【摘要】目的   分析改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理对高位肛周脓肿患者肛门直肠压力指标、应激指标的影响。   方法   选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月广安市人民医院收治的 76 例肛周脓肿患者，  根据治疗方法不同分为对照组和试验组，  每组 38 例。   对照组患者采用传统切开引流术治疗联合个性化心理护理，  试验组患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术治疗联合个性化心理护理，  两组患者   均于术后随访 1 个月。比较两组患者临床指标，  术前及术后 1 个月肛门功能，  术前及术后 7 d 应激指标 [ 超氧化物歧化酶（ SOD ）、丙二醛   （ MDA ）]，以及术后并发症发生情况。结果   试验组患者手术、住院及创面愈合时间均短于对照组；与术前比，术后 1 个月两组患者肛   管静息压、肛管最大收缩压及对照组直肠静息压均降低，  而术后 1 个月试验组均高于对照组；与术前比，  术后 7 d 两组患者血清 SOD 水平   均升高， 血清 MDA 水平均降低，  且试验组 SOD 水平更高，  MDA 水平更低；试验组患者并发症总发生率（ 5.26% ）低于对照组（ 23.68% ） （均 P<0.05 ）。结论   高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理干预能够缩短手术时间、住院时间，  有利于创   面愈合，且对患者造成的创伤较小，对患者肛门直肠功能的影响较小，同时能够减轻手术带来的应激反应，安全性较高。

　　【关键词】高位肛周脓肿;  改良Ⅰ期切开挂线引流术 ;  传统切开引流术 ;  个性化心理护理 ;  肛门功能

　　肛周脓肿临床上多伴有肛门剧烈疼痛、发热、坠胀感 等症状，其中高位肛周脓肿常位于肛提肌以上，临床最为 常见。对于高位肛周脓肿，传统切开引流术只是单纯切开 排脓，有利于缓解患者病情，但术后易继发肛瘘，肛瘘形 成后需行二次手术才可根治 [1] 。改良Ⅰ期切开挂线引流术 在切开排脓的同时处理原发内口及感染肛腺，将引流术和 肛瘘修补术相结合，可避免肛瘘的发生，避免再次手术给 患者造成的痛苦 [2] 。同时治疗过程中肛周脓肿患者会产生 一定的负面情绪，感觉自己的隐私被侵犯，不愿意与医护 人员配合，影响手术疗效，因此还需要对患者进行个性化 心理护理，以缓解患者紧张、焦虑、抵触等负面情绪，提 高患者治疗的依从性 [3] 。本研究旨在探讨高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流术结合个性化心理护理干预 的应用效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月广安市 人民医院收治的 76 例肛周脓肿患者，根据治疗方法不 同分为两组，每组 38 例。对照组患者中男性 21 例，女 性 17 例；年龄 29——56 岁，平均（43.37±2.41）岁。试验 组患者中男性 23 例，女性 15 例；年龄 29——54 岁，平均 （43.32±2.38）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统 计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《肛 周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]  中高位肛周脓肿的诊断标准；②符合手术治疗指征，经直肠超声确诊。排除标 准：①肛瘘；②合并严重的胃肠道疾病、恶性肿瘤、凝血 功能障碍；③免疫功能障碍。广安市人民医院医学伦理委 员会批准本研究，且患者均签署知情同意书。

　　1.2    手术与护理方法

　　1.2.1  手术治疗方法  对照组患者采用传统切开引流术治 疗：术中辅助患者选择侧卧位，麻醉方式为局麻，根据实 际脓肿大小，在脓肿波动显著处作手术切口，切口形状通 常为弧形或放射状，在切开皮肤及皮下组织后，用止血钳 分离扩大切口；在打开脓腔后，应用手指轻轻分开存在的 间隔组织，从而形成单一脓腔以便排脓，或切开脓腔两 侧行对口引流，对深层脓肿，切开前可先用注射针穿刺抽 吸；然后切开直至脓腔，最大程度排尽脓肿内液体后，有 效清除腐败组织，然后用生理盐水清洗脓腔，对创面进行 清理，最后用无菌纱布包扎。试验组患者采用改良Ⅰ期切 开挂线引流术治疗：术中体位、麻醉方式与对照组相同， 切口位置选择脓肿明显波动处，切口形状为弧形，并借助 肛镜检查观察肛隐窝部位是否发生红肿，充分暴露肠腔， 分离脓腔，最大程度排尽脓肿内液体，用生理盐水清洗脓 腔。然后用探针从切口部位对肛内情况进行探查，探查过 程中避免损伤肛周括约肌，找到内口，依据具体情况作引 流切口。对于脓肿较大，间隙较多者，在肛缘外每间隔 1.5——2.5 cm 作放射状切口，采用橡皮筋与主切口进行对口 引流。当主切口达内口处，先采用血管钳钳夹肠黏膜，中 间切开，钳夹并结扎黏膜、内口处炎性组织、内口边缘内 痔。为确保尽快坏死脱落，术中剪出部分残端，予以患者 橡皮筋挂线，位置依据脓腔大小一般上达脓腔与内口最高 位连线 1/3 或 1/2 交界处即可，术后每 3 d 收紧 1 次，持 续进行 3 次，每日对敷料更换 1 次，具体换药次数结合患 者具体恢复情况确定。后期通过橡皮筋进行慢性切割，防 止损伤肛门括约肌。两组患者术后均应用抗炎药物，防止 肛周感染，并随访 1 个月。

　　1.2.2  护理方法  两组肛周脓肿患者手术治疗过程中均实 施个性化心理护理，对科室护理人员进行心理护理培训， 培训内容集中于心理护理含义、实施技巧、重要性 3 个方 面。培训结束后，护理人员主动与患者沟通，讲解肛周脓 肿相关知识，提高其对自身疾病的充分认知，同时避免患 者产生害羞心理，尤其是女性患者，极易由于需要裸露隐 秘部位而感到不好意思。对此，首先在术前告知对方医护 人员均具备较高的职业素养，对所有患者一视同仁，表明 肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，不用感到害羞、难堪， 对女性患者尽量选择同性医护人员给予诊疗。术后，部分 患者常因换药疼痛不愿配合治疗，对换药产生恐惧，有强 烈的抵触意识。对此，需向患者讲解肛周脓肿术后康复的健康知识，表明即使进行手术，术后依然可能复发，换药 对于术后恢复非常重要。

　　1.3    观察指标  ①临床指标。对两组患者手术时间、住 院时间、创面愈合时间进行统计。②肛门功能。采用消 化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司，型号： XDJ-S8G）检测患者术前及术后 1 个月肛门功能，包括肛 管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压。③应激指标。 术前及术后 7 d 采集患者 3 mL 静脉血后，以 3 000 r/min  离心 10 min，采用化学发光法检测血清超氧化物歧化酶 （ SOD）、丙二醛（MDA）水平。④并发症发生情况。比 较两组患者剧烈疼痛、肛瘘、创口出血等发生情况。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计数资料以 [ 例 （%）] 表示，采用 χ2  检验；计量资料均使 用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 （x ±s） 表示，采用t  检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    两组患者临床指标比较  两组患者手术、住院及创 面愈合时间比较，试验组更短，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者肛门功能比较  与术前比，术后 1 个月两 组患者肛管静息压、肛管最大收缩压及对照组直肠静息 压均降低，但试验组均更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者应激指标比较  与术前比，术后 7 d 两组患 者血清 SOD 水平均升高，试验组更高， 血清 MDA 水平 均降低，试验组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）， 见表 3。

　　2.4    两组患者并发症发生情况比较  两组患者并发症总发 生率比较（23.68% 对比 5.26%），试验组更低，差异有统计 学意义（P<0.05），见表 4。

　　3  讨论

　　传统切开引流术只是单纯完成切开和引流两个基础操 作，经过切开脓肿排出脓液， 可防止脓肿向其他间隙扩展， 避免复杂性肛瘘发生，操作难度小。但高位肛周脓肿治疗 难度较大，传统手术无法对肛周脓肿进行彻底的清除，若 增大手术切除范围，则易导致肛门括约肌损伤 [5]。

　　改良Ⅰ期切开挂线引流术不仅常规对脓肿进行切开 引流，并通过探针探查内口、主管道及支管道走向，对脓 肿的部位、严重情况进行详细分析，更具有针对性，只部 分切开主管道，无须切开其余外口及支线管道，可避免将 肛周组织大面积切除，并能够准确、快速找到肛周脓肿原 发病灶，从而缩短手术时间；同时对内口和感染肛腺进行 处理，通过挂线橡皮筋的机械收缩，起到异物刺激、慢性 切割、引流等作用，不仅可以减少不必要的组织损伤，保 护肛门括约肌功能及肛周皮肤完整性，最大限度减轻疾病 痛楚，加快创面愈合，还能够充分引流，减少大便失禁、 高位肛瘘的发生，且在排出脓液后，采用高挂手法，能够 刺激肉芽组织形成，进一步促进创面愈合 [6-7] 。此外，个 性化心理护理结合以往护理经验，明确肛周脓肿患者存在 的主要心理问题，然后在实践中对有严重不良情绪的患者 采取个性化心理措施，通过向患者讲解疾病相关治疗， 使患者提高对自身疾病的认知，避免产生恐惧心理，并鼓 励患者积极面对治疗，有利于减轻患者负面情绪，提高患 者治疗依从性，促使治疗顺利进行 [8] 。本研究中，试验组 患者手术、住院及创面愈合时间均缩短，术后 1 个月试验 组患者肛门功能指标均更高，并发症总发生率更低，表明 改良Ⅰ期切开挂线引流术联合个性化心理护理能够缩短手 术时间、住院时间，有利于创面愈合，且对患者造成的创伤小，更有利减轻对患者肛门直肠功能的影响，安全性 较高。

　　SOD 机体内的脂质过氧化产物， 可间接反映机体的脂 质过氧化及组织损伤的程度， MDA 是重要的抗氧化物酶， 对机体的氧化/ 抗氧化平衡起着重要作用[9]。而肛周脓肿的 发病与氧化应激反应密切相关，术中受到麻醉、手术创伤 的影响， 会进一步加剧其应激反应， 导致术后短期内 SOD  水平下降，MDA 水平升高。本研究中，术后 7 d 试验组 血清 SOD 高于对照组、 MDA 低于对照组， 说明改良Ⅰ期 切开挂线引流术联合个性化心理护理治疗肛周脓肿可减轻 炎症应激反应。分析其原因为，改良Ⅰ期切开挂线引流术 通过挂线起到异物刺激实现慢性切开、引流，避免炎症扩 散，并且对内口进行处理，能够充分治愈肛周脓肿，阻断 病根，减少炎症反应，且手术操作能够减少不必要的组织 损伤，减轻氧化应激反应 [10]。

　　综上，高位肛周脓肿患者采用改良Ⅰ期切开挂线引流 术联合个性化心理护理能够改善手术指标，有利于创面愈 合，恢复肛门直肠功能， 减轻机体应激反应， 安全性较高， 值得临床推广。

　　参考文献

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