【摘要】目的：观察动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）检查在垂体瘤诊断中的效能。方法：选取2021年6月至2022年6月该院收治的89例疑似垂体瘤患者进行前瞻性研究，对所有患者进行MRI平扫检查与DCE-MRI检查，以病理学检查结果为“金标准”，比较MRI平扫检查、DCE-MRI检查在垂体瘤诊断中的效能，以及不同类型垂体瘤的定量与半定量指标参数。结果：病理学检查结果显示，89例疑似垂体瘤患者中垂体瘤41例，其中大腺瘤24例，微腺瘤17例；MRI平扫检查结果显示，阳性35例，阴性54例；DCE-MRI检查结果显示，阳性41例，阴性48例；DCE-MRI检查的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查，差异有统计学意义（r＜0.05）；微腺瘤患者的容积转运参数、最大上升斜率均低于大腺瘤患者，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：DCE-MRI检查诊断垂体瘤的效能高于MRI平扫检查诊断。

　　【关键词】垂体瘤；动态对比增强磁共振成像；MRI平扫；检查；诊断；效能；定量参数

　　Efficiency of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in diagnosis of pituitary tumors

　　SUN Zhe

　　(Department of Medical Imaging of the General Hospital of Jinshui District Zhengzhou City,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe efficiency of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging(DCE-MRI)in diagnosis of pituitary tumors.Methods:A prospective study was conducted on 89 patients with suspected pituitary tumors admitted to the hospital from June 2021 to June 2022.All patients were examined by MRI plain scanning and DCE-MRI.Using the results of pathological examination as the"gold standard",the efficiencies of MRI plain scanning and DCE-MRI in the diagnosis of pituitary tumors as well as the quantitative and semi-quantitative parameters of different types of pituitary tumors were compared.Results:The pathological examination showed that there were 41 cases of pituitary tumor in the 89 patients with suspected pituitary tumor,including 24 cases of macroadenoma and 17 cases of microadenoma.MRI plain scanning showed that 35 cases were positive and 54 cases were negative.DCE-MRI showed that 41 cases were positive and 48 cases were negative.The sensitivity,the accuracy and the negative predictive value of DCE-MRI were higher than those of MRI plain scanning,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The volume transfer constant and the maximal upslope of the patients with microadenoma were lower than those of the patients with macroadenoma,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:The efficiency of DCE-MRI in the diagnosis of pituitary tumors is higher than that of MRI plain scanning.

　　【Keywords】Pituitary tumor;Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging;MRI plain scanning;Examination;Diagnosis;Efficiency;Quantitative parameter

　　垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体与胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤，属于神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一，且多数为良性[1-2]。现阶段，临床首选磁共振成像（MRI）检查诊断垂体瘤，具有较高的软组织分辨率，可较为清晰地显示病灶与周围正常组织的关系[3-4]。动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）是经患者静脉注射造影剂后再行动态扫描，可增加病灶与正常垂体组织的对比度[5-6]。本文观察DCE-MRI检查在垂体瘤诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2022年6月本院收治的89例疑似垂体瘤患者进行前瞻性研究。纳入标准：伴有头痛、视力减退、月经失调等表现；依从性良好；认知清晰，可正常交流。排除标准：存在精神疾病；合并全身性感染；伴有肝、肾等脏器功能重度受损；合并凝血功能、免疫系统异常；存在传染性疾病；伴有血液系统疾病；存在其他严重内分泌疾病；合并酒精、药物依赖史；对本研究检查存在禁忌证；有颅脑手术；存在先天畸形。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K202102）。其中男53例，女36例；年龄29~64岁，平均（48.97±2.35）岁；体质量指数18.4~26.9 kg/m2，平均（24.57±0.53）kg/m2。

　　1.2方法选取Siemens Avanto1.5T超导磁共振扫描仪进行检查，选取头颈联合线圈，患者取仰卧位，头先进；首先进行常规平扫，平扫包括冠状位、矢状位快速自旋回波（FSE），T1加权成像（T1WI）：重复时间（TR）460 ms，回波时间（TE）22 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm；冠状位FSE T2加权成像（T2WI）：TE 125 ms，TR 2000 ms，层厚3 mm，层间距0.5 mm；扫描结束后行对比增强成像，运用内插快速扰相梯度回波序列（TE 1.7 ms，TR 5.6 ms，层厚3 mm，矩阵256×160，激励系数1，视野25.0 cm×17.5 cm），于注射对比剂之前先进行5次不同反转角度的扫描，每次扫描时间为8 s；扫描结束后对患者肘静脉以高压注射器快速注入0.1 mL/kg钆喷酸葡胺（Bayer Inc，国药准字HJ20160596，15 mL∶7.035 g），控制注射速率为2.5 mL/s，连续扫描30期；然后选择DCE-MRI检查显示最佳层面，选出30~50 mm2感兴趣区域以获得检查参数与回流速率常数（Kep）、容积转运参数（Ktians）伪彩图，包含定量参数Kep、Ktians与半定量参数最大上升斜率（MSI）、达峰时间（TTP）。由本院两名高年资影像科医师共同阅片，若二者意见不一致时共同讨论得出最终结果。

　　1.3观察指标（1）统计垂体瘤的检出情况，以病理学检查结果为“金标准”，统计MRI平扫检查、DCE-MRI检查垂体瘤情况。以病灶直径1 cm为界划分为大腺瘤与微腺瘤。（2）比较MRI平扫检查、DCE-MRI检查在垂体瘤中的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。（3）比较不同类型垂体瘤的定量与半定量指标参数，包括Kep、Ktians、MSI、TTP。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1垂体瘤的检出情况病理学检查结果显示，89例疑似垂体瘤患者中垂体瘤41例，其中大腺瘤24例，微腺瘤17例，阴性48例；MRI平扫检查结果显示，阳性35例，阴性54例；DCE-MRI检查结果显示，阳性41例，阴性48例。见表1。

　　2.2 MRI平扫检查、DCE-MRI检查诊断垂体瘤的效能比较两组特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；DCE-MRI检查的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3不同类型垂体瘤的定量与半定量指标参数比较两组Kep、TTP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；微腺瘤患者的Ktians、MSI均低于大腺瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　垂体瘤为临床常见的颅内肿瘤之一，其发病机制通常认为与基因突变、下丘脑调控激素紊乱、遗传等因素有关[7-8]。垂体瘤的起病多数隐匿且较为缓慢，但随着病情的不断发展，可导致患者严重头疼、视力急剧衰退、眼外肌麻痹等，威胁患者生命安全[9-10]。MRI检查的软组织分辨率高，且具有无创、无骨骼伪影影响等优势，为目前临床诊断垂体瘤的首选措施[11]。但因部分微腺瘤体积较小，形态学改变和病灶显现不明显，故MRI常规平扫检查具有一定的局限性，易出现误诊、漏诊情况[12]。

　　本研究结果显示，DCE-MRI检查的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于MRI平扫检查。分析原因在于垂体瘤病灶与正常腺垂体组织的血供存在差异，垂体无血脑屏障，多由垂体门静脉与上下动脉供血，一旦出现肿瘤将会形成新毛细血管网，进而对血管充盈与血液循环造成干扰，故在注射造影剂后，正常垂体组织与病灶出现显著的信号差异，有助于提高疾病的检出准确度[13-15]。Kep为对比剂在血管外流到血管内细胞外间隙的转运速率；Ktians为对比剂在血管内流到血管外间隙的转运速率；MSI、TTP能够反映增强早期组织器官血流灌注与病理生理变化[16-17]。本研究结果同时显示，微腺瘤患者的Ktians、MSI低于大腺瘤患者。提示大腺瘤局部微血管血流速度更快，DCE-MRI定量分析指标可对后续治疗提供重要帮助。

　　综上所述，DCE-MRI检查诊断垂体瘤的效能高于MRI平扫检查诊断。

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