【摘要】目的：分析原发性肝癌（HCC）腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量的相关性。方法：选取2017年1月至2018年12月该院收治的50例HCC患者进行前瞻性研究，均接受腹腔镜肝癌切除术，术后随访3个月，使用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估患者自我管理效能感，使用肝癌患者生活质量评价量表（QOL）评估患者生命质量，统计HCC腹腔镜术后患者QOL评分情况，根据不同评分结果从低到高将其分为A、B、C组，比较三组自我管理效能感评分，分析HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量的相关性。结果：50例HCC腹腔镜术后患者，A组22例，QOL平均评分为（23.54±4.07）分，B组16例，QOL平均评分为（42.31±4.80）分，C组12例，QOL平均评分为（56.17±2.25）分；A组正性态度、自我减压、自我决策评分和总分均低于B、C组，且B组低于C组，差异有统计学意义（<0.05）；Pearson相关性分析结果显示，HCC腹腔镜术后患者正性态度、自我减压、自我决策评分及总分均与生命质量呈正相关（>;0，<0.05）。结论：HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量呈正相关。

　　【关键词】原发性肝癌,腹腔镜肝癌切除术,自我管理效能,生命质量,相关性

　　【Abstract】Objective:To analyze correlation between self-management efficacy and quality of life inpatients with primary liver cancer(HCC)after laparoscopic surgery.Methods:A prospective study was conducted on 50 HCC patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2018.All patients underwent laparoscopichepatectomy for liver cancer.These patients were followed up for 3 months.The Chinese version of strategies used by patients to promote health(SUPPH)was used to evaluate the patients’self-management efficacy,and the quality of life scale(QOL)was used to evaluate the quality of life of these patients.The QOL scores of these patients with HCC after laparoscopic surgery were statistically analyzed.According to the different scores,they were divided into group A,B and C from low to high.The self-efficacy scores of the three groups were compared.The correlation between self-management efficacy and quality of life in the patients with HCC after laparoscopic surgery was analyzed.Results:Among the 50 patients after laparoscopic surgery,22 patients in group A had an average QOL score of(23.54±4.07)points,16 patients in group B had an average QOL score of(42.31±4.80)points,and 12 patients in group C had an average QOL score of(56.17±2.25)points.The positive attitude,self-decompression and self-decision scores and the total score of group A were lower than those of group B and group C,those of group B were lower than those of group C,and the differences were statistically significant(<0.05).The Pearson correlation analysis showed that self-management efficacy,such as positive attitude,self-decompression,self-decision scores and total score,were positively correlated with quality of life in the HCC patients after laparoscopic surgery(>;0,<0.05).Conclusions:The self-management efficacy is positively correlated with the quality of life in the patients with HCC after laparoscopic surgery.

　　【Keywords】Primary liver cancer;Laparoscopichepatectomy;Self-management efficacy;Quality of life;Correlation

　　原发性肝癌（HCC）发病与病毒性肝炎、饮酒、遗传、食用霉变食物等有关，患者早期常无特异性临床症状，当出现肝区疼痛、发热、乏力等症状时已处于中晚期，错过最佳治疗时间，预后较差[1-2]。HCC以手术、放化疗等综合治疗为主，其中手术是早期患者的首选治疗方法，而腹腔镜肝癌切除术为HCC的常用术式，可完整切除肿瘤，延长患者生存期[3-4]。但手术创伤会对患者身心造成严重影响，降低生命质量[5]。自我管理效能感是个体对自身是否可完成某个行为及应对某种困境的一种能力判断[6-7]，自我管理效能感与患者心理状况密切相关，而良好的心理状况可改善患者生命质量[8]。本文分析HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量的相关性。

     1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年1月至2018年12月本院收治的50例HCC患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》中HCC诊断标准[9]，经病理学检查确诊；初次确诊，符合腹腔镜手术适应证；术后无严重并发症。排除标准：既往有精神病史；近期发生重大变故；发生远处转移；合并其他恶性肿瘤；合并精神障碍、意识不清。其中男32例，女18例；年龄43~68岁，平均（55.80±4.02）岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例；分化程度：低分化10例，中高分化40例。

　　1.2方法（1）生命质量评分：术后随访3个月，使用肿瘤患者生活质量评价量表（QOL）评估[10]，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用和面部表情等12个条目，总分60分，得分≤30分为生命质量差，设为A组，30分&lt;得分≤50分为生命质量一般，设为B组，得分&gt;50分为生命质量良好，设为C组。该量表克伦巴赫系数为0.871，重测信度为0.863。（2）自我管理效能感评分：术后随访3个月，使用中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估[11]，包括正性态度（15个条目）、自我减压（10个条目）、自我决策（3个条目）3个维度，共28个条目，每个条目1~5分，总分28~140分，得分越高，自我效能感越好。该量表克伦巴赫系数为0.865，重测信度为0.845。（3）质量控制：对研究人员进行统一培训后，采用一对一方式发放调查问卷，采用统一的指导语向患者介绍问卷评估的目的、填写要求等，取得患者同意后，指导患者独立完成调查问卷的填写。所有调查问卷均采取匿名形式，患者填写完成后当场收回，共发放50份调查问卷，收回50份，回收率100%。

　　1.3观察指标（1）统计HCC腹腔镜术后患者生命质量评分。（2）比较三组自我管理效能感评分。（3）分析HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量的相关性。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关性检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 HCC腹腔镜术后患者生命质量评分情况50例HCC腹腔镜术后患者，A组22例，QOL平均评分为（23.54±4.07）分，B组16例，QOL平均评分为（42.31±4.80）分，C组12例，QOL平均评分为（56.17±2.25）分。

　　2.2三组自我效管理能感评分比较A组正性态度、自我减压、自我决策评分和总分均低于B、C组，且B组低于C组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

       2.3 HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，HCC腹腔镜术后患者正性态度、自我减压、自我决策评分及总分均与生命质量呈正相关（r=0.842、0.884、0.528、0.893，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

　　3讨论

　　肝癌新发病例居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第2位，成为威胁人们生命健康的重大疾病之一[12]。外科手术为早期肝癌的主要治疗方式，腹腔镜手术虽可有效切除肿瘤，改善患者临床症状，但肝癌恶性程度高，预后差，患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，同时术后存在并发症发生风险，增加患者压力，从而降低生命质量[13-14]。已知自我管理效能感与患者心理状况密切相关，而良好的心理状况是改善患者生命质量的关键[15-16]。本研究结果显示，50例腹腔镜术后患者，A组22例，QOL平均评分为（23.54±4.07）分，B组16例，QOL平均评分为（42.31±4.80）分，C组12例，QOL平均评分为（56.17±2.25）分。提示HCC腹腔镜术后患者生命质量普遍较低。分析原因可能为大部分患者对疾病认知较低，且易沉浸在自身的错误认知中，对疾病预后的消极情绪较重，术后康复锻炼依从性差，从而降低生命质量。

　　本研究结果同时显示，A组正性态度、自我减压和自我决策评分和总分均低于B、C组，且B组低于C组；Pearson相关性分析结果显示，HCC腹腔镜术后患者正性态度、自我减压、自我决策评分及总分均与生命质量呈正相关。分析原因为自我管理效能感可较好地反映患者康复信心，自我效能感较高的患者对术后康复充满信心，认为自身可战胜疾病，能够取得较好预后，术后可主动学习疾病相关知识，熟练掌握自护技能，提高自我管理能力，并积极应用于日常护理中，改正自身不良生活习惯[17-18]；且此类患者术后治疗积极性高，面对治疗所造成的痛苦，多以积极心态面对，从而保证治疗效果，利于患者术后恢复，进而提高生命质量[19-20]。而自我管理效能感较低的患者对腹腔镜手术治疗效果缺乏认知，术后治疗积极性较差，可能出现用药不及时、治疗不充分等情况，导致病情无法改善，影响身体机能恢复，进而降低生命质量[21-22]。因此，临床可通过健康教育的方式，使患者充分认识到腹腔镜手术治疗效果，提高康复信心，进而转变患者心态，提高自我管理效能感，对提高生命质量有积极意义。

　　综上所述，HCC腹腔镜术后患者自我管理效能感与生命质量呈正相关。

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