【摘要】目的 探讨养阴润肺汤对慢性咳嗽肺阴亏虚证患儿的临床治疗效果， 以及对患儿中医证候积分与肺功能指标的影响， 为今后 临床治疗儿童慢性咳嗽提供依据。方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 4 月于北京市密云区中医医院接受治疗的 120 例慢性咳嗽肺阴亏虚 证患儿， 依据随机数表法分为两组。所有患儿均进行常规对症治疗， 包括化痰、止咳、抗感染等， 对照组 60 例患儿在对症治疗基础上联 合孟鲁司特钠治疗， 试验组 60 例患儿在孟鲁司特钠的基础上加用养阴润肺汤治疗， 两组患儿均治疗 1 个月。比较两组患儿治疗后临床疗 效，临床症状改善情况，治疗前后中医证候积分与肺功能指标。结果 治疗后，试验组患儿治疗总有效率高于对照组;咳嗽消失时间、 咳嗽缓解时间均短于对照组;与治疗前比，治疗后两组患儿第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC )、第 1 秒用力呼气容积 与用力肺活量比值(FEV1/FVC)均升高， 试验组均较对照组更高;而咳嗽、咳痰、咽痒等中医证候积分均降低， 试验组均较对照组更低 (均P<0.05 )。结论 养阴润肺汤联合孟鲁司特钠治疗慢性咳嗽肺阴亏虚证患儿，可明显改善患儿肺功能和临床症状，缩短咳嗽时间， 提高总体治疗效果。

　　【关键词】 慢性咳嗽; 肺阴亏虚证; 养阴润肺汤; 肺功能

　　慢性咳嗽指以咳嗽为主要症状，时间超过 4 周，胸 部 X 线检查无明显异常。慢性咳嗽是儿科临床较为常见 的疾病之一，其诱发原因与呼吸道感染、咳嗽变异性哮 喘、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流、上气道咳嗽 综合征等多种因素有关，是影响儿童生长发育的重要因 素。近年来，随着生活环境变化及细菌、病毒变异，儿 童慢性咳嗽的发病率有明显升高趋势 [1]。目前儿童慢性 咳嗽的治疗以对因治疗和对症治疗为主，其中孟鲁司特 钠属于常用西药，在治疗小儿咳嗽中可阻断白三烯结合 白三烯受体，起到舒缓患儿支气管的作用，也可减轻气 道高反应，治疗效果良好，但患儿长期服用该药物易发 生免疫力低下，预后效果还有待提高，需结合其他药物 治疗 [2] 。近年来，中医药、中西医结合治疗慢性咳嗽， 取得了一定成效。中医认为，儿童为稚阴稚阳之体，不 足以抵抗外邪侵袭，加之小儿冷暖不知自调，更易为外 邪侵袭，肺又为娇脏，不耐寒热，外合皮毛，开窍于鼻， 与天气直接相通，外邪入侵首犯肺卫，引起外感咳嗽， 故治疗中应以解痉止咳、疏风散寒为主 [3]。养阴润肺汤 中含川贝、天花粉、胡黄连等多种药材，可发挥化痰止 咳、清热泻火、养阴敛阳等功效 [4]。基于此，本研究旨 在分析孟鲁司特钠联合养阴润肺汤对慢性咳嗽肺阴亏虚 证患儿临床疗效、肺功能的影响，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 4 月于北 京市密云区中医医院接受治疗的 120 例慢性咳嗽肺阴亏 虚证患儿，依据随机数表法分为两组。对照组中男患儿 31 例， 女患儿 29 例;年龄 4~12 岁， 平均(8.25±3.21) 岁;病程 4~8 周，平均(6.52±1.16)周。试验组中男患 儿 29 例，女患儿 31 例;年龄 4~12 岁，平均(8.31± 3.15)岁;病程 4~8 周，平均(6.34±1.03)周。两组患儿 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有 可比性。诊断标准：西医参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与 治疗指南(2013 年修订)》[5] 中的相关诊断标准; 中医参 照《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011)》[6] 中的相关诊 断标准，且辨证为肺阴亏虚证。纳入标准：①符合上述中 西医诊断标准;②病程=4 周;③入组前未使用过支气管 扩张剂。排除标准：①合并先天性呼吸系统疾病;②合并 间质性肺炎;③对本研究治疗用药过敏。本研究经北京市 密云区中医医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人 均已自愿签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 所有患儿均进行常规对症治疗，包括 化痰、止咳、抗感染等，对照组患儿在此基础上口服孟 鲁司特钠咀嚼片(石药集团欧意药业有限公司，国药 准字 H20203048.规格： 5 mg/ 片)，其中≤5 岁患儿：4 mg/ 次，1 次 /d;>5 岁患儿： 5 mg/ 次，1 次 /d，均睡前口 服，治疗 4 周。试验组患儿在西药治疗的基础上加用养阴 润肺汤，药方组成：沙参、麦冬各 9 g，玉竹、川贝、天 花粉、胡黄连、五味子、知母、黄芪、山药、桑叶、诃子 各 5 g，上述药材水煎至 100~200 mL，其中≤5 岁患儿： 50 mL/ 次;>5 岁患儿： 100 mL/ 次，均 2 次 /d，早、晚温 服，均治疗 4 周。

　　1.3观察指标 ①临床疗效，治疗后参照《咳嗽中医 诊疗专家共识意见(2011)》[6] 中的相关评估标准对患 儿的治疗效果进行评估。痊愈：咳嗽、伴随证候完全 消失，中医证候积分减少≥95%;显效：咳嗽、伴随证 候明显改善， 70%≤中医证候积分减少 <95%;有效：咳 嗽、伴随证候有所缓解，中医证候积分减少 50%≤中 医证候积分减少 <70%;无效：未达到上述标准或病情 加重。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②咳嗽 症状改善情况。统计患儿咳嗽消失与缓解时间。③肺 功能指标。采用肺功能测试仪(合肥中科博谐科技有限 公司， 型号：BX-PVF-100)测定患儿治疗前后第 1 秒用 力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)， 并计算第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。④中 医证候积分。比较治疗前后患儿中医证候积分情况，纳入 咳嗽(主症，分为日间咳嗽与夜间咳嗽，总分为 0~6 分)、 咳痰(次症，总分 0~3 分)、咽痒(次症，总分 0~3 分)， 分值越低患儿中医症状改善情况越好 [7]。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表 示，组间比较行独立样本 t 检验，治疗前后比较行配对 t检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患儿临床疗效比较 治疗后，试验组患儿总有 效率为 93.33%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意 义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患儿中医证候积分及临床症状改善情况比 较 与治疗前比，治疗后两组患儿咳嗽、咳痰、咽痒等中 医证候积分均降低，试验组均低于对照组;与对照组比， 试验组咳嗽消失时间、咳嗽缓解时间均缩短，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患儿肺功能比较 与治疗前比，治疗后两组患 儿 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高，试验组均高于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　3.讨论

　　慢性咳嗽发病因素复杂，当前研究认为，其发生与胃 食管反流性疾病、哮喘及相关疾病、支气管炎、心理因素 均有关联，但由于儿童慢性除了持续咳嗽，缺乏其他特征 性表现，影像学也无异常，临床对于该类疾病的诊治存在 一定难度，加之多数患儿家属对其认识不足，常导致失治误治，贻误病情 [8]。以往儿童慢性咳嗽的西医治疗以对症 为主，其中白三烯受体拮抗剂被认为是治疗儿童慢性咳嗽 的一线用药，并在治疗中逐渐显现出一定优势。孟鲁司特 钠为白三烯受体拮抗剂，其有效成分可以通过抑制白三烯 与白三烯受体结合，降低气道和外周血液中的嗜酸性粒细 胞，缓解气道痉挛，能有效控制气道炎症反应发生，明显 减轻哮喘、慢性咳嗽、气道高反应等相关症状。孟鲁司特钠 在儿童慢性咳嗽的治疗中具有一定效果，但随着临床应用 实践发现，单独使用孟鲁司特钠治疗可产生腹泻、干呕、 皮疹等不良反应，还会出现兴奋、焦虑、抑郁、注意力不 集中等神经精神系统不良反应，影响患儿服药依从性，整 体治疗效果不佳 [9]。

　　根据临床表现， 慢性咳嗽可归属于中医学中“久咳”“顽 咳”等范畴。中医对本病的认识最早可追溯至《内经》， 如《素问 ·宣明五气》记载： “五气所…肺为咳”， 《素 问 ·咳论》云： “皮毛先受邪气， 邪气以从其合也”“五脏 六腑， 皆令人咳， 非独肺也”，指出咳嗽的病位主要在肺， 与其他脏腑亦关系密切。中医学认为，咳嗽病因主要由外 感、内伤两大类， 外感责之于六淫侵犯肺系， 内伤多因脏腑 功能失调，内邪干肺，引起肺失宣降，肺气上逆而咳。小 儿脏腑娇嫩，形气未充，以“肺脏娇嫩、脾常不足”为生 理特点，肺主气、司呼吸，脾主运化水谷精微，脾肺在五 脏上为母子关系，生理上相互促生，病理上相互累及，由 于病情反复，且调治失宜，其转化为内咳，易引起脏腑亏 虚。基于上述认识，针对儿童肺阴亏虚证慢性咳嗽的治疗 当以养阴、润肺、止咳为主，同时不忘健脾益气，顾护胃 阴。本研究试验组在对照组的基础上加用养阴润肺汤， 该方 是在沙参麦冬汤的基础上化裁而来，方中沙参养阴清肺、 化痰益气，麦冬润肺养阴、益胃生津，两者合用养肺胃之 阴，清降肺胃之气;玉竹养阴润燥、生津止渴，天花粉清 热泻火、生津止渴，两者合用加强生津润肺之功效;桑叶 清宣燥热，知母滋阴润燥、生津止渴，川贝化痰止咳，三 者合用，加强清热化痰、润肺止咳之功效;胡黄连能滋阴 守阴、养阴敛阳，改善盗汗、虚热;五味子、诃子加强敛 肺气之功效，改善久咳症状;黄芪、山药健脾益气、益卫 固表，改善脾虚。全方合用以养阴润肺为主，兼顾肺胃之 阴 [10]。本研究结果显示， 与对照组比， 治疗后试验组患儿 临床总有效率升高， 咳嗽缓解、消失时间均缩短， 中医证候 积分均降低，说明加用养阴润肺汤治疗，可提升患儿总体 治疗效果，改善患儿肺阴亏虚临床证候，缩短咳嗽时间。

　　结合儿童生理病理特点，小儿“阳常有余，阴常不 足”，咳嗽虽受外邪而起，但久病邪气入里伤及肺阴，病 初使用解热镇痛药、抗生素等易耗伤气阴之品，肺之气 阴耗伤，津液输布失常，痰储于肺，导致病情缠绵难愈，咳久伤阴，肺阴亏耗，津不润喉，或因胃阴不足，肺失滋 润所致，故久咳伤阴多伴气虚，咳嗽可引发患儿肺功能低 下 [11]。现代药理学研究表明， 黄芪中的有效成分有利于抑 制患儿机体气道及血管壁重塑，减轻患儿气流慢性不可逆 性受限，进而阻碍肺功能进行性下降的进程，进一步促进 肺功能的恢复;山药可发挥良好的抗炎作用，可抑制患儿 气道高反应，减轻炎症反应，对患儿肺部组织进行保护， 从而减轻其受损程度， 也可促进肺功能恢复 [12]。本研究结 果显示，治疗后试验组患儿肺功能指标均高于对照组，说 明加用养阴润肺汤治疗，可改善慢性咳嗽肺阴亏虚证患儿 肺功能。

　　综上，养阴润肺汤治疗慢性咳嗽肺阴亏虚证患儿，可 提高总体治疗效果，改善肺功能和临床症状，促进咳嗽症 状尽快消失。但本研究样本量较少，且未进行随访，后期 需扩大样本量再进行远期的随访，以为今后临床治疗咳嗽 患儿提供更全面的参考依据。

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