【摘要】目的分析肌电生物反馈电刺激对脊髓损伤患者下肢功能、步行能力的改善效果，为临床治疗脊髓损伤提供参考和依据。方法 选取2022 年3月至2023年3月上海市第二康复医院收治的42例脊髓损伤患者，以随机数字表法分为两组，对照组（21例，采用常规康复训练）、观察组（21例，在对照组的基础上联合肌电生物反馈电刺激），两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后下肢功能、步行能力、神经功能、下肢痉挛程度、平衡功能、肠道功能。结果 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者左侧、右侧下肢运动功能评分（LMES）评分、LMES 评分总分、Berg 平衡量表（BBS）评分及血清血小板衍生生长因子（PDGF）、P物质（SP ）、血管活性肠肽（VIP ）水平均升高，观察组更高；治疗后10 m步行时间（10 MWT）缩短，观察组更短；改良Ashworth痉挛量表（MAS）评分、Wexner 便秘评分（WCS）、神经源性肠道功能障碍评分（NBDS）降低， 观察组更低（均P<0.05）。结论 肌电生物反馈电刺激能有效提高脊髓损伤患者下肢功能及步行能力，改善神经与肠道功能，缓解下肢痉挛 程度，恢复平衡能力。

　　【关键词】脊髓损伤; 肌电生物反馈电刺激; 下肢功能; 下肢痉挛; 步行能力;肠道功能

　　脊髓损伤在临床上十分多见，该病会引起患者中枢神经系统严重损伤，易导致患者残疾，严重者还会危及患者的生命。如何提高患者运动功能，达到站立、步行的康复目标，是康复医学的研究热点。现阶段，临床往往使用常规康复训练对患者进行干预，即通过关节活动度、肌力训练等，虽能够提高患者下肢肌肉收缩能力，对患者病理改变进程起到一定阻滞作用，但病情易反复，单纯康复训练治疗不彻底。而肌电生物反馈电刺激是结合了电刺激及主动训练的一种干预治疗措施，通过电刺激能激活患者中枢性突触，重新建立感觉兴奋，有利于患者恢复，且通过患者进行主动训练积极配合干预，有利于步行、运动功能的恢复[1] 。基于此，本研究旨在分析脊髓损伤患者接受肌电生物反馈电刺激对下肢功能及步行能力的改善效果，为临床治疗脊髓损伤提供参考和依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月上海市 第二康复医院收治的42 例脊髓损伤患者，以随机数字表法分为两组。对照组（21例）患者中男性13例，女性8例；年龄25~65 岁，平均（45.32±6.33）岁；损伤时 间1~12 个月，平均（7.35±3.24）个月；致伤原因：重物 砸伤5 例、高处坠落伤4 例、车祸8 例、其他4例。观察组（21 例）患者中男性14 例，女性7 例；年龄26~66 岁，平均（45.41±6.35）岁；损伤时间1~12 个月，平均 （7.36±3.25）个月；致伤原因：重物砸伤6 例、高处坠落 伤5 例、车祸6 例、其他4 例。整理上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标 准：①符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指 南》[2]中的相关诊断标准；②经过骨折复位内固定，脊柱 得到有效恢复且符合本研究治疗指征；③病情稳定且无意 识及认知功能障碍；④无精神疾病且沟通能力正常。排除 标准：①既往存在腹部手术史者；②心、肝、肾等重要脏 器严重损伤；③伴有骨折不愈合、关节畸形、恶性肿瘤等 疾病；④皮肤敏感。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法患者入院后，予以对照组患者常规康复训练干预，包括关节活动度训练（指导患者主动进行训练，重点为下肢踝、膝关节及髋关节，10min/次，2 次/d），肌力训练（指导或通过辅助器械帮助患者训练，30min/ 次，2 次/d），平衡训练（进行站位、端坐位、长 坐位等，30min/ 次，2 次/d），依据患者病情程度，选择合 适的训练进行干预，5d/ 周。在此基础上，对观察组患者 进行肌电生物反馈电刺激治疗，选择生物反馈电刺激治疗 仪（莱博瑞医疗技术公司，型号：PRB055型），于胫前肌 肌腹最丰满处贴上2 个电极贴，在髋骨区域将接地电极置 入。患者行仰卧位，并尽可能地收缩盆底、腹部肌肉，在 患者直肠插入专用电刺激电极（莱博瑞医疗技术公司，型 号：PRB108型），将盆底肌肉与电极金属环处于一条直线 内，设置参数：频率25~75Hz，带宽500μs，将引起患 者肌肉明显收缩且可耐受维度作为电流强度，25min/ 次，2 次/d，6d/ 周，同时指导患者主动运动，进行骨盆训练，10 min/ 次，7 次/d。两组患者均接受治疗3 个月。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。参照美国脊柱损伤委员会（ASIA）分级[3] 进行疗效评估，显效：治疗后患者ASIA 评分增加2 级及以上；有效：治疗后患者ASIA评分增加1级；无效：治疗后患者ASIA评分无明显升高，甚至有下降趋势[2] 。总有效率= 显效率+ 有效率。②下肢运动功能评分（LMES）[4]、10m 步行时间（10MWT）。分别于治疗前后使用LMES评分对两组患者下肢运动功能 进行评估，左侧、右侧评分各25 分，总分50 分，患者 下肢功能越差，得分就越低。统计患者10MWT，测量3次，取平均值。③神经功能指标。采集患者治疗前后 空腹状态下静脉血4mL，进行离心处理（3 100r/min、10min）获得血清，采用双抗体夹心法检测血清血小板衍生生长因子（PDGF）水平，采用酶联免疫吸附法检测血 清P 物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）水平，上述所用检测试剂盒均来自济南欧莱博技术有限公司。④下肢痉挛程 度、平衡功能、肠道功能评分。使用改良Ashworth痉挛 量表（MAS）[5]对两组患者治疗前后下肢痉挛程度进行评估，由轻~ 重评分为0~5 分，痉挛程度越严重得分越高。 使用Berg 平衡量表（BBS）[6] 对两组患者治疗前后平衡功能进行评估，总分56 分，评分越高表示平衡功能越理想。使用Wexner 便秘评分（WCS）[7] 和神经源性肠道功能障 碍评分（NBDS）[8] 对患者治疗前后肠道功能进行评估，WCS总分30 分，NBDS总分49 分，两者均得分越高便秘越严重。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2 检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，且方差齐，以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 两组患者LMES评分、10 MWT比较与治疗前比，治疗后两组患者左侧、右侧LMES评分及LMES评分总分均升高，观察组高于对照组；治疗后患者10MWT缩短，观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3 两组患者血清PDGF、SP、VIP 水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清PDGF、SP、VIP 水平均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

　　2.4 两组患者MAS、BBS、WCS、NBDS评分比较与治疗前比，治疗后两组患者MAS、WCS、NBDS 评分均降低，观察组低于对照组；BBS 评分升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　脊髓损伤会对患者机体下行传导通路造成损害，从而使肌力降低、肌肉萎缩，对患者日常生活造成严重障碍。现阶段，临床对脊髓损伤患者进行治疗，普遍使用的方式为保守辅助治疗，其中包括站立与步行训练等常规康复训练，其在延缓患者病情发展方面具有一定的作用，但仅对脊髓损伤患者采用常规康复训练仍存在较大的不足之处，因此，需采用更有效的治疗方案促进患者下肢功能恢复，提高步行能力，改善生活质量。

　　肌电生物反馈电刺激是将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激完美结合的一种神经网络重建疗法，其具有无创性，因此在临床治疗各种神经损伤病症中应用广泛，该方式一方面能对患者中枢性突触进行电刺激，促进感觉兴奋再生，改善偏瘫患者肌力与运动范围；另一方面，由于患者主动进行运动训练，有利于其运动功能的提升和恢复；此外，在治疗过程中，电刺激能使脊髓的潜在功能受到激发，有利于非神经元细胞实现神经元细胞功能，缓解肢体痉挛并发症；且电刺激有利于加强腹膜、肠系膜及肠道的 刺激，从而改善肠功能；肌电生物反馈电刺激与运动训练 协同可以对参与下肢运动控制的腰段中间神经元和运动神 经元起到激活作用，从而使中枢处于兴奋状态，增强肌肉的耐力，进而使运动功能提升[9]。本研究结果显示，与对 照组相比，观察组临床总有效率、LMES 评分及BBS 评分 更高， 10 MWT 更短， MAS 评分及WCS、NBDS 均更低，表示肌电生物反馈电刺激能提升脊髓损伤患者治疗效果，改善下肢功能及步行能力，加快恢复。

　　血清PDGF 能对突胶质细胞脂类蛋白和髓鞘基础蛋白的产生进行抑制，维持神经元活性，且对骨细胞增殖分化起促进作用，其水平升高，表示脊髓损伤患者神经元活性增强。SP 通常存于脊髓根神经节的初级传入神经元中，正常生理状态下，SP 具有刺激空肠、回肠、结肠等肠道平滑肌收缩的作用， 但在脊髓损伤后， 会引发膀胱逼尿肌反射亢进，导致SP、降钙素基因相关肽等多种神经肽含量明显降低。VIP 介导肠蠕动，其水平升高，能促进电生理增强，影响神经功能。研究显示，脊髓损伤后SP、VIP 水平下降与结肠的电生理减弱、动力下降均呈正相关，因此提高SP、VIP水平，可在一定程度上促进电生理增强及肠道动力的恢复[10]。肌电生物反馈电刺激能促进乙酰胆碱水平升高，使神经细胞功能增强， 有利于促使脊髓神经再生， 从而建立新的轴突联系；此外，通过刺激外周低阈值神经纤维， 有利于脊髓释放兴奋性递质， 从而降低炎症反应， 促进患者神经元恢复，改善神经功能；同时肌电生物反馈电刺激还可通过以上途径间接提高肠道神经的兴奋信号的传输与扩大，达到改善肠功能的作用[11]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组血清PDGF、SP、VIP 水平更高， 表示肌电生物反馈电刺激可改善脊髓损伤患者神经功能与肠道功能。

　　综上，肌电生物反馈电刺激能有效提高脊髓损伤患者下肢功能及步行能力，改善神经与肠道功能，缓解下肢痉挛程度，恢复平衡能力，值得临床推广使用。

　　参考文献

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