【摘要】目的：探讨多学科团队（MDT）护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治的80例听神经瘤患者的临床资料，根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组各40例。两组均实施显微镜下听神经瘤切除术治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采取MDT护理模式。比较两组护理前后简式心境状态量表（POMS）评分、面神经功能[多伦多面神经评定系统（SFGS）]评分、听神经功能分级及并发症发生率。结果：护理后，观察组POMS评分中的精力评分高于对照组，紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）；观察组SFGS评分中的随意运动分和最终分均高于对照组，静态分、联动分均低于对照组，听神经功能分级优于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：MDT护理模式用于显微外科手术治疗的听神经瘤患者可缓解其负面情绪，改善面神经、听神经功能，效果优于常规护理。

　　【关键词】听神经瘤,多学科团队护理,心理状态,面神经功能,听神经功能,并发症

　　【Abstract】Objective:To explore application effects of multidisciplinary team(MDT)nursing mode in patients with acoustic neuroma treated by microsurgery.Methods:The clinical data of 80 patients with acoustic neuroma admitted to this hospital from February 2020 to February 2023 were retrospectively analyzed.These patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods,40 cases in each group.Both groups were treated with acoustic neuroma resection under microscope.The control group was given routine nursing,while the observation group was given MDT nursing mode on the basis of that of the control group.The profile of mode state(POMS)score,the facial nerve function[Sunnybrook facial grading systems(SFGS)]score,the auditory nerve function classification,and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the energy score in the POMS score of the observation group was higher than that of the control group,the scores of tensions,fatigue,depression and panic were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The random movement score and the total score of SFGS score in the observation group were higher than those in the control group,the static score and linkage score were lower than those in the control group,the auditory nerve function classification was better than that in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups(>0.05).Conclusions:MDT nursing mode can alleviate the negative emotions and improve the function of facial nerve and auditory nerve in the patients with acoustic neuroma treated by microsurgery.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Acoustic neuroma;Multidisciplinary team nursing;Psychological state;Facial nerve function;Auditory nerve function;Complication

　　听神经瘤为颅内良性肿瘤，在颅内肿瘤中占近10%，30~50岁为高发年龄[1]。该病主要由前庭神经鞘膜的施万细胞过度增殖而引起，可导致听力下降、耳鸣、耳塞、眩晕和平衡觉异常等症状，较大的肿瘤需要手术治疗[2]。显微外科手术利用显微外科器械和光学放大设备显露术野，可提高手术精确度，减轻手术创伤，近年来在神经外科被广泛应用[3]。但该手术可能损伤脑组织，导致头痛、脑水肿等并发症，还会引起负面情绪，影响术后恢复。多学科团队（MDT）护理模式以患者为中心，结合护理、心理学、康复医学等多学科团队为患者制订个性化、规范化的护理方案，能够减少术后并发症，促进患者恢复[4]。本文探讨MDT护理模式在显微外科手术治疗听神经瘤患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治的80例听神经瘤患者的临床资料。纳入标准：符合《神经外科学》中听神经瘤的诊断标准[5]，经颅脑CT、磁共振成像等检查确诊；实性肿瘤，直径≤2 cm；可耐受显微外科手术；临床资料完整。排除标准：伴有严重心、肝、肾等脏器疾病；伴恶性肿瘤；伴精神疾病或认知功能障碍；哺乳期、妊娠期。根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄25~70岁，平均（48.20±3.12）岁；病程3~12个月，平均（7.54±1.16）个月；肿瘤直径6~20 mm，平均（13.21±1.44）mm；受教育年限8~20年，平均（14.18±1.56）年。观察组男19例，女21例；年龄22~75岁，平均（48.72±3.18）岁；病程4~10个月，平均（7.36±1.24）个月；肿瘤直径8~18 mm，平均（13.16±1.52）mm；受教育年限10~18年，平均（14.21±1.68）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均由同一医疗团队实施经迷路入路显微镜下听神经瘤切除术，术中对患者行全身麻醉。

　　对照组实施常规围术期护理。术前护理人员陪同主治医师进行病房访视，告知患者手术流程和配合方式；术中配合医师操作，做好保温措施；术后告知患者手术情况，密切监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、意识、瞳孔状态等生命体征，发现异常及时告知医师处理。观察组在对照组基础上实施MDT护理模式。（1）组建MDT团队：组员包括专科护士2名及主任护师、神经外科医师、影像科医师、营养师和心理咨询师各1名，由护理部主任担任组长。（2）护理方案制订：组长组织MDT团队学习MDT护理相关知识，然后以“听神经瘤”“显微外科手术”“多学科团队”“护理”等关键词及对应英文在知网、万方、维普和PubMed等学术网站搜索相关文献，结合本院护理经验，明确听神经瘤显微外科手术中存在的护理问题，如患者疾病认知不足、负面情绪严重、并发症多等。针对上述护理问题，小组成员进行头脑风暴，制订针对性的护理方案。（3）健康教育：术前对患者进行健康教育，采用PPT和视频形式讲解疾病相关知识及手术流程，同时向患者介绍手术室环境、术前准备、麻醉体位、手术配合等知识，针对文化程度较低的患者可将专业术语换成通俗易懂的词语或添加注释以方便其理解，对于文化程度较高的患者可发放疾病知识手册，让其阅读相关文献，并积极解答患者疑问。（4）心理疏导：心理咨询师在术前及术后对患者心理状态进行评估，根据患者负面情绪种类、产生原因、严重程度进行针对性心理疏导。患者术前负面情绪以恐惧、担忧为主，可鼓励其通过深呼吸、冥想等方式缓解压力，向患者说明麻醉医师和主治医师均为经验丰富的工作人员，分享术后恢复良好的典型案例，坚定患者接受手术治疗的信念；患者术后多存在焦虑、抑郁情绪，可多用支持性语言与患者交流，鼓励家属多陪伴患者，引导患者参加集体活动，主动与病友聊天，缓解焦虑情绪，并告知术后疼痛、头晕等并发症是暂时的，积极治疗可以康复。（5）并发症预防及护理：①早期高颅压、颅内血肿。术后监测患者意识状态、血压、颅内压等生命体征，对出现神志不清、血压进行性上升、频繁呕吐、单侧瞳孔散大等症状的患者，应及时联系影像科医师，予以颅脑CT检查，如发现颅内血肿，应及时联系神经外科医师，根据血肿量予以对症治疗。②误吸、压疮。定时为患者翻身拍背，促进痰液排出，进食时取坐位或半卧位，进食后侧卧，预防误吸；定期清洗、擦拭患者身体，保持皮肤干爽，在患者身体受压部位放置棉垫或气囊，以预防压疮。③术中神经损伤。对术后面瘫或面颊痛觉、温觉消失者，可遵医嘱给予针灸、按摩等理疗，患者可用拇指与食指拉扯口角作被动运动，并服用营养神经的药物。④营养不良。由营养师制订术后饮食方案，禁食辛辣、过烫、过硬食物，以免损伤口腔黏膜；帮助患者养成规律的饮食习惯，主食应粗细搭配，多摄入营养神经的食物，如牛奶、鸡蛋、核桃和深海鱼类等，并适当补充锌元素。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后心理状态。分别于术前1 d（护理前）和术后7 d（护理后），采用简式心境状态量表（POMS）评价，包括紧张（24分）、疲劳（20分）、抑郁（24分）、精力（24分）、慌乱（20分）5个维度，精力评分越高心理状态越好，其他维度分数越低心理状态越好。（2）比较两组护理前后面神经功能。根据多伦多面神经评定系统（SFGS）评估，分为随意运动（100分）、静态（20分）和联动（15分）3个维度；总分=随意运动分-静态分-联动分，总分越高提示面神经功能越好。（3）比较两组护理前后听神经功能。参照美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）制订的听力分级法评估，A级：听力良好，纯音听阈≤30 dB，言语识别率≥70%；B级：有实用听力，纯音听阈≤50 dB，言语识别率≥50%；C级：有可测听力，纯音听阈&gt;50 dB，言语识别率≥50%；D级：无可测听力，言语识别率&lt;50%。（4）比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理

　　数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理状态比较护理前，两组POMS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；护理后，两组精力评分均升高，紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分均降低，且观察组精力评分高于对照组，紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

      2.2两组护理前后面神经功能比较护理前，两组SFGS评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；护理后，两组随意运动分和最终分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组静态分、联动分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后听神经功能比较护理前，两组听神经功能分级比较，差异无统计学意义（Z=0.508，P=0.611）；护理后，两组听神经功能分级均较护理前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.424，P=0.001）。见表3。

　　2.4两组术后并发症发生率比较两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　听神经瘤多为良性肿瘤，也被称为前庭神经鞘瘤，早期无明显症状，随着肿瘤生长可压迫三叉神经、面神经和后组脑神经，引发头痛、面瘫等症状，甚至危及患者生命安全[6]。显微镜下听神经瘤切除术是临床治疗该病的常用术式，可解除肿瘤压迫，改善临床症状，但手术本身存在风险，可造成面神经、听神经损伤，还可引发颅内血肿、颅内压升高等并发症[7]。良好的围术期护理可提高患者配合程度，降低并发症发生率。

　　MDT护理模式在基础护理服务中加入营养学、心理学等其他学科的支持，可合理有效利用医疗资源，将先进科研理论、临床实践与患者病情相结合，为患者提供更全面、细致的护理服务，从而提高护理质量，降低不良事件发生率[8]。本研究结果显示，护理后观察组POMS评分中的精力评分高于对照组，紧张、疲劳、抑郁、慌乱评分低于对照组，提示MDT护理模式可改善患者心理状态。分析原因：MDT护理模式重视术前宣教，针对患者受教育程度进行针对性健康教育，可提高其对疾病知识、手术流程的了解，减轻认知不足导致的焦虑、紧张、慌乱情绪；由专业心理咨询师进行心理诊断和心理干预，可提高心理护理效果；术后加强沟通，讲解成功案例，可提高患者康复信心，减轻抑郁、疲劳程度[9]。

　　本研究结果还显示，护理后观察组SFGS评分中的随意运动分和最终分均高于对照组，静态分、联动分均低于对照组，听神经功能分级优于对照组，提示MDT护理模式可改善患者面神经、听神经功能。分析原因：听神经瘤多发于前庭神经或蜗神经，距离面神经较近，手术切除肿瘤易损伤听神经及面神经，引起听力下降、面部随意运动功能障碍等并发症[10]。MDT护理模式可通过针灸、按摩等理疗措施改善患者面瘫症状[11]。由营养师制订术后饮食方案，多摄入维生素、深海鱼类、锌元素等食物，有利于术后面神经、听神经功能的恢复[12]。此外，加强病情监测、定时为患者翻身拍背，有利于降低误吸、压疮等并发症发生率，但两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，可能与纳入样本量较少、随访时间较短有关。

　　综上所述，MDT护理模式用于显微外科手术治疗的听神经瘤患者可缓解其负面情绪，改善面神经、听神经功能，效果优于常规护理。

参考文献

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