【摘要】目的分析纳洛酮联合复方丹参注射液对急诊乙醇中毒患者氧化因子相关指标及转归时间的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法回顾性分析昆明市东川区人民医院2021年1月至2022年12月收治的100例急性乙醇中毒患者的临床资料，按照治疗方法分为对照组（50例，纳洛酮治疗）和观察组（50例，纳洛酮联合复方丹参注射液），两组均药物治疗直至患者清醒。评价两组患者临床疗效，治疗6 h后的氧化因子相关指标，转归时间，及不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率高于对照组；治疗6 h后两组患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平较治疗前均升高，且观察组更高，血清丙二醛（MDA）水平较治疗前均降低，且观察组更低；观察组患者呼吸、意识、肌力恢复时间均短于对照组；观察组不良反应总发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论在急诊乙醇中毒患者的治疗中，应用复方丹参注射液配合纳洛酮治疗可以有效改善患者机体氧化因子相关指标，缩短患者呼吸、意识、肌力恢复时间，提高临床治疗效果，且不良反应较少。

　　【关键词】急诊;乙醇中毒;纳洛酮;复方丹参注射液;临床疗效

　　急性乙醇中毒作为临床上较为常见的急诊疾病，其与患者在短时间内摄入了大量乙醇，导致机体无法代谢有关。轻者会出现躁动、恶心、呕吐、共济失调等症状，重者会出现昏迷、休克、窒息等症状，严重者甚至死亡。目前临床上对于急性乙醇中毒尚无特效药，纳洛酮是目前的主要治疗药物，该药属于阿片类受体拮抗剂，应用后可快速透过血脑屏障，解除乙醇对患者神经系统及呼吸循环的抑制作用，具有较好的促醒和脑保护作用[1]。中医认为，急性乙醇中毒归属“酒厥”“酒疸”“酒毒”的范畴，与过量饮酒后酒毒侵袭、助湿生痰、痰郁化热、气化失常、扰乱神明、上蒙清窍有关。复方丹参注射液是一种中药制剂，具有活血行气、强心保肝的功效，可有效改善急性乙醇中毒患者心肌缺氧状态，保护肝功能，加速乙醇代谢[2]。鉴于此，本文旨在探讨纳洛酮联合复方丹参注射液治疗急性乙醇中毒对患者氧化因子相关指标及转归时间的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析昆明市东川区人民医院2021年1月至2022年12月收治的100例急性乙醇中毒患者的临床资料，按照治疗方法分组。对照组（50例）中男性37例，女性13例；饮酒至入院时间1~5 h，平均（2.95±0.82）h；临床表现：呕吐15例，消化道出血8例，小便失禁7例，昏迷20例；年龄23~64岁，平均（48.75±3.95）岁。观察组（50例）中男性36例，女性14例；饮酒至入院时间1~5 h，平均（2.85±0.81）h；临床表现：呕吐16例，消化道出血7例，小便失禁6例，昏迷21例；年龄24~63岁，平均（49.27±3.47）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：中西医分别参照《急性酒精中毒中医诊疗专家共识》[3]《急性酒精中毒诊治共识》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准，且均经临床确诊为急性乙醇中毒；②存在呼吸减慢、血压下降、心率加快、瞳孔散大等症状；③能够耐受本研究应用药物；④清醒后，能够提供完整的临床资料。排除标准：①因煤气中毒、食物、药物等导致的中毒；②伴发肝肾功能障碍和精神疾病；③急性脑血管病；④既往有滥用药物史；⑤入院时出现活动性胃出血。本研究经昆明市东川区人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗方法所有患者急诊入院后，均保持患者呼吸道通畅，将口腔中的呕吐物、活动性假牙取出，避免误吸导致窒息，监测患者生命体征。给予对照组患者0.8 mg盐酸纳洛酮注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20093198，规格：1 mL∶0.4 mg），静脉推注，2 min后将250 mL 5%葡萄糖溶液与1.2 mg盐酸纳洛酮注射液混合均匀后，匀速静脉滴注给药，直至患者清醒。给予观察组患者复方丹参注射液联合纳洛酮治疗，盐酸纳洛酮注射液给药方式同上；将250 mL 5%葡萄糖溶液与10 mL复方丹参注射液（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字Z32021041，规格：2 mL/支）混合均匀后，匀速静脉滴注给药，直至患者清醒。

　　1.3观察指标①临床疗效。用药后3 h内意识完全恢复为显效；用药后3~6 h意识完全恢复为有效；用药后超过6 h意识完全恢复为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。②氧化因子相关指标。于治疗前及治疗6 h后清晨空腹状态下抽取两组患者3 mL外周静脉血，进行10 min转速为3 000 r/min的离心操作，取血清，采用全自动生化分析仪（希森美康株式会社，型号：BX-3010）检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平。③转归时间。记录两组患者用药后呼吸恢复时间、意识恢复时间、肌力恢复时间。④不良反应。记录两组患者恶心呕吐、心悸、口干舌燥的发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者氧化因子相关指标比较治疗6 h后两组患者血清SOD、GSH-Px水平较治疗前均升高，且观察组更高，血清MDA水平较治疗前均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者转归时间比较观察组患者呼吸、意识、肌力恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

　　2.4两组患者不良反应比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　急性乙醇中毒指的是患者一次性摄入过量酒精或是含有酒精的饮料，机体内乙醇浓度过高，诱发神经系统出现非正常抑制的一种状态。既往有研究显示，当机体血液中乙醇浓度达到4 mmol/L时，患者血压会出现下降，并进入到昏迷状态；而当这一数值大于98 mmol/L时，患者则会出现循环及呼吸衰竭表现，严重时甚至死亡[6]。急性乙醇中毒的患者脑部的β-内啡肽水平急速上升，其与阿片类受体结合增强，机体由此出现中枢神经系统抑制，这是导致患者窒息、昏迷、死亡的主要原因。目前临床上对急性乙醇中毒尚没有较为特效的治疗方式，纳洛酮近些年在该病的治疗中较为常见，但单独使用时对病情严重的患者疗效一般，且患者易出现恶心呕吐、心悸、口干舌燥等不良反应[7]。

　　急性乙醇中毒在中医学中归属“酒厥”“酒疸”“酒毒”的范畴，《诸病源候论·蛊毒等病诸侯》记载称“入于胃则胃胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横，而狂悖变怒，失于常性”，过量饮酒后，酒毒侵袭体内，助湿生痰，痰郁化热，扰乱神明，上蒙清窍，气化失常，醉酒者出现“手足厥冷”“忽然战栗”“不省人事”[8]。复方丹参注射液作为一种中药制剂，具有活血行气、强心保肝的功效，丹参和降香为其中主要成分，丹参具有活血祛瘀、清心除烦的功效，可“补新血、破宿血”，降香具有消肿止痛、活血行气的功效。

　　纳洛酮是一种阿片类受体拮抗剂，能够竞争性地与阿片类受体结合，发挥逆转阿片激动剂的作用，缓解乙醇对中枢神经系统产生的抑制效果，进而恢复神经系统功能，改善机体呼吸和心肌代谢水平，促进患者身体各项机能恢复[9]。复方丹参注射液具有“活血化瘀、理气开窍”、“回阳救逆、益气固脱”的功效。现代药理学认为，丹参可加速机体乙醇的代谢，降低乙醇对肝脏的毒性作用，还可改善患者微循环，增强中枢细胞的耐受性，从而发挥强心的功效；还可降低血液黏稠度和红细胞聚集率，改善微循环，通过多种途径发挥催醒作用[10]。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组；观察组患者呼吸、意识、肌力恢复时间均短于对照组，提示急性乙醇中毒患者应用纳洛酮联合复方丹参注射液治疗可显著缩短患者呼吸、意识、肌力恢复时间，临床疗效较好。复方丹参注射液与纳洛酮联合治疗急性乙醇中毒可加速乙醇代谢，同时有效降低血液中乙醇浓度，从而促进患者呼吸、意识、肌力等各项机能恢复，提高临床治疗效果。

　　急性乙醇中毒患者因乙醇摄入过量，乙醇通过代谢氧化成乙醛，最终在黄嘌呤氧化酶作用下转变成超氧化物和自由基，这会使患者出现生物膜脂质氧化损伤。血清SOD、GSH-Px是机体重要的抗氧化酶，在维持机体氧化-抗氧化平衡中发挥重要作用，其水平与自由基损伤程度呈负相关；MDA是脂质过氧化物的终产物，可使细胞膜通透性和流动性异常，导致肝损伤，其水平与自由基损伤程度呈正相关[11]。纳洛酮可抑制氧自由基的释放，从而抑制机体氧化应激反应，提高抗氧化能力；复方丹参注射液可改善机体血液循环，增加脑血流量，减少缺氧所导致的氧自由基的大量生成，从而发挥抗氧化作用，二者结合可有效改善患者体内氧化因子水平[12]。本研究结果显示，治疗后两组患者血清SOD、GSH-Px水平较治疗前均升高，且观察组更高，血清MDA水平较治疗前均降低，且观察组较对照组更低，提示纳洛酮联合复方丹参注射液治疗可有效改善患者体内氧化因子水平。

　　本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示复方丹参注射液联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒可减少患者不良反应，安全性更高。分析其原因在于，纳洛酮可与阿片类受体竞争性结合，对中枢产生抑制作用，导致患者血压升高、心律失常，从而出现恶心呕吐、心悸、口干舌燥的症状，严重时患者甚至出现肺水肿和心室颤动[13]。复方丹参注射液具有强心功效，可改善机体微循环，增强中枢细胞的耐受性，缓解纳洛酮引起的相关不良反应，且复方丹参注射液还可促进乙醇代谢，具有保护脑组织、肝功能及催醒作用，可降低乙醇在血液中对机体的毒性作用，缓解患者恶心呕吐、心悸、口干舌燥的症状[14]。

　　综上，在急诊乙醇中毒患者的治疗中，应用复方丹参注射液配合纳洛酮治疗可以有效改善患者机体氧化因子相关指标，缩短患者呼吸、意识、肌力恢复时间，提高临床治疗效果，且不良反应较少，联合使用药物安全性较高。但是本研究也存在一些不足，如纳入的样本量较少、未进行远期随访等，因此需要在今后的研究工作中扩大样本量、进行远期随访，以便进一步考察复方丹参注射液联合纳洛酮在急性乙醇中毒患者治疗中的确切效果，为临床提供更全面参考依据。

参考文献

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