【摘要】目的探讨中重度拇外翻（HV）患者应用Chevron联合Akin手术治疗对术后疼痛程度及影像学资料、骨代谢指标的影响。方法回顾性分析四平市中医医院2018年1月至2022年12月收治的112例中重度HV患者的临床资料，共221只患足，根据手术方法的不同分为两组，对照组（57例，111足）患者行Scarf联合Akin手术治疗，观察组（55例，110足）患者行Chevron联合Akin手术治疗。两组术后均进行5个月的随访。比较两组患者术前及术后5个月第1、2跖骨间夹角（IMA）、正拇外翻角（HVA）、第1跖骨长度、胫侧籽骨位置及Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PⅠNP）、骨保护蛋白（OPG）、成纤维细胞生长因子9（FGF9）水平、美国足踝外科协会（AOFAS）评分、压痛指数评分、日本矫形外科协会（JOA）评分，以及术后并发症发生情况。结果与术前比，术后5个月两组患者IMA、HVA均减小，第1跖骨长度、胫侧籽骨位置均降低，且观察组第1跖骨长度小于对照组、胫侧籽骨位置低于对照组（均<0.05）。IMA、HVA组间比较，差异均无统计学意义（均>0.05）；与术前比，术后5个月两组患者骨代谢指标均降低（均<0.05）；但组间比较，差异均无统计学意义（均>0.05）；与术前比，术后5个月两组患者AOFAS评分、JOA评分均升高，压痛指数评分降低，且观察组压痛指数评分低于对照组（均<0.05）；对照组对比观察组并发症总发生率[14.04%（8/57）对比5.45%（3/55）]，差异无统计学意义（>0.05）。结论Scarf联合Akin手术与Chevron联合Akin手术均能对中重度HV患者的骨形成能力进行抑制，疗效相当，且安全性良好，但Chevron联合Akin手术在减轻中重度HV患者术后疼痛方面作用更加显著，并能对胫侧籽骨位置进行改善。

　　【关键词】拇外翻,Chevron联合Akin手术,Scarf联合Akin手术,疼痛程度,骨代谢

　　中重度拇外翻（hallux valgus,HV）是多见的前足畸形骨科疾病，该病是由于拇趾在第1跖趾关节处向外侧移位过度导致的，常引起患足红肿、疼痛，对患者行走功能造成影响。Scarf联合Akin手术在纠正拇外翻角及足部畸形方面有一定的效果，但在改善患者疼痛方面效果并不理想[1]。而Chevron联合Akin手术对第1跖骨远端关节面角改善效果较好，可对患者疼痛进行改善[2]。基于此，本研究旨在探讨中重度HV患者应用Chevron联合Akin手术治疗对其术后疼痛程度的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析四平市中医医院2018年1月至2022年12月收治的112例中重度HV患者的临床资料，共221只患足，根据手术方法的不同分为两组。对照组（57例，111足）患者中男性9例，女性48例；年龄25~60岁，平均（51.37±6.42）岁；病程2~5年，平均（4.43±0.32）年；病情程度：重度71足，中度40足。观察组（55例，110足）患者中男性10例，女性45例；年龄27~61岁，平均（51.42±6.43）岁；病程1~6年，平均（4.52±0.33）年；病情程度：重度73足，中度37足。两组间上述资料对比，差异无统计学意义（>0.05），可比。诊断标准：参照《拇外翻治疗专家共识》[3]中的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②符合本研究手术指征；③年龄>18岁。排除标准：①合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍；②伴有类风湿性关节炎、扁平足；③第1跖楔关节不稳定或足部溃破感染。研究经四平市中医医院医学伦理委员会批准。

　　1.2手术方法两组术前均进行硬膜外麻醉，取仰卧位。对照组患者行Scarf联合Akin手术治疗：①首先实施Scarf截骨术。在患者第1、2跖骨头间作纵切口，切口长度为2 cm，切断暴露的拇收肌，将趾骨外侧关节囊及籽骨间韧带沿纵向切开；在第1跖骨内侧作切口，切口长度为8 cm，将内侧关节囊以“L”形切开，将第1跖骨内侧骨赘切除；以“Z”形对第1跖骨内侧进行截骨，将第1跖骨向外侧推移并旋转，对第1、2跖骨间夹角（IMA）进行矫正，固定截骨块使用2枚空心钉，将跖骨内侧多余骨质切除。②Akin截骨术。切口向远端延长，将近节趾骨显露，在趾骨基底进行楔形截骨，将对侧皮质进行保留，由内侧近端向外侧远端使用1枚双螺纹加压螺钉对截骨处进行固定，并对伤口彻底冲洗逐层缝合。观察组患者行Chevron联合Akin手术治疗，首先实施Chevron截骨术。在患者第1、2跖骨头间作纵切口，切口长度为3~4 cm，将跖骨头间跖骨韧带及横韧带切断，将拇收肌止点切除；作5 cm纵切口在患足内侧，切开关节囊以“L”形，将第1跖骨内侧暴露，清除骨赘；在距离跖骨头顶端1 cm位置处进行“&lt;”形截骨，并保证两截骨面夹角为60°左右；截骨满意后，向外侧推移跖骨头远端，推移距离为跖骨头直径的1/3~1/2，对其固定时使用克氏针，使用双头螺纹空心钉在空心钻扩孔后进行固定，将跖骨内侧多余骨质切除。Akin截骨术同对照组。两组术后均进行常规抗感染处理，并随访5个月。

　　1.3观察指标①影像学资料。分别于术前及术后5个月对患足拍摄X线片，并测量IMA、正拇外翻角（HVA）、第1跖骨长度、胫侧籽骨位置，测量工具为骨科专用量角器（南充安华长盛电子商务有限公司，型号：YIW-PO9），胫侧籽骨位置共7级，分级越高表示胫侧籽骨位置偏离越严重。②骨代谢指标。分别于术前及术后5个月采集两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min取血清，使用电化学发光法对血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PⅠNP）水平进行检测，使用酶联免疫吸附法对骨保护蛋白（OPG）、成纤维细胞生长因子9（FGF9）进行检测。③美国足踝外科协会（AOFAS）评分[4]、压痛指数评分[5]、日本矫形外科协会（JOA）评分[6]。使用AOFAS评分评估患者足踝功能变化，总分100分，得分越高足踝功能越佳；使用压痛指数评分评估患者疼痛程度，总分10分，得分越高疼痛程度越严重；使用JOA评分评估患者功能恢复情况，总分29分，分数越高代表功能越好。④并发症。统计患者术后跖趾关节活动受限、转移性跖痛、矫正不足等发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立t检验，术前术后比较采用配对t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者影像学资料比较与术前比，术后5个月两组患者IMA、HVA均减小，第1跖骨长度、胫侧籽骨位置均降低，且观察组第1跖骨长度更小、胫侧籽骨位置更低，差异均有统计学意义（均<0.05）。IMA、HVA组间比较，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

　　2.2两组患者骨代谢指标比较与术前比，术后5个月两组患者骨代谢指标均降低，差异均有统计学意义（均<0.05）；但组间比较，差异均无统计学意义（均>0.05），见表2。

　　2.3两组患者AOFAS、压痛指数、JOA评分比较与术前比，术后5个月两组患者AOFAS、JOA评分均升高，压痛指数评分降低，且观察组压痛指数评分更低，差异均有统计学意义（均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者并发症发生情况比较对照组对比观察组并发症总发生率[14.04%（8/57）对比5.45%（3/55）]，差异无统计学意义（>0.05），见表4。

　　3讨论

　　HV主要表现为拇趾外翻畸形和疼痛，就诊时患者多已达中重度，病情严重者能够导致骨与关节病变。中重度HV手术方式的选择需考虑缓解足部疼痛，恢复IMA、HVA等角度，且维持足部正常的生物力学结构，以降低复发率，预防术后转移性跖骨痛、关节活动受限等并发症发生。有研究显示，Scarf联合Akin手术、Chevron联合Akin手术对于中重度HV患者均有良好的应用效果[7]。因此，本研究分别应用两种手术方式，探究其疗效差异，以为该疾病后期治疗提供有效依据。

　　本研究中，与术前比，术后5个月两组患者IMA、HVA均减小，第1跖骨长度、胫侧籽骨位置均降低，AOFAS评分、JOA评分升高，压痛指数评分降低，且观察组第1跖骨长度、胫侧籽骨位置及压痛指数评分低于对照组；两组患者并发症总发生率比较，差异不显著，提示两种手术方式疗效相当，且安全性良好，但Chevron联合Akin手术在改善第1跖骨长度、胫侧籽骨位置、降低疼痛方面作用更显著。Scarf联合Akin手术中采用第1跖骨“Z”形截骨方法，并在截骨后远端推移并旋转第1跖骨，而在Chevron联合Akin手术中采用“&lt;”形截骨，能将病灶清晰显露，视野更加清楚，因此能更好地对第1跖骨外形进行改善，并对胫侧籽骨位置进行改善，且由于第1跖骨的形状得到有效改善，能降低第2跖骨的负重力，明显减轻疼痛[8-9]。

　　另外，本研究中，术后5个月两组患者血清PⅠNP、OPG、FGF9水平均降低，但组间比较，差异不显著，表示两种手术方法均能在一定程度对患者的骨形成能力进行抑制。血清PⅠNP、OPG、FGF9均能降低骨吸收程度，提高成骨细胞活性；在Scarf联合Akin手术中进行固定时使用的是空心钉，部分患者会发生膨胀、翻边等不良现象，引起一定的炎症反应，影响骨代谢指标；而Chevron联合Akin手术中使用的是克氏针，克氏针不仅具有较小的应力，且能提升患处生物力学稳定性，因此引起炎症反应更小，对骨代谢指标影响更小[10]。

　　综上，Scarf联合Akin手术与Chevron联合Akin手术均能对中重度HV患者的骨形成能力进行抑制，疗效相当，且安全性良好，但Chevron联合Akin手术在减轻中重度HV患者术后疼痛方面作用更加显著，并能对胫侧籽骨位置进行改善，但本研究还存在一定不足，如样本量较少、仅为单中心研究，以期后续扩大样本量进行多中心研究。

参考文献

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