【摘要】目的：观察双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年5月该院收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组在常规治疗基础上予以低流量吸氧，观察组在对照组基础上采用BiPAP无创呼吸机治疗。比较两组临床疗效、住院时间、治疗前后肺功能指标[最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC）]水平、心率、呼吸频率和生命质量[简明健康状况调查问卷（SF-36）]评分。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，两组PEF、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，两组心率和呼吸频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组住院时间为（13.12±2.15）d，短于对照组的（17.82±2.96）d，差异有统计学意义（t=0125，P=0.000）；治疗后，两组各项生命质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率、肺功能指标水平和生命质量评分，缩短住院时间，降低心率和呼吸频率，效果优于低流量吸氧。

　　【关键词】BiPAP无创呼吸机,慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,呼吸衰竭,肺功能,生命质量

　　【Abstract】Objective:To observe effects of bilevel positive airway pressure(BiPAP)in treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)complicated with respiratory failure.Methods:A prospective study was conducted on the clinical data of 80 patients with AECOPD complicated with respiratory failure admitted to this hospital from January 2020 to May 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with lowflow oxygen,while the observation group was treated with BiPAP noninvasive ventilator on the basis of that of the control group.The clinical treatment effect,the hospitalization time,the lung function index levels[maximum expiratoryflow(PEF),forced vital capacity(FVC),percentage of forced expiratory volume in one second(FEV1)to FVC(FEV1/FVC)],the heart rate,the respiratory rate,and the quality of life[shortform health survey(SF-36)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the observation group was 95.00%,which was significantly higher than 80.00%of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).After the treatment,the levels of PEF,FVC and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before the treatment,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).After the treatment,the heart rate and the respiratory rate of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The hospitalization time of the observation group was(13.12±2.15)d,which was shorter than the control group of(17.82±2.96)d,and the difference was statistically significant(t=0125,P=0.000).Further,after the treatment,the quality of life scores of the two groups were higher than those before the treatment,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).Conclusions:On the basis of the conventional treatment,the BiPAP noninvasive ventilator can improve the total effective rate,the lung function index levels and the quality of life scores,shorten the hospitalization time,and reduce the heart rate and the respiratory rate in the patients with AECOPD complicated with respiratory failure.Moreover,it is superior to single lowflow oxygen.

　　【Keywords】BiPAP noninvasive ventilator;Chronic obstructive pulmonary disease;Aggravation period;Respiratory failure;Lung function;Quality of life

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴随咳嗽气促、呼吸困难等症状，易并发呼吸衰竭，威胁患者生命安全[1]。常规治疗后病情易反复，预后欠佳[2]。双水平气道正压通气（BiPAP）是指在吸气相和呼气相均提供正压的通气方式，具有操作简单、安全性高等特点[3]。本文观察BiPAP无创呼吸机治疗COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年5月本院收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》中相关诊断标准[4]；预计生存时间≥7 d；中、重度呼吸困难；经X线胸片、MRI检查确诊；意识清醒。排除标准：伴持续性血流动力学改变，血流动力学指标异常；气道存在大量脓性分泌物；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）&lt;55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或pH&gt;7.35；合并代谢性疾病；先天性心功能不全；合并免疫性疾病；无创机械通气禁忌证；肝、肾功能不全。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组：男17例，女23例；年龄40~87岁，平均（57.33±3.92）岁；病程3~31年，平均（16.25±2.34）年。观察组：男19例，女21例；年龄25~90岁，平均（56.48±4.11）岁；病程41~33年，平均（16.54±2.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>;0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均采用常规治疗，包括布地奈德（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，2 mL∶1 mg）雾化吸入，2 mL/次，1次/d；特布他林（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203157，1 mL）雾化吸入，2 mL/次，2次/d。在此基础上，对照组予以低流量吸氧，氧流量2~3 L/min，氧浓度29%~33%。观察组在对照组基础上采用BiPAP无创呼吸机治疗。将呼吸机模式设置为S/T模式，氧流量2~5 L/min，初始吸气压力6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），随后根据患者耐受情况逐渐调整至14~20 cmH2O，维持血氧饱和度90%以上，呼气压力4~6 cmH2O，4~6 h/次，2~4次/d。两组均治疗7d。

　　1.3观察指标（1）比较两组疗效。显效：呼吸困难、胸闷等症状完全消失，肺功能恢复正常，动脉血氧分压（PaO2）&lt;50 mmHg；有效：呼吸困难、胸闷等症状基本缓解，肺功能明显改善，PaO2&gt;60 mmHg；无效：临床症状未缓解[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。分别在治疗前和治疗1周后，采用肺功能检测仪检测两组最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC）[6]。（3）比较两组治疗前后心率和呼吸频率。（4）比较两组住院时间。（5）比较两组治疗前后生命质量评分。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评价[3]，包括生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、一般健康状况8个维度，均采用百分制，分数越高表示生命质量越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组PEF、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（>;0.05）；治疗后，两组PEF、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心率与呼吸频率比较治疗前，两组心率、呼吸频率比较，差异均无统计学意义（>;0.05）；治疗后，两组心率、呼吸频率均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　
   　2.4两组住院时间比较观察组住院时间为（13.12±2.15）d，短于对照组的（17.82±2.96）d，差异有统计学意义（t=0125，P=0.000）。

　　2.5两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组各项生命质量评分比较，差异均无统计学意义（>;0.05）；治疗后，两组各项生命质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　呼吸衰竭是指静息状态下肺通气和换气功能障碍，进而引发低氧血症，多发于AECOPD、慢性支气管炎患者[7-8]。AECOPD合并呼吸衰竭属于危重症，常规低流量吸氧虽具有一定效果，但通气效率低，无法快速改善患者通气功能[9]。

　　BiPAP疗法是一种新型机械通气手段，可通过气道正压提高肺泡通气和换气效率，减少呼吸做功，改善呼吸功能[10]，避免患者长期处于缺氧状态，有助于维持其生命体征平稳，促进患者康复[11]；同时还能有效降低气道阻力，预防呼吸肌疲劳[12]。BiPAP还可改善呼气末肺容积，减少呼吸肌耗氧量，促进肺功能恢复[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，住院时间短于对照组。分析原因主要与BiPAP治疗可改善患者呼吸功能、纠正缺氧状态有关。本研究结果还显示，治疗后，观察组肺功能指标水平高于对照组，分析原因为BiPAP可将呼吸机频率与患者的呼吸频率进行同步调整，减少患者呼吸做功，确保患者在减少耗氧量的前提下提高肺泡通气效率，有助于改善肺功能。本研究结果同时显示，治疗后，观察组心率和呼吸频率均低于对照组。分析原因为经BiPAP无创呼吸机治疗可缓解呼吸困难、胸闷等症状，促进呼吸衰竭康复，从而有效改善患者生命体征指标。本研究结果同时显示，治疗后，观察组各项生命质量评分均高于对照组，分析原因为经BiPAP治疗后患者的临床症状得到缓解，肺功能明显改善，促进了生命质量的提升。由于本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续增加样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率、肺功能指标水平和生命质量评分，缩短住院时间，降低心率和呼吸频率，效果优于低流量吸氧。

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