【摘要】目的：观察基于奥马哈系统理论的护理在病毒性肝炎肝硬化患者中的应用效果。方法：选取2020年4月至2022年4月该院收治的88例病毒性肝炎肝硬化患者进行前瞻性研究，依照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。对照组采取常规护理，观察组采取基于奥马哈系统理论的护理，比较两组护理前后自我管理能力评分、生命质量[生命质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）]评分和护理满意度。结果：护理后，观察组饮食管理、日常生活管理、病情监测管理和用药管理等自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组社会功能、躯体功能、心理状态和物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组护理满意度为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（<0.05）。结论：基于奥马哈系统理论的护理应用于病毒性肝炎肝硬化患者可提高自我管理能力评分、生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】病毒性肝炎,肝硬化,奥马哈系统,护理,自我管理能力,生命质量,满意度

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of nursing based on Omaha system theory inpatients with viral hepatitis cirrhosis.Methods:88 patients with viral hepatitis cirrhosis admitted to this hospital from April 2020 to April 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method,44 cases in each group.The control group was received routine nursing,while the observation group was received the nursing based on Omaha system theory.The scores of self-management ability,the quality of life[general quality of life inventory-74(GQOLI-74)],and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the scores of self-management ability such as diet management,daily life management,disease monitoring management and medication management in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The GQOLI-74 scores of social function,physical function,psychological state and material life state in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 95.45%(42/44),which was higher than 81.82%(36/44)of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:The nursing based on Omaha system theory in the patients with viral hepatitis cirrhosis can improve the self-management ability scores,the quality of life scores and the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Viral hepatitis;Liver cirrhosis;Omaha system;Nursing;Self-management ability;Quality of life;Satisfaction

　　病毒性肝炎是常见的传染性疾病，病毒会侵袭肝细胞，引起肝细胞变性坏死，随着病情进一步进展和恶化，会导致肝硬化，严重威胁患者生命安全[1-2]。病毒性肝炎肝硬化病程较长，患者需长期服用药物控制病情，但多数患者缺乏对疾病相关知识的认知，自我管理能力较差，难以坚持良好的用药和饮食行为，易引发肝性脑病、消化道出血等一系列并发症，降低生命质量[3-4]。奥马哈系统由问题分类、干预和问题结局评价3个系统组成，基于奥马哈系统理论的护理结合患者实际情况，制订整体性护理方案，以提高护理质量。本文观察基于奥马哈系统理论的护理在病毒性肝炎肝硬化患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年4月至2022年4月本院收治的88例病毒性肝炎肝硬化患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《传染病学（第8版）》[5]中乙型病毒性肝炎诊断标准；符合《内科学（第3版）》[6]中肝硬化诊断标准。排除标准：存在认知障碍、精神疾病；临床资料不完整；合并恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：K201913）。依照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组男24例，女20例；年龄40~68岁，平均（52.67±3.21）岁；病毒性肝炎病程1~6年，平均（3.54±0.23）年；体质量指数（BMI）18~28 kg/m2，平均（22.42±1.20）kg/m2；Child-Pugh分级：A级17例，B级15例，C级12例。对照组男23例，女21例；年龄40~69岁，平均（52.69±3.19）岁；病毒性肝炎病程1~6年，平均（3.58±0.25）年；BMI 18~28 kg/m2，平均（22.45±1.22）kg/m2；Child-Pugh分级：A级18例，B级19例，C级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理。向患者讲解疾病相关知识，密切监测患者生命体征，发现异常立即处理；给予患者日常饮食、生活指导，嘱其尽量卧床休息，少量活动，三餐低盐、低脂、以高蛋白、高营养、高维生素、易消化食物为主，限制饮水。

　　观察组采取基于奥马哈系统理论的护理。（1）组建奥马哈系统理论护理小组。由1名护士长（担任组长，负责工作统筹、安排）、5名责任护士（负责护理措施实施）组成，每月开展1次集体讲座，邀请专业感染科医师全面讲解疾病知识和日常注意事项，并开展理论和技能考核，合格后方可上岗。（2）问题评估。采用奥马哈问题分类系统分析患者可能存在的问题，包括疾病知识掌握不足、自我管理能力较差、生命质量下降等。（3）护理方式。依据奥马哈干预系统结合患者的护理需求，制订针对性护理方案。①生理领域：每月开展健康知识讲座，邀请患者参加，采用图片、视频等方式详细讲解疾病相关知识，鼓励患者积极提问，与其进行一对一交流，耐心解答其疑问；示范指导患者自测腹围、体质量及记录24 h尿量；建立微信交流群，每日以图片、视频等方式发送疾病护理相关知识，并设置微信打卡功能，嘱患者每日按时服药后在群内打卡。②心理领域：积极与患者沟通，鼓励其说出内心困惑，予以劝导和安慰；建立互助小组，鼓励患者分享自我护理经验，嘱家属多给予患者关爱和支持，并细心照护患者，尽量满足其合理需求；定期举办康复联欢活动，邀请患者积极参加。③健康相关领域：嘱患者多食蔬菜瓜果，严格限制高钠食物的摄入，禁饮酒、浓茶和咖啡；鼓励患者依据身体情况适度运动，以简单的行走、慢跑等有氧运动为宜，运动强度不宜过大，心率较运动前增加不超过50%，每次运动时间在60 min内，以不感到劳累为宜；嘱患者勤洗手，避免与他人共用剃须刀、指甲刀等物品，养成良好的个人习惯。④环境领域：每日开窗通风30 min，定期采用酒精擦拭桌面和地面。（4）强化病情观察。积极预防感染，注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用，应加用保护胃黏膜的药物；发现患者出现头晕及其他贫血、发热症状时，及时汇报医生处理；执行各项护理操作时严格遵循无菌操作原则。（5）护理结局评价。护理小组动态评价患者的护理问题是否改善，指出护理工作中的不足，持续改进护理方案。两组均持续护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后自我管理能力评分。采用肝硬化自我管理行为量表[7]从饮食管理（7个条目）、病情监测管理（5个条目）、日常生活管理（7个条目）、用药管理（5个条目）4个维度评估，共24个条目，每个条目1~4分，得分与自我管理行为呈正比。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用生命质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[8]从躯体功能、社会功能、心理状态和物质生活状态4个维度评估，各维度满分均为100分，得分与生命质量呈正相关。（3）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表[9]评估，共19个条目，每个条目1~5分，总分19~95分，≥77分为非常满意，58~76分为满意，39~57分为一般满意，≤38分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自我管理能力评分比较护理前，两组饮食管理、日常生活管理、病情监测管理和用药管理等自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组饮食管理、日常生活管理、病情监测管理和用药管理等自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组社会功能、躯体功能、心理状态和物质生活状态等GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组社会功能、躯体功能、心理状态和物质生活状态等GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　病毒性肝炎肝硬化具有病程长、病情复杂等特点，患者需长期接受抗病毒治疗，而多数患者自我护理能力较低，常会出现不遵医嘱服药的情况，不利于病情控制[10-11]。常规护理根据护理人员经验进行护理，措施缺乏针对性，无法满足患者护理需求。

　　基于奥马哈系统理论的护理强调将患者作为一个整体，对患者进行问题评估、干预和结局评价，实施整体护理，保证护理的延续性和动态性。本研究结果显示，护理后，观察组自我护理能力评分、GQOLI-74评分和护理满意度均高于对照组，这一结果与文献报道相符[12]。分析原因为基于奥马哈系统理论的护理首先组建专业护理小组，对患者进行全面评估，分析其护理过程中可能发生的问题，并以此制订专业护理方案，可提高护理质量[13-14]。住院期间通过知识讲座、一对一指导等方式，向患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知，有助于调动患者的主观能动性，激发其自我护理意识；建立微信群，并通过微信打卡督促患者按时服药，有助于帮助患者建立正确的用药行为，利于病情控制[15]。而科学合理的运动锻炼可改善机体血液循环，增强抵抗力，利于病情稳定，从而提高患者满意度。

　　综上所述，基于奥马哈系统理论的护理应用于病毒性肝炎肝硬化患者可提高自我管理能力评分、生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

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