【摘要】肺源性心脏病（简称肺心病）是当前老年群体的多发病，随着我国人口老龄化的加剧，肺心病的发生率也升高。中医药治 疗肺心病效果显著，可以有效缓解症状，降低复发率，在改善患者心功能方面具有显著优势。本文从肺心病病名源流、病因病机、辨证 论治、中医药治疗方案等方面综述了近年来中医药治疗肺心病的研究进展，以期为临床治疗肺心病提供理论参考。

　　【关键词】肺源性心脏病;  病因病机;  中医药;  辨证论治

　　肺源性心脏病（简称肺心病）作为慢性缺氧性疾病， 随二氧化碳潴留增加，极易引发肺部感染、呼吸衰竭等严 重并发症，感染与缺氧等情况会致使机体大量释放组胺， 导致毛细血管发生肿胀现象，促使血小板大量凝聚，从而 危及患者生命 [1] 。肺心病在临床上较为常见，尚无良好的  根治措施，病情极易反复发作，从而加重心、肺功能损伤 程度，临床需积极改善治疗措施，提升患者预后效果 [2]。 目前，临床以抗病毒、抗感染、利尿、强心、平喘为主要 治疗方案，能在一定程度上改善临床症状，但其存在诸多 弊端，较易诱发不良反应，远期效果并不理想。故而，为 提升肺心病患者临床治疗质量，医疗人员积极开展对症治 疗后发现，中医药治疗可达到去邪扶正、标本兼顾的目 的，同时不易产生依赖性，预后理想 [3] 。本文从肺心病病  名源流、病因病机、辨证论治、中医药治疗方案等方面综 述了近年来中医药治疗肺心病的研究进展，以期为临床治 疗肺心病提供理论参考，现综述如下。

　　1  肺心病病名和病因病机

　　1.1    病名源流  肺心病属中医“心悸”范畴，在《伤寒  杂病论》中最早出现了“心悸”病名，并且《黄帝内经》 中有关于“喘咳”“痰饮”“喘肿”等病症的记载，同时还  有“邪之所凑，其气必虚”等具体表述 [4] 。东汉时期出现  “痰饮”“气喘”等病名。此后隋朝著作《诸病源候论》中  记载了“肺胀”和“咳逆”等病名 [5] 。可见古代对肺心病  没有统一的命名。西方医学传入我国后，各类现代医学教  材及著作都统一规范为“肺心病”。

　　1.2    病因病机  老年人为肺心病多发群体，病症特点为 心悸气促，烦躁不安，且伴随呼吸费力、针刺样痛、呼吸微弱甚至意识丧失，中医将其归属于“心悸”“肺胀” 等范畴 [6] 。安世英等 [7] 认为，肺心病病位在心、肺、脾，  病机为本虚标实，本虚为脏气内虚、功能失调，标实为久   病瘀血潴留、胸痞胀满、复感外邪等。既往中医理论认为   肺心病病机多以本虚为主，《丹溪心法》中对“肺胀”病机   进行了阐述，指出“肺胀”为“痰瘀阻碍肺气所致”。田   望望等 [8]  总结既往经验发现，肺心病的病因病机与脏腑   功能、阴阳平衡、气血津液等因素有关。首先，从脏腑角   度看，心掌血脉、肺主气、脾统血，心悸气促、呼吸费力   等症状则反映心、肺之间的升降作用不畅、气血流通受   阻，而心、肺、脾的功能失调，往往是由脏气内虚所引   起。其次，从气血津液角度分析，久病肺气亏虚，会导致   气不摄血，血易瘀滞；同时，瘀血潴留和胸痞胀满则反映   了气血运行不畅，痰瘀阻络。再者，从阴阳平衡角度看，  肺心病可能由阴虚阳亢、阴阳失衡引起，阴阳失衡时，肺   的清降作用受损，心主宰精神、掌管血脉的功能也会受到   影响，此时，机体的卫气受损，易复感外邪，如风、寒、  湿、热等。中医药治疗肺心病，主要采用调和阴阳、疏通   气血、化痰散瘀的方法，其能显著激活患者机体各项潜   能，实现协调阴阳、补肺强心等治疗效果，改善肺心病患   者心、肺功能，进一步提高心血管系统功能 [9]。

　　2  肺心病的辨证论治

　　肺心病根据证候划分为两类：实证类、虚证类。实证 类包括痰湿阻肺证、痰蒙神窍证、寒饮停肺证、阳虚水犯 证、痰热瘀肺证。虚证类包括肺肾气阴两虚证、肺肾气虚 证、心肺气虚证 [10]。治疗原则以“实证则治标， 虚证则治 本”为主，即运用燥湿化痰、涤痰开窍、散寒逐饮、温阳化气、降肺气、清热宣肺等原则治疗实证；运用润肺滋阴、 补肺纳肾、补益心肺等原则治疗虚证 [11]。实证类中痰湿阻  肺证主要表现为咳嗽、痰多黏稠， 胸闷气促， 口黏腻不渴； 治则以燥湿化痰为主，常用方药如二陈汤。痰蒙神窍证主  要表现为头晕目眩、痰多或黏稠， 伴有心悸、胸闷；治则  为涤痰开窍，常用方药如清痰汤。寒饮停肺证主要表现为  咳嗽、痰清稀、伴有身体畏寒、胸闷；治则为散寒逐饮，  常用方药如小青龙汤。阳虚水犯证主要表现为面色苍白、  四肢不温、喘息有声、小便清长；治则为温阳化气，常用  方药如真武汤。痰热瘀肺证主要表现为咳嗽、痰黄稠、伴  有口渴、咽痛；治则为清热宣肺、化痰散结，常用方药如  清热解毒汤。虚证类中肺肾气阴两虚证主要表现为喘息频  繁、声音低微、口燥舌干、五心烦热；治则为润肺滋阴、  补肺纳肾，常用方药如六味地黄汤加石斛、麦冬。肺肾气  虚证主要表现为气短声低、喘息有声、身体乏力；治则为  补益肺肾，常用方药如益气丸。心肺气虚证主要表现为心  悸、气短、乏力、面色苍白；治则为补益心肺，常用方药  如养心汤或人参养心丸。在治疗过程中，还需要根据病情  变化适时调整治疗策略，确保既治标又治本，从而达到真  正的辨证论治。

　　3  肺心病的中医药治疗

　　3.1    中医汤药治疗  ①半夏厚朴汤：该方源于《金匮要 略方论》，具有行气开郁、降逆化痰之功效。主治痰气郁 结、咽中炙脔、胸满肋痛、湿痰咳嗽等症。樊俊等 [12]  发 现半夏厚朴汤加减治疗能够缓解老年肺心病急性加重期合 并胃肠道功能障碍患者病症，并改善生命质量，并且半夏 厚朴汤加减治疗促进肺功能恢复，全面缩短治疗时间。此 外，半夏厚朴汤具有和胃降逆作用，可以促进患者心功能 恢复，强化胃排空水平，促进新陈代谢。②养心宣肺汤： 该方源于《是斋百一选方》，具有宣肺平喘、补肺益心之 功效。主治肺气不宣、恶寒发热、苔白脉浮、咳嗽气喘等 症。林莉娴等 [13]  在相关研究中提到，养心宣肺汤能够有 效缓解肺心病急性加重期患者心、肺功能损伤程度，预后 更佳，其原因主要在于养心宣肺汤具有增强心、肺功能的 作用，而在肺动脉压指标方面，养心宣肺汤治疗有助于控 制患者病症程度，并降低炎症因子水平。③益心汤：该方 源于《蒲辅周医疗经验》，具有补心益气、温脾化痰之功 效。主治心气不足、房颤、眩晕、盗汗、便溏等症。王菲 等 [14] 研究显示，将 72 例慢性肺源性心脏病患者平均分成 两组，予以对照组常规西药治疗，予以研究组益心汤治 疗，结果发现，观察组患者圣 ·乔治医院呼吸问题调查问 卷（SGRQ）量表中活动受限评分、症状评分、疾病影响 分值更低，炎症因子水平更低，此结果说明益心汤治疗对于住院期间患者的抗炎效果突出，且能够在一定程度上改 善临床病症。其原因主要在于益心汤具有增强心、肺功能 的作用，且对慢性肺源性心脏病治疗效果显著，不仅能够 减轻机体炎症因子表达，同时还可以提高机体免疫力，加 快临床康复进程。

　　3.2    中成药治疗  中医学认为，肺心病的发生与气虚血 瘀有关，故可将益气活血作为肺心病的治疗方向。中成 药治疗主要依据中医辨证论治理论，开展对证给药，从而 起到标本兼治的目的，其发展一直备受医疗人员的广泛关 注，是目前肺心病常用治疗手段。中成药治疗具有补中益 气、养心安神、开痹散寒、活血温阳、除痹散结等优势， 可显著提高机体血液循环速度，临床效果显著 [15] 。中成 药治疗作为重要的中医治疗手段，随医疗技术水平持续的 发展，该种治疗方案获得更多临床工作者关注，其具有针 对性强、康复效果佳等显著优势，在心血管疾病治疗中应 用较为广泛。陈小明等 [16]  在相关文献中提出，护心康片 治疗可有效改善肺心病患者临床症状，改善患者预后。张 孝飞等 [17] 研究显示，将老年慢性肺心病患者平均分成两 组后，治疗组开展通心络胶囊联合阿魏酸钠治疗，结果发 现，治疗组患者血气分析指标改善情况更优，超声心动图 参数更低，临床疗效更好；此结果说明通心络胶囊对于老 年慢性肺心病患者的心肺功能恢复效果突出，且能够在一 定程度上纠正血液高凝状态。

　　中成药治疗肺心病具有显著的优势。首先，其可以 对机体进行全面调节，由于其多样的配方和多重成分，不 仅能治疗主要病症，还能改善患者其他伴随症状；其次， 中医辨证论治原则注重对个体差异的识别和治疗，使得中 成药能为肺心病患者提供更加个性化治疗方案。此外，许 多中成药成分，如枸杞、当归、红枣等，在日常生活中也 被视为食材，其不仅具有营养价值，还具有药用效果。从 经济角度出发，相比于某些现代医疗方法，中成药提供了 更为经济实惠的治疗方案。同时，由于其通常具有调和阴 阳、疏通气血等作用，使其在治疗肺心病时效果更佳。但 无论如何，在使用中成药时，仍然需要遵循医嘱，确保治 疗的安全性和有效性 [18] 。刘志为等 [19]  开展研究，采用扶 正固本祛瘀方治疗缓解期慢性肺心病，组方为黄芪 30 g ， 丹参 20 g，熟地黄、紫苑、白术、补骨脂、桑白皮及茯苓 各 15 g，红花、丹参、法半夏、赤芍及桃仁各 12 g，甘草 与陈皮各 5 g，所选择剂型为免煎颗粒剂， 其临床有效率达 93.30%，并与实施常规治疗患者进行对比， 结果显示， 观察 组患者主症、次症评分更低， 简明健康状况量表（SF-36） 评分更高；充分证实扶正固本祛瘀方治疗能够促进患者病 症恢复，强化预后指标，并能尽快增强心肌细胞活力，改 善生活质量，应用价值显著。上述多项成果证实，中成药治疗方式可以高效救治肺心病患者，后续仍需对比以上常 用中成药治疗方式的安全性及规范性，以确定肺心病的最 佳中成药治疗方式。

　　3.3    中药针剂治疗  中药针剂作为一种现代中医治疗手 段，对于肺心病的治疗表现出独特的优势。首先，中药 针剂能够迅速生效，直接进入体内，起到快速的治疗和 调节作用；其次，由于中药针剂的应用避免了口服药物 的消化、吸收过程，提高药物生物利用度，确保药效的 最大化 [20] 。在治疗过程中，中药针剂的剂量可以更为精 确，使治疗更为个性化。与此同时，中药针剂结合了中医 的辨证论治与现代医学的精确给药技术，充分发挥两者优 势。总之，中药针剂为肺心病的治疗提供了一种高效、便 捷的方法，有效地促进疾病的康复进程。经长期临床应用 发现，中药针剂治疗肺心病取得较大进展，其中参附注射 液由红参、附片等制成，具有回阳救逆、益气固脱及益肺 助阳等功效，钟慧等 [21] 研究显示，丹红注射液具有疏经 祛邪、活血通脉及清心止痛等功效，应用于肺源性心脏病 急性加重期后，可明显改善患者心功能，减轻其临床症 状，调节相关细胞因子表达水平，并恢复其肺部微血管循 环功能。庞文艳等 [22]  也在研究中得出相似结论，丹红注 射液联合前列地尔治疗的疗效更为显著；其中患者心肌酶 指标改善，表现为肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶更低；在 临床疗效方面较对照组提升 15.38%，在不良反应方面较 之对照组下降 3.85%，提示丹红注射液联合前列地尔治疗 的实施，有助于提高慢性肺心病肺动脉高压患者治疗安全 性，实现抗炎、解痉、增加血液流速、增强机体免疫功能 及心、肺功能等作用。

　　心脉隆注射液由丹参、黄芪、人参等制成，具有舒筋 除痹、补血活血及通阳利水等功效，心脉隆注射液作为一 款具有中医药精髓的现代制剂， 其疗效迅速、明显， 主要体 现在以下几点：首先，该注射液能够迅速进入体内循环，  对疾病起到即刻的调控与缓解作用；其次，避免了口服药 物在消化系统中的吸收损失，确保药物成分能够全面、高 效地发挥作用；此外，在治疗过程中，心脉隆的精准剂量 设计使得治疗效果更为稳定和显著；开展心脉隆注射液治 疗后，一则能够显著改善慢性肺心病并发难治性心力衰竭 患者病症表现，减轻肺血管内皮功能受损状态，降低肺动 脉收缩压、肺动脉平均压水平；二则心脉隆注射液还可以  有效减少患者体内动脉硬化斑块厚度，进而更好地恢复心 肌功能 [23] 。田秀丽等 [24]  在相关研究中提到，生脉注射液 治疗可在一定程度上促进患者心肺功能恢复，治疗效果极 佳。原因在于， 生脉注射液由红参、五味子、麦冬等制成， 具有滋阴益气、复脉固脱等功效；其主要优势体现在以下 方面：首先，由于生脉注射液直接注入血液，药效迅速；其次，生脉注射液能够提高药物的生物利用率，从而确保 药物成分充分发挥；此外，注射液形式减少药物在体内的 代谢过程，对患者肝、肾等重要器官产生的潜在负担也相 对减少。总之，生脉注射液为肺心病治疗提供快速和高效 方案， 可促进患者病情恢复。王志颖等 [25] 学者开展研究发 现，中药针剂中参麦注射液具有养阴生津、益气固脱之功 效，对治疗气阴两虚型疾病有良效，即借助参麦注射液可 以有效缓解肺心病病情。

　　血必净注射液属于国家中药二类新药，其有效成分 包括芍药苷、原儿茶醛、红花黄素、阿魏酸、丹参素、川 芎嗪等；其是以王清任血府逐瘀汤组方为基础研制的静 脉制剂，有活血化瘀、清热解毒、扶正固本、菌毒并治等 功效，应用于肺心病急性加重期、多器官功能衰竭综合 征、脓毒血症、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征、急性 胰腺炎等疾病的治疗。罗伟贤 [26]  的一项研究显示，50 例 慢性肺心病急性发作患者在进行西医常规治疗的基础上加 用血必净注射液进行治疗，结果显示，患者治疗的总有效 率 96.0% 较单纯进行西医常规治疗的 76.0% 明显升高， 同时治疗后各项血气分析指标、肺功能指标、心功能指标 的改善幅度明显大于对照组患者，提示联合应用血必净辅 助治疗慢性肺心病急性发作的效果确切，可显著改善患者 的心、肺功能，主要与血必净注射液可预防因内毒素攻击 而导致的组织损伤和炎症反应，并具有免疫调节、抗氧化 应激、改善微循环、提高免疫力、改善凝血功能等作用 有关。

　　3.4    中医穴位贴敷治疗  中医穴位贴敷是一种简便易行 的治疗方式，不仅不影响肺心病患者健康，同时还可以 改善病症表现，临床应用效果理想，可作为保障肺心病患 者健康的有效治疗手段之一。穴位贴敷作为临床较为常用 的中药外治法，其以中医经络学理论为基础，将中草药制 剂施于皮肤、孔窍及病变局部位置，可有效改善经络气血 的运行，达到以穴驱邪的目的。中医穴位贴敷治疗还能够 提高肺心病患者心、肺功能，效果极佳；原因在于中医穴 位贴敷结合经典的中医经络学说和现代药物技术，该种治 疗方式在多个层面上都具有突出表现；首先，直接作用 于特定穴位能够调和气血、平衡阴阳，从而达到疏通经 络、调整脏腑功能的目的。其次，通过穴位贴敷，药物的 吸收避免了消化系统的干扰，从而提高了药效；与口服或 注射的方式相比，穴位贴敷对患者的肝、肾等器官产生的 负担相对较小，从而增强了治疗的安全性 [27] 。此外，穴 位贴敷结合药物治疗与物理刺激，两者协同作用使得治疗 效果更为明显。综合来看，中医穴位贴敷为肺心病治疗提 供一种结合传统与现代、高效且安全的方法，对于推动病 患的恢复起到不可或缺的作用。苏军等 [28]  在相关研究中提到，予以两组肺气亏虚型肺心病缓解期患者不同的治疗 模式，即对照组开展常规内科治疗，观察组开展补肺益气 汤联合穴位贴敷治疗，结果显示观察组的内皮功能指标优 于对照组，急性加重发作次数低于对照组，不良反应发生 率低于对照组，此结果证实了补肺益气汤联合穴位贴敷 治疗可以激发阳明经之气，有效改善肺功能，治疗效果 更优。

　　4  小结与展望

　　对肺心病患者采取中医药治疗临床效果较为理想，能 够显著改善患者心、肺功能，可整体降低患者血液流变学 指标，优化患者血气分析指标，缓解患者临床症状，从而 全面提升患者生活质量。中医药治疗方案具有多样性，故 而，临床需要重视对中医药治疗的研究，使其能够得到持 续发展，为后续治疗提供帮助。

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