【摘要】  目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血患者的效果。方法： 回顾性分析 2022 年 1—12 月该院收治的  92 例子宫内膜息肉致异常子宫出血患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各 46 例。对照组采用宫腔镜下刮宫术治 疗， 观察组采用宫腔镜电切术治疗。比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、月经恢复正常时间、住院时间、并发症发生率及复发率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.65%（44/46）， 高于对照组的 76.09%（35/46）， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组住院时间、手术  时间、月经恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.35%（2/46）， 低于对照组的 17.39%（8/46）， 差异有统计学意义（r<0.05）。观察组复发率为 2.17%（1/46）， 对照组复发率为 8.70%（4/46）， 组间比  较差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血患者可提高临床疗效，缩短手术时间、住院时间  及月经恢复正常时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，效果优于宫腔镜下刮宫术治疗。

　　【关键词】  宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；刮宫术；子宫出血；复发率；临床疗效

　　Effects of hysteroscopic electrotomy in treatment of patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps

　　【Abstract 】 Objective: To investigate effects of hysteroscopic electrotomy in treatment of patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps. Methods: The clinical data of 92 patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps admitted to this hospital from January to December 2022 were retrospectively analyzed. These patients were divided into control group and study group according to different treatment methods, 46 cases in each group. The control group was treated with hysteroscopic curettage, while the observation group was treated with hysteroscopic electrotomy. The clinical effects, the intraoperative blood loss, the operation time, the menstrual recovery time, the hospitalization time, the incidence of complications, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.65% （44/46）， which was higher than 76.09% （35/46） of the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 The hospitalization time,the operation time and the menstrual recovery time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 The incidence of complications in the observation group was 4.35% （2/46）， which was lower than 17.39% （8/46） in the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 The recurrence rate of the observation group was 2.17% （1/46）， and the recurrence rate of the control group was 8.70%  （4/46）， however, there was no significant difference between the two groups （r>0.05）。 Conclusions: Hysteroscopic electrotomy in the treatment of the patients with abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps can effectively improve the clinical effects, shorten the operation time, the hospitalization time and the menstrual recovery time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to hysteroscopic curettage.

　　【Keywords】 Hysteroscopic electrotomy; Endometrial polyps; Curettage; Uterine bleeding; Recurrence rate; Clinical effect

　　子宫内膜息肉多发于育龄期女性，主要症状有 月经量增多、阴道不规则出血及月经周期紊乱等， 是子宫异常出血的主要原因之一 [1]。目前宫腔镜下 子宫内膜息肉切除术在临床的应用越来越广泛，其 可在镜头直视下切除息肉，可减少病灶残留，但使 用夹钳、刮匙等工具切除息肉深度不易把握，易造成子宫内膜损伤 [2]。而宫腔镜电切术使用环形电刀 切除息肉，不仅能精准把握切除深度，还可利用电  流产生的热力作用进行止血，减少手术出血量 [3]。 本文探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致子宫异 常出血患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2022 年 1—12 月本院 收治的 92 例子宫内膜息肉致异常子宫出血患者的 临床资料。纳入标准：符合《妇科内镜学》[4] 中子宫内膜息肉相关标准，经宫腔镜检查确诊；伴有非 经期出血、月经量增多或经期延长等症状；临床资 料完整；认知功能正常。排除标准：围绝经期出血； 其他原因导致的子宫出血；服用影响月经周期的药 物；伴有恶性肿瘤或凝血功能障碍。根据治疗方法 的不同将其分为对照组和研究组各 46 例。对照组： 年龄 23——54 岁， 平均（38.41±2.61） 岁； 单发息肉 26 例， 多发息肉 20 例。研究组： 年龄 23——55 岁， 平均（37.98±2.54） 岁； 单发息肉 25 例， 多发息 肉 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组术前均行超声检查，确认子宫内 膜息肉的位置、大小、深度，在月经结束后 3——7 d 进行手术，术前 12 h 在阴道后穹隆放置 200 μg 米 索前列醇片软化宫颈。

　　对照组采用宫腔镜下刮宫术治疗，全身麻醉， 常规消毒、铺巾后协助患者取截石位，用 5% 葡 萄糖注射液膨宫， 流速 150 mL/min， 膨宫压力 80—— 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入宫腔镜（深 圳开立生物医疗科技股份有限公司，粤械注准 20162180359） 探查宫腔， 找到息肉， 使用活检钳 夹除子宫下段息肉，然后使用刮匙清除子宫深部息 肉，切除全部息肉后再次行超声检查，确保无息肉  残留，创面用无菌纱布压迫止血，退出器械，结束 手术。

　　观察组采用宫腔镜电切术治疗， 术前准备、体位、 麻醉方法同对照组， 膨宫后置入宫腔电切镜（Olympus  Winter & Ibe GmbH， 国械注进 20172027163），在宫  腔镜下找到息肉，经宫腔镜置入双极电刀，设置电  切功率 80——100 W， 电凝功率 40——60 W。在宫腔镜 直视下用电刀切除息肉，蒂部较宽的息肉可配合负  压吸引切除，切除息肉后电凝止血，切除全部息肉  后次行超声检查，确保无息肉残留，退出器械，结  束手术。

　　两组术后均对切除息肉行病理检查，确保为良 性。如术后 6 h 出血未停止，可静脉滴注缩宫素止 血。给予患者常规抗感染治疗，同时口服地屈孕酮 10 mg/d，预防复发。

　　1.3  观察指标 （1）术后 3 个月时，比较两组临  床疗效。显效：月经不调、痛经、异常子宫出血等  症状消失，且超声检查未发现息肉残留或复发；有  效：临床症状显著改善，息肉少量残留；无效：临  床症状未改善，息肉残留较多或复发。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较  两组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、 月经恢复正常时间及住院时间。（3）比较两组并  发症发生率。（4）随访 6 个月，比较两组复发率。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x±s ）表示，采用 t 检验，计  数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.65%（44/46），高于对照组的 76.09%（35/46） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组手术相关指标比较  观察组住院时间、 手术时间、月经恢复正常时间均短于对照组，术中  出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.35%（2/46），低于对照组的 17.39%（8/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组复发率比较  术后 6 个月时，观察组复 发 率 为 2.17%（1/46）， 对 照 组 复 发 率 为 8.70% （4/46），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.846， P=0.358）。

　　3  讨论

　　子宫息肉是向宫腔、宫颈管突出的一种良性赘 生物，病因主要与雌激素水平过高有关 [5]。该病是 引起异常子宫出血的主要因素之一，严重时会导致 贫血、不孕症等并发症。较大的息肉采取保守治疗 效果差，临床多采取手术治疗 [6]。与传统刮宫术相 比，宫腔镜下刮宫术具有视野清晰、无切口、创伤 小等特点， 可以提高息肉切除率， 减轻术后疼痛 [7]， 但其使用夹钳、刮匙等器械切除息肉难以把握深度， 易造成子宫穿孔，且对于扁平息肉，直接切除创面较大，出血量较多 [8]。有研究指出，使用环形电刀 切除子宫息肉具有安全、高效的特点，其可以调整 功率，控制切除深度，并通过高频电流发热使创面 快速止血，有效减少术中出血量 [9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，住院时间、手术时间、月经恢复正常时间 均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发 症发生率、复发率均低于对照组。分析原因：与传 统刮宫术相比，宫腔镜电切术不仅能快速切除息 肉，缩短手术时间，还能利用电凝止血功能，减少 术中出血量，提高术野清晰度，避免过度切除引起 子宫穿孔，从而减轻子宫内膜损伤，缩短术后住院 时间及月经恢复正常时间，还能避免病灶残留，减 少残留息肉引发的子宫异常出血，提高治疗总有效 率 [10-11]。而且，宫腔电切术可以配合负压吸引使 息肉隆起，能更好地切除广基息肉，从而减少息肉 残留，降低复发率 [12]。本研究结果同时显示，两 组术后复发率比较，差异无统计学意义，可能是因 为术后给予孕激素治疗能降低复发率，且随访时间 较短 [13]。

　　综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致 异常子宫出血患者可有效提高临床疗效，缩短患者 手术时间、住院时间及月经恢复正常时间，减少术 中出血量，降低并发症发生率，效果优于宫腔镜下 刮宫术治疗。

　　参考文献

　　[1]  杨梅，杨华，王彤 . 宫腔镜电切术联合曼月乐治疗子宫内膜 息肉疗效及对患者雌孕激素受体表达和炎性因子的影响 [J].中国计划生育学杂志， 2023，31（ 1）： 60-63.

　　[2]  李艳美，李红娟，魏红英 . 子宫内膜息肉不孕症患者行刮宫 术与宫腔镜治疗的随机对照研究 [J]. 贵州医药， 2023，47（2）： 183-184.

　　[3]  杨菲 . 宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果及对预后的影 响 [J]. 妇儿健康导刊， 2023，2（ 1）： 57-59.

　　[4]   夏恩兰 . 妇科内镜学 [M]. 北京： 人民卫生出版社，2001：588. [5]  郭晨，汪利群，罗燕 . 门诊局麻下宫腔镜冷刀治疗子宫内 膜息肉的临床应用效果 [J]. 中国医学创新，2023，20（ 1）：60-64.

　　[6]  张立，陈妍，韩姣姣，等 . 两种宫腔镜手术方式切除多发性 子宫内膜息肉的疗效比较 [J]. 中国临床新医学， 2023，16（2）： 131-134.

　　[7]  赵丹玲，董艳 . 宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系 统治疗子宫内膜息肉的临床效果 [J]. 中国当代医药，2023， 30（2）：131-134.

　　[8]  王在巧，张一帆，史靖 . 宫腔镜手术联合曼月乐环放置治疗 子宫内膜息肉的效果观察 [J]. 青岛医药卫生， 2023，55（ 1）： 17-20.

　　[9]  赵丹，王玲 . 宫腔镜下电刀切除术治疗子宫内膜息肉的价值 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（8）：15-17.

　　[10] 吴新华，顾晓荔 . 宫腔镜电切术与宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉的临床效果对比 [J]. 临床医学工程， 2023， 30（2） ： 165-166.

　　[11] 李代红，刘匀慧 . 宫腔镜下电刀切除术治疗子宫内膜息肉患 者的临床疗效及安全性分析 [J]. 四川解剖学杂志，2021，29 （1）：19-20.

　　[12] 雷燕，杜欣，邢琦，等 . 宫腔镜 7Fr 冷刀在绝经后子宫内膜 息肉中的临床应用价值 [J]. 实用妇产科杂志， 2022， 38（12）： 948-952.

　　[13] 黄少青，庄少惠 . 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素 治疗子宫内膜息肉的疗效分析 [J]. 中国现代药物应用，2023， 17（4）：40-43.