可清晰、直观地显示患者冠状动脉病变发生情况，但 CAG检查费用较 高，对临床操作者经验要求较高，且具有一定的创伤性，存在心律失常、心绞痛等并发症发生风险 [6]。

　　随着螺旋 CT扫描的快速发展及进步，CT检查可为患者全身各部位进行常规扫描，再利用CT 后处理技术对病灶处行三维重建，从而更好地观察血管性病变的走向，大大提升病变节段检出率 [7]。其中 64-SCTCA 检查可有效提升临床医师对冠状动脉及全身大血管的诊断准确度，且64-SCTCA 检查具有时间、空间分辨率高， 图像清晰、扫描速度快等特点，能够重组多切面、多角度的图像，获得冠状动脉的解剖结构，更好地显示冠脉狭窄情况，同时还可直接显示冠状动脉壁的改变情况、粥样硬化斑块形态、大小等信息，在临床应用中受到广大患者的青睐 [8]。此外，64-SCTCA 检查可实现冠脉血管多角度观察或多下行多相 位重建，采用“飞焦点技术”与“Z 轴双倍数据采样技术”增加了血管三维重建的数据，进一步提升 Z 轴空间及时间 方面的分辨率，有助于大大提高图像分辨率及清晰度，不 仅仅可显示较大的冠状动脉，同时也可显示细小的冠状动 脉远端分支，更加清晰观察冠脉管腔内支架、血管腔内、桥血管等全部信息，使得临床医师更加准确了解空间解剖结构及冠脉病变细节，具有较高的诊断准确度 [9-10]。本研究经 CAG 检查不同冠脉狭窄程度诊断中 64-SCTCA 检查 在冠脉不同狭窄程度诊断中灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值比较，差异有统计学意义，且对冠心病的各项诊断价值均较高；行一致性检验，可见 64-SCTCA 诊断冠心病的一致性与“金标准”相近，表明 64-SCTCA 在冠心病诊断中具有较高的临床应用价值，且诊断一致性较强，同时还可检出冠脉不同节段的狭窄情况，更好地予以针对性治疗干预。但值得注意的是，64-SCTCA 在检查中对受检者配合度要求较高，对于心律不齐、心率过快的患者，其检查结果的准确性均会受到影响，故行 64-SCTCA 检查前需准确评估患者生命体征变化，予以对症治疗后保持心率平稳方可实施检查，以提升诊断准确度。

　　综上， 64-SCTCA 检查在冠心病诊断中应用价值较高，能够有效明确冠脉节段狭窄程度，有助于更加清晰地显示冠脉病变情况，值得推广应用。

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