【摘要】  目的：探讨低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月该  院收治的 112 例扁桃体腺样体肥大患儿的临床资料，根据手术方式不同将患儿分为对照组和观察组各 56 例。对照组实施传统扁桃体、腺  样体切除术，观察组实施低温等离子射频消融术，比较两组手术相关指标（术中出血量、手术时间、术后白膜形成时间、术后白膜脱落时  间）水平、术后出血情况、疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分及嗓音声学参数（基频、振幅微扰、基频微扰及噪谐比）水平。结果： 观  察组术中出血量少于对照组， 手术时间、术后白膜形成时间均短于对照组， 术后白膜脱落时间长于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）。 观察组术后原发性出血发生率、总出血率及术后 1、3、7 d 时的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 1 个月， 观  察组振幅微扰、基频微扰、噪谐比均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组术后基频比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 与传统切除术相比，低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大可减少术中出血量，降低术后原发性出血率和总出血率，缩  短手术时间，减轻疼痛程度，且在改善嗓音功能方面效果较好。

　　【关键词】  低温等离子射频消融术；传统切除术；儿童；扁桃体腺样体肥大；嗓音

　　Effects of low-temperature plasma radiofrequency ablation on tonsil adenoid hypertrophy in children

　　【Abstract 】 Objective: To investigate effects of low-temperature plasma radiofrequency ablation on adenoidal hypertrophy in children.

　　Methods: The clinical data of 112 children with tonsil adenoid hypertrophy admitted to this hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, these children were divided into control group and observation group, 56 cases in each group. The control group was treated with traditional tonsillectomy and adenoidectomy, while the observation group was treated with low- temperature plasma radiofrequency ablation. The operation-related indicator levels (intraoperative blood loss, operation time, postoperative tunica albuginea formation time, postoperative tunica albuginea shedding time), the postoperative bleeding, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, and the voice acoustic parameter levels [fundamental frequency, amplitude perturbation, fundamental frequency perturbation and noise-harmonic ratio (NHR)] were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time and the postoperative tunica albuginea formation time were shorter than those in the control group, the postoperative tunica albuginea shedding time was longer than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of primary bleeding, the total bleeding rate and the VAS scores 1, 3 and 7 days after the surgery in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 1 month after the surgery, the amplitude perturbation, the fundamental frequency perturbation and the NHR values of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05); There was no significant difference in postoperative fundamental frequency between the two groups (r>0.05). Conclusions: Compared with convectional excision, low-temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of tonsil adenoid hypertrophy in the children can reduce the intraoperative blood loss, the postoperative primary bleeding rate and the total bleeding rate, shorten the operation time, reduce the pain, and improve the voice function better.

　　【Keywords】 Low-temperature plasma radiofrequency ablation; Convectional excision; Children; Tonsil adenoid hypertrophy; Voice

　　扁桃体腺样体肥大是儿童常见疾病，可引起阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎等并发症，严重 影响患儿生长发育 [1]。该病还会改变患儿发声共鸣腔结构，导致嗓音变化。临床多采取手术治疗扁桃 体腺样体肥大，传统切除术使用圈套器、刮匙切除 病灶，虽然操作简单，但存在出血多、术后疼痛严 重、手术时间长等弊端 [2]。低温等离子射频消融术 是一种微创术式，止血效果好，对口咽部组织损伤 小，患儿术后恢复较快 [3-4]。本文探讨低温等离子射频消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的效果。
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 112 例扁桃体腺样体肥大患儿的临 床资料。纳入标准：符合扁桃体肿大、腺样体肥大 的诊断标准 [5] ，经 CT、喉镜、鼻咽镜等检查确诊； 符合手术指征，双侧扁桃体肥大Ⅱ度及以上，腺样 体增厚占鼻腔 50% 以上；鼻咽部解剖结构无异常； 临床资料完整。排除标准：单一扁桃体肿大或腺样 体肥大；合并其他呼吸系统疾病；合并心、肺、肝 等重要器官功能障碍；伴有视听、语言障碍；合并 血液系统疾病或恶性肿瘤；合并声带、耳部病变； 伴有精神疾病。根据手术方式不同将患儿分为观察 组和对照组各 56 例。观察组男 30 例， 女 26例； 年 龄 4——12 岁， 平均（7.94±2.17）岁；病 程 3——16 个 月， 平均（8.46±2.27）个月；扁桃体肿大程度： Ⅱ度 17 例， Ⅲ度 39 例；腺样体肥大程度：中度 32 例，重度 24例；体质量指数 19——24 kg/m2 ，平均 （21.52±0.86）kg/m2。对照组男 33 例， 女 23 例； 年龄 5——12 岁， 平均（8.24±2.23）岁；病程 4——16 个 月， 平均（8.62±2.34）个月；扁桃体肿大程度： Ⅱ度 20 例， Ⅲ度 36 例；腺样体肥大程度：中度 34 例，重度 22例；体质量指数 19——24 kg/m2 ，平均 （21.57±0.79）kg/m2。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组均进行鼻咽镜检查确定病变范围， 行气管插管全身麻醉， 患儿取仰卧位， 头稍向后仰， 消毒铺巾，口腔放置开口器，完全暴露口咽，手术 操作均由同一组经验丰富的医护人员完成。

　　观察组实施低温等离子射频消融术。选择低温 等离子射频消融系统（上海方润医疗科技股份有限 公司，国械注准 20173010560），先切除扁桃体， 将等离子刀头调至消融模式，能量水平为 7 档， 切 开扁桃体上极黏膜，暴露扁桃体，自上而下沿着扁  桃体与包膜的间隙切割，完整消融切除扁桃体，刀  头转换到电凝模式，对扁桃体窝进行电凝止血。之 后于鼻内镜下切除腺样体，首先经鼻置入软管并从 口腔拉出，悬吊悬雍垂与软腭，置入 70°鼻内镜， 刀头消融能量水平调至 9 档，在直视下切除腺样体 组织，切除后对创面进行电凝止血。如等离子刀无法有效止血，可辅以缝合止血。

　　对照组实施传统扁桃体、腺样体切除术。扁桃  体切除：利用镰状刀片切开腭舌弓，并向后上方延  长，分离扁桃体包膜， 提起扁桃体利用圈套器套住， 收缩圈套器进行切除， 用纱球在扁桃体窝压迫止血。 腺样体切除：利用导管悬吊悬雍垂与软腭，置入鼻  内镜，经口将腺样体刮匙送至鼻咽处，在鼻内镜下  刮除腺样体组织，采用纱球压迫止血，如无法有效  止血，可采用丝线缝合止血。

　　两组术后均禁食 4 h，之后若无活动性出血， 可进食流质食物 2d，逐渐过渡至正常饮食。

　　1.3  观察指标 （ 1）比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、术后白膜形成时间、 术后白膜脱落时间。（2）比较两组术后出血情况。 原发性出血为术后 24 h 内发生的出血；继发性出血 为术后 24 h 之后的出血，通常发生于术后 5——10 d。 （3）比较两组术后 1、3、7 d 时的疼痛评分。利  用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0——10 分， 分值越高表示疼痛越严重。（4）比较两组术前、 术后 1 个月嗓音声学参数水平。患儿取舒适坐位， 口缘距离麦克风约 15 cm，环境噪音 <45 dB，嘱患  儿自然平稳地发元音 /a/ 和 /i/，持续 5 s 以上， 检测 3 次，采样频率 44.1 kHz，选取最稳定的 1 个发音 时间段(≥ 3 s）作为提取参数的声样，利用美国  Kay Pentax 嗓音分析软件分析嗓音参数， 包括基频、 振幅微扰、基频微扰及噪谐比。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组手术相关指标水平比较  观察组术中出 血量少于对照组，手术时间、术后白膜形成时间均 短于对照组，术后白膜脱落时间长于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组术后出血情况比较  观察组术后原发性 出血发生率、总出血率均低于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）；两组术后继发性出血发生率比 较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

　　2.3  两组术后疼痛评分比较  两组术后 VAS 评分均逐渐降低，且观察组术后 1、3、7 d 时的 VAS 评 分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

　　2.4  两组手术前后嗓音声学参数水平比较  术前， 两组基频、振幅微扰、基频微扰、噪谐比等嗓音声 学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 术 后 1 个月，两组振幅微扰、基频微扰、噪谐比均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05 ）；两组术后基频比较，差异无统计学意 义（P>0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　扁桃体腺样体肥大是儿童常见病， 易反复发作， 给患儿造成极大痛苦 [6]。临床治疗重度扁桃体腺样体肥大多采用手术切除，传统术式使用圈套器、刮 匙等器械去除扁桃体、腺样体，易损伤血管，术中 出血较多，不仅影响手术视野，延长手术时间，还 可能损伤正常组织，延长住院时间 [7-8]。低温等离 子射频消融术是治疗耳鼻喉良性肿瘤、息肉、肿块 的新手段，其通过双极技术形成射频电流，将电极 与组织之间的电解液转化为等离子体，使组织在 40——70 ℃条件下汽化，可同时发挥切割、消融及止 血的功能 [9]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照 组，手术时间、术后白膜形成时间均短于对照组， 术后原发性出血发生率、总出血率及术后 1、3、7 d 时的 VAS 评分均低于对照组，术后白膜脱落时间长于对照组。分析原因为传统机械切除法对组织损 伤较大，创面出血较多，仅靠棉球压迫、丝线缝合 无法快速止血，且影响术野，导致医师无法精准切 割， 会延长手术时间 [10]。而且， 术后患儿疼痛严重， 容易哭闹导致创口压力增大，引起原发性出血。而 低温等离子射频消融术能边切割边止血，通过热力  作用使组织胶原变性形成蛋白质假膜（白膜） ，覆 盖于扁桃体窝上面保护创面 [11] ，因此术中出血量更 少、术后出血发生率更低，术后白膜形成时间短于 对照组。而且术中出血量少可保持术野清晰，提高 切除精度，缩短手术时间，还可减轻对正常组织的 损伤及术后疼痛程度 [12]。但低温等离子射频消融术 切割温度较高，可引起一定热损伤，其形成的白膜 较厚，导致术后白膜脱落时间延长。

　　本研究结果还显示，术后 1 个月，观察组振 幅微扰、基频微扰、噪谐比均低于对照组。分析原 因为正常情况下人体通过喉腔声带的振动发声，其 音色、音质、音强与声带周围的共鸣器官、发音器 官、构音器官均直接相关。扁桃体、腺样体肿大可 缩小咽腔、鼻腔，改变嗓音共鸣腔结构，进而导致 嗓音声学参数水平发生变化 [13]。基频是指声带每秒 振动的最低次数，振幅微扰是指声波相邻周期之间  振幅的变化，基频微扰是指声波相邻周期之间频率 的变化，噪谐比是指噪声与谐波之间的比值。振幅 微扰、基频微扰与声带振动稳定性有关，噪谐比与 声音喑哑有关。由于基频主要与人体声带本身结构 有关，而低温等离子射频消融术、传统切除术均不 会直接损伤声带，因此两组手术前后基频值无明显 差异。两种术式均能改善扁桃体、腺样体肿大症状， 提高发声质量，因此术后振幅微扰、基频微扰、噪 谐比均有所下降 [14]。而低温等离子射频消融术对口 咽、鼻咽结构损伤较小，对组织牵拉少，切除精度 高， 术后咽部水肿消退较快， 疼痛程度较轻 [15] ，因  此观察组患儿术后发声质量较高，振幅微扰、基频 微扰、噪谐比均低于对照组。

　　综上所述，与传统切除术相比，低温等离子射 频消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大可减少术中出 血量，降低术后原发性出血率和总出血率，缩短手 术时间，减轻疼痛程度，且在改善嗓音功能方面效果较好。

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