【摘要】目的 研究小剂量(0.3 mg )盐酸肾上腺素注射液联合急诊护理治疗，对重症哮喘患者生命体征指标、临床症状评分的影 响， 为今后临床治疗重症哮喘提供依据。方法 回顾性分析 2020 年 9 月至 2022 年 9 月绵阳市中心医院诊治的 80 例重症哮喘患者的临床 资料， 按照患者入院先后时间顺序分成两组， 每组为 40 例， 对照组患者开展常规治疗(氨茶碱 + 甲泼尼龙琥珀酸钠) ，观察组患者应用 小剂量肾上腺素治疗，均进行急诊护理干预，治疗 2 周。比较两组患者治疗 2 周后治疗效果，治疗前与治疗 12 h 后生命体征指标，治疗 前与治疗 2 周后临床症状评分，以及治疗期间不良反应情况。结果 与对照组比，治疗 2 周后观察组患者总优良率高;与治疗前比，治 疗 12 h 后两组患者心率(HR )、呼吸频率( RR )、收缩压( DBP )、舒张压( SBP )降低， 观察组更低， 血氧饱和度(SpO2 )升高，观 察组更高;与治疗前比，治疗 2 周后，两组患者临床症状(胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难)评分均降低，且观察组更低(均 P<0.05 )。 两组不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 重症哮喘患者通过小剂量(0.3 mg )肾上腺素注射液联合急诊护理干 预治疗，可有效提高治疗效果，改善咳嗽、呼吸困难等临床症状，同时也可改善各项生命体征指标，且不会增加患者不良反应发生率， 安全性良好，有助于加速患者康复。

　　【关键词】重症哮喘,急诊护理,肾上腺素,生命体征

　　哮喘属于比较常见的慢性气道疾病，患者的主要表现 特征为气道慢性炎症反应，哮喘危重患者可能出现嗜睡或 意识模糊等情况，对患者的生命安全造成严重危害。目前 对于重症哮喘的治疗首先是急诊护理，然后再通过给予患 者支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，如氨茶碱、甲 泼尼龙琥珀酸钠注射液等，以缓解症状为主，但临床研究 发现，甲强龙、氨茶碱在联合治疗时，患者会发生心悸、 恶心呕吐等不良反应，预后较差 [1] 。有研究表明，对于重 症哮喘患者实施急诊抢救的同时，联合小剂量肾上腺素治 疗，可提高疗效，促进患者症状缓解 [2] 。肾上腺素属于肾 上腺髓质激素，可以促进机体内脂肪及糖原的分解，降低 血管通透性，松弛支气管平滑肌，从而改善哮喘患者的 表现 [3]。基于此，本文旨在分析小剂量(0.3 mg)肾上腺 素联合急诊护理治疗，对重症哮喘患者的临床应用效果影 响，现将研究结果与具体数据详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2020 年 9 月至 2022 年 9 月 绵阳市中心医院诊治的 80 例重症哮喘患者的临床资料， 据入院时间的不同分组。对照组(40 例)患者中男性22 例，女性 18 例;年龄 22~57 岁，平均(37.86±4.69 ) 岁。观察组(40 例)患者中男性 23 例，女性 17 例;年 龄 20~55 岁，平均(36.97±4.84)岁。比较组间上述 一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入 标准：①均符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版 2018 )》[4] 中的标准，患者存在昏迷、明显的心动过速 等情况;②对本次研究中涉及药物无过敏反应;③治疗 前心率(HR)大于 120 次 /min，呼吸频率(RR)大于 30 次 /min。排除标准：①合并其他严重肺部疾病;②合 并免疫性疾病;③合并存在恶性肿瘤。本次研究通过绵阳 市中心医院院内医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗与护理方法

　　1.2.1 治疗方法 给予对照组患者氨茶碱注射液 [ 上海 现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字 H20065247. 规格： 2 mL ∶0.25 g]，将 0.5 g 的氨茶碱注射液混合于 500 mL 浓度为 0.9% 的氯化钠溶液中，以静脉滴注方式 给药;同时给予肌肉注射注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国 药集团容生制药有限公司，国药准字 H20010098.规格： 500 mg/ 支) 80 mg。给予观察组小剂量肾上腺素，皮下注 射 0.3 mg 的盐酸肾上腺素注射液(北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020584.规格： 1 mL ∶ 1 mg)，注射 后观察 10 min，若症状未缓解，再次给予患者 0.3 mg 肾 上腺素注射液，总剂量不得超过 1 mg。两组均治疗 2 周。 1.2.2 护理干预 两组患者均开展急诊护理干预，①吸 氧：给予呼吸困难患者吸氧支持，根据患者的实际情况适 当调节氧流量，在维持患者呼吸畅通的同时，避免患者 出现低氧血症，改善患者呼吸困难症状，促进呼吸通畅。 ②体位：对于重症哮喘患者的体位需要给予指导干预，通 过指导并协助患者取半卧位姿势，避免患者胸闷、呼吸困 难的症状加重。③监护：加强对重症哮喘患者的监护，包 括对患者的神志、呼吸、血氧饱和度(SpO2 )，意识状态 及心率等相关情况。若患者出现 SpO2 显著下降情况，立 即告知急救医生，并且辅助进行处理，必要情况下可对患 者实施气管插管处理，开展机械通气干预，以维持患者呼 吸。④细节护理：在对于患者实施呼吸机通气干预时，要 严格保证无菌操作，并且要对患者呼吸机各项参数密切观 察，同时对患者在治疗过程中的反应密切关注，根据患者 的实际反应情况开展对应护理干预。密切关注患者的呼吸 情况，及时对患者采取吸痰干预，以免痰液阻塞呼吸道， 维持患者呼吸道畅通状态。⑤心理护理：向患者告知重症 哮喘疾病知识及对生命安全的危害，并讲解相关急救治疗 及护理干预措施的作用、目的，提高患者认知度、配合 度;同时，要多给予患者语言鼓励及安抚，稳定患者负面 情绪，对患者遵医行为给予表扬，让其获得心理支持，改 善患者的心理状态。此外，还可叮嘱家属多给予患者语言 护理，帮助稳定患者情绪，积极配合治疗。

　　1.3观察指标 ①治疗效果。治疗后评估疗效，优：患 者胸闷、咳嗽、喘息及呼吸困难等临床症状完全消失，生 命体征均恢复正常水平;良：患者症状有显著改善，生命 体征指标有显著好转;差：患者症状、生命体征指标未改 善。总优良率 =(优例数 + 良例数)/ 总例数 × 100%。②生 命体征。比较治疗前、治疗 12 h 后患者各项生命体征指 标，采用手臂式电子血压计(东莞市康维乐电子科技有限 公司，型号：KWL-W01)测量患者 HR、舒张压(SBP )、 收缩压(DBP)，采用心电监护仪(深圳市科曼医疗设备 有限公司，型号：STAR8000E)检测 RR，采用全自动血气分析仪(上海沫锦医疗器械有限公司，型号：RP500)检 测 SpO2 。③症状评分。评估两组患者治疗前、治疗 2 周 后胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状改善情况，单 个症状的评分为 0~4 分，分数越高则提示症状越严重 [5]。 ④不良反应。记录恶心呕吐、头痛、心悸等发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料(治疗 2 周后总有效率、治疗期间不良反应 发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验;计量资料(生命 体征、临床症状评分)符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者治疗效果比较 对照组与观察组患者临床 总有效率 [85.00%(34/40)对比 100.00%(40/40 )] 对比， 观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者生命体征指标比较 与治疗前比，治疗 12 h 后两组患者 HR、RR、SBP、DBP 均降低，SpO2 升高， 观察组各指标变化幅度均大于对照组，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者临床症状评分比较 与治疗前比，治疗 2 周后两组患者胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难评分降低， 观察组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 两组恶心呕吐、 头痛、心悸等总不良反应总发生率相比，差异无统计学意 义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　哮喘属于慢性呼吸道炎症性疾病，而哮喘的病情严重 程度及发作持续时间可因人而异，其中重症哮喘患者的病 情危重，若是患者未及时获得有效治疗，可对患者生命安全造成危害。对于重症哮喘患者的治疗，以药物治疗方式 为主，其中甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素药物，可 增强呼吸道平滑肌 β2 受体敏感性， 抑制炎症细胞活化、迁 移;氨茶碱的应用可以发挥扩张支气管的作用，两种药物 联合应用可以有效改善哮喘症状，但是容易导致患者出现 HR 增大。

　　肾上腺素可有效促进支气管平滑肌松弛，改善血管通 透性，有利于改善哮喘患者呼吸困难表现，有效增强患者 的心脏兴奋性， 增加心输出量， 从而改善机体缺氧状态 [6]。 同时肾上腺素还可对患者体内过敏介质的释放产生抑制作 用，帮助患者平喘， 促进病情恢复， 而小剂量的使用同样会 达到理想效果。此外，重症哮喘患者在发病时，可能会出 现胸闷气短、呼吸急促等症状，还可能会导致呼吸困难， 此时需要通过吸氧的方式来维持正常的呼吸。而急诊护理 通过吸氧的方式，可使患者保持正常的呼吸，同时可以有 效预防低氧血症出现，有利于促进患者恢复 [7] 。对患者治 疗后临床疗效、治疗前后症状评分、治疗期间不良反应进 行比较，结果显示，与对照组比，观察组临床总有效率更 高，症状评分更低， 但两组不良反应比较差异不明显， 由上 述结果可得出，小剂量肾上腺素联合急诊护理干预治疗重 症哮喘，其临床治疗效果显著提高，临床症状显著改善， 且药物安全性良好。

　　应用小剂量的肾上腺素治疗，可以有效增强重症哮喘 患者的心脏兴奋性，增加心输出量，有利于改善机体缺氧 状态，促使提高患者 SpO2 、降低患者 HR [8-9] 。并且肾上 腺素通过皮下注射给药，能够迅速改善重症哮喘患者的症 状表现，有利于改善支气管通气功能，达到平喘效果。此 外，给予患者小剂量的肾上腺素干预，可以扩张支气管， 提高心肌收缩能力，减轻血管的阻力，同时可以改善患者 的呼吸困难表现，改善生命体征指标 [10-11] 。本研究结果显 示， 治疗 12 h 后观察组患者 HR、RR、SBP、DBP 低于对照组， SpO2 高于对照组， 由上述结果可得出， 小剂量肾上 腺素治疗重症哮喘，可改善患者生命体征指标。

　　综上，小剂量肾上腺素配合急诊护理治疗重症哮喘， 可有效提高患者治疗效果，改善咳嗽、呼吸困难等临床症 状，同时也可改善各项生命体征指标，且不会增加患者不 良反应发生率，安全性良好，有助于加速患者康复，值得 推广。

参考文献

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