【摘要】目的：观察讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）护理在乳腺癌外周中心静脉导管（PICC）置管化疗患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年10月该院收治的86例乳腺癌PICC置管化疗患者的临床资料。以入院顺序分组，其中以2019年1月至2020年5月入院的43例患者为对照组，给予常规护理；以2020年6月至2021年10月入院的43例患者为观察组，在常规护理基础上给予ESPCS护理。比较两组护理前后自我管理能力评分、导管相关并发症发生率、护理知识知晓率和护理工作满意度。结果：护理后，观察组自我管理能力评分、护理知识知晓率和护理工作满意度均高于对照组，导管相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。结论：在常规护理基础上采用ESPCS护理可提高乳腺癌PICC置管化疗患者的自我管理能力评分、护理知识知晓率和护理满意度，并可降低导管相关并发症发生率，其护理效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】外周静脉置入中心静脉导管,化疗,乳腺癌,讲解模拟练习沟通支持模式,自我管理能力

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of explain-simulate-practice-communication-support(ESPCS)nursing inpatients with peripherally inserted central venous catheter(PICC)chemotherapy for breast cancer.Methods:The clinical data of 86 patients with breast cancer undergoing PICC catheterization chemotherapy admitted to this hospital from January 2019 to October 2021 were retrospectively analyzed.According to the order of admission,43 patients admitted from January 2019 to May 2020 were set as control group and were given routine nursing;and 43 patients admitted from June 2020 to October 2021 were enrolled in observation group and were given the ESPCS nursing on the basis of the routine nursing.The scores of self-management ability,the incidence of catheter-related complications,the awareness rate of nursing knowledge,and the satisfaction of nursing work were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the self-management ability score,the nursing knowledge awareness rate and the nursing job satisfaction of the observation group were higher than those of the control group,the incidence of catheter-related complications was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the ESPCS nursing can improve the self-management ability scores,the nursing knowledge awareness rate and the nursing job satisfaction of the breast cancer patients with PICC catheterization chemotherapy,and can reduce the incidence of catheter-related complications.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Peripherally inserted central catheter;Chemotherapy;Breast cancer;Explain-simulate-practice-communication-support mode;Self-management ability

　　乳腺癌是女性高发恶性肿瘤疾病，目前已成为影响我国女性生命健康的重要疾病之一[1]。临床治疗主要以手术联合辅助化疗进行干预，外周中心静脉导管（PICC）置管化疗已成为临床主要化疗方法，可提升化疗安全性和有效性[2]。但PICC置管时间长，若未精心护理，易出现导管相关并发症，从而加重患者身心痛苦[3]。讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）是由模拟教育模式转化而来的一种高效沟通模式，现已逐渐在临床中应用，但其效果尚未明确，仍需进一步探究[4]。本文观察ESPCS护理在乳腺癌PICC置管化疗患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年10月本院收治的86例乳腺癌PICC置管化疗患者的临床资料。其中以2019年1月至2020年5月入院的43例患者为对照组，给予常规护理；以2020年6月至2021年10月入院的43例患者为观察组，在常规护理基础上给予ESPCS护理。纳入标准：符合《原发性乳腺癌规范化诊疗指南》[5]相关标准，病理学检查确诊为乳腺癌；女性；符合化疗指征，可进行化疗；意识清楚，可正常沟通交流；均接受PICC置管化疗；具备一定读写、阅读能力。排除标准：存在骨髓抑制、远处转移；患有严重肝、肾功能障碍。患者均对研究内容知情，并签署知情同意书。对照组年龄29~70岁，平均（49.68±10.06）岁；文化水平：小学10例，初中16例，高中及以上17例；临床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期15例。观察组年龄30~70岁，平均（50.23±9.72）岁；文化水平：小学9例，初中15例，高中及以上19例；临床分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。1.2方法对照组予以常规护理。告知患者PICC置管的方法、作用、优点，教导其导管护理注意事项，说明并发症种类、发生原因、处理方法等，强化患者并发症风险意识，给予其正确用药指导，帮助患者养成健康生活习惯。

　　观察组在对照组基础上予以ESPCS护理，具体如下。（1）知识讲解及置管模拟。患者PICC置管前，护理人员组织患者参加PICC置管信息交流会，及时为其讲解疾病基础知识，并给予情绪指导，通过PICC置管模拟为患者演示PICC置管过程，向其介绍移位、脱落、堵塞等情况的具体发生原因，教导患者如何正确处理紧急情况。同时在交流会结束后为患者发放PICC置管教育手册，叮嘱其详细阅读手册以巩固培训内容，确保完全掌握相关知识。（2）护理技巧指导练习。护理人员现场教导患者识别导管堵塞、渗液、静脉炎、感染等并发症发生前兆，指导其掌握导管周围消毒方法，讲解结束后由患者进行练习，练习过程中护理人员及时帮助其解决提出疑问，并纠正错误步骤，直至患者完全掌握护理技巧。（3）日常沟通干预。患者出院前叮嘱其定期检查导管及穿刺位置情况，判断导管是否移位、回缩等，若出现以上意外事件需及时入院处理。日常注意导管周围皮肤的清洁消毒，穿刺点无渗血渗液、敷贴无潮湿和污染等则每周更换1次敷贴，一次性使用无针密闭输液接头每周更换1次。告知患者禁止自行移动导管，且置管期间注意患侧运动幅度，切勿过度运动。（4）支持护理。鼓励家属对患者加强监督，帮助患者进行日常导管护理，多给予其陪伴和心理支持；鼓励患者多参与社会活动，提高对抗疾病的信心。两组均护理至化疗结束。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后自我管理能力评分。采用成年人健康自我管理能力测评表（AHSMSRS）[6]评价两组自我管理能力，包括自我管理认知（14~70分）、自我管理行为（14~70分）及自我管理环境（10~50分）3个维度，总分38~190分，评分越高表明自我管理能力越强。（2）比较两组导管相关并发症发生率。（3）比较两组护理知识知晓率。护理后采用本院自制PICC置管认知度和患者自我管理能力调查表评估，包括操作方法、并发症预防方法、并发症治疗方法及PICC置管化疗优势等内容，总分100分，&gt;90分为良好，70~90分为尚可，&lt;70分为差。护理知识知晓率=（良好+尚可）例数/总例数×100%。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价护理满意度，95分为非常满意；76~94分为满意；57~75分为较满意；38~56分为不满意；19~37分为非常不满意。护理满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自我管理能力评分比较护理前，观察组AHSMSRS评分为（123.08±11.69）分，对照组为（125.86±11.94）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.091，P=0.278）。护理后，观察组AHSMSRS评分为（167.54±17.42）分，对照组为（152.39±15.18）分，两组评分均高于护理前，差异有统计学意义（t=13.897，<0.001；t=9.008，<0.001）；观察组AHSMSRS评分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.300，<0.001）。

　　2.2两组导管相关并发症发生率比较观察组导管相关并发症发生率为6.98%，低于对照组的27.91%，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.3两组护理知识知晓率比较观察组护理知识知晓率为90.70%，高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

      3讨论

　　乳腺癌患者予PICC置管化疗期间，因置管原因和化疗不良反应等影响，并发症发生风险升高，易造成不良预后[7]。ESPCS护理模式是起源于护理模拟教育的一种新型护理模式，由讲解、模拟、练习、沟通、支持5部分组成，将理论与实践有机结合，通过添加模拟手段，可增强学习兴趣，提高护患间沟通效率、患者认知和护理效果[8-9]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组AHSMSRS评分和护理知识知晓率均高于对照组，导管相关并发症发生率低于对照组。分析原因为ESPCS护理通过知识讲解能提高患者知识知晓率，减少错误认知；导管模拟能进一步使患者深入了解导管的工作原理及状态，了解PICC置管化疗相关知识、操作方法及日常护理技能，以提高自我管理能力，并有利于减少导管相关并发症。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为ESPCS护理能使患者感受到护理人员精心的服务态度，因此给予较高的满意度评价。

　　综上所述，在常规护理基础上采用ESPCS护理，可提高乳腺癌PICC置管化疗患者自我管理能力评分、护理知识知晓率和护理满意度，并可降低导管相关并发症发生率，其护理效果优于单纯常规护理。

参考文献

　　[1]徐素叶，肖艳玲.失效模式与效应分析在乳腺癌患者放化疗中的应用效果分析[J].中国基层医药，2020，27（5）：621-624.

　　[2]夏娟，邱蓉.系统化健康教育对乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力水平及化疗依从性的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：144-147.

　　[3]张海燕，陈红梅，王耿，等.PDCA循环对乳腺癌化疗患者PICC置管并发症与带管维护的影响[J].护理实践与研究，2020，17（15）：66-68.

　　[4]陈春燕，杨晓佳，罗志华.ESPCS模式护理在肿瘤PICC置管患者自我管理中的应用[J].护理与康复，2020，19（9）：49-52.

　　[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）[J].临床指南汇编数据库，2019，1（1）：1-30.

　　[6]杨咪乐.授权赋能教育对社区获得性肺炎患者自我效能及预后的影响[J].中国健康心理学杂志，2020，28（4）：507-510.

　　[7]刘荣，官敬荣.细节护理对乳腺癌化疗置管患者自护能力及凝血功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（11）：1251-1254.

　　[8]唐利群，赵红.ESPCS干预对脑卒中病人康复的影响[J].全科护理，2017，15（10）：1220-1221.

　　[9]张旭.ESPCS护理服务在冠心病临床护理中的应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（5）：781-783.