【摘要】目的：观察参附注射液联合常规治疗在多发伤合并休克患者中的应用效果。方法：选取2018年1月至2022年6月该院收治的70例多发伤合并休克患者进行前瞻性研究，按照抛硬币法将其分为观察组与对照组各35例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合参附注射液治疗，比较两组乳酸、平均动脉压（MAP）、中心静脉导管血氧饱和度（ScvO2）、血浆pH值、炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]、T细胞亚群（CD4+、CD3+）水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组乳酸水平和血清PCT、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ScvO2水平、pH值及CD4+和CD3+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组MAP水平比较，差异无统计学意义（r＞0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：参附注射液联合常规治疗应用于多发伤合并休克患者可降低乳酸和炎性因子水平，提高ScvO2水平、血浆pH值和T细胞亚群水平，效果优于单纯常规治疗。

　　【关键词】多发伤；休克；参附注射液；乳酸；炎性因子；中心静脉导管血氧饱和度；T细胞亚群

　　Effects of Shenfu injection combined with routine treatment on patients with multiple injuries complicated with shock

　　GUI Mengran,LIANG Chao

　　(The second Affiliated Hospital of Nanyang Medical CollegeThird department of Surgery,Nanyang 473000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Shenfu injection combined with routine treatment on patients with multiple injuries complicated with shock.Methods:A prospective study was conducted on 70 patients with multiple injuries complicated with shock admitted to the hospital from January 2018 to June 2022.They were divided into observation group and control group according to the coin tossing method,35 cases in each.The control group was given routine treatment,while the observation group was treated with Shenfu injection on the basis of that of the control group.The levels of lactic acid,mean arterial pressure(MAP),central venous catheter oxygen saturation(ScvO2),plasma pH,inflammatory factors[procalcitonin(PCT),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)],T cell subsets(CD4+,CD3+),and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:After treatment,the levels of lactic acid and serum PCT,IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;the levels of ScvO2,pH,CD4+and CD3+in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,there was no statistically significant difference in the MAP level between the two groups(r＞0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Shenfu injection combined with routine treatment can reduce the levels of lactic acid and inflammatory factors,and improve the ScvO2,plasma pH and T cell subset levels in the patients with multiple injuries complicated with shock.Moreover,it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】Multiple injury;Shock;Shenfu injection;Lactic acid;Inflammatory factor;Central venous catheter oxygen saturation;Tcell subset

　　多发伤威胁患者生命安全，是急诊科常见病之一[1-2]。休克是急诊多发伤常见并发症[3]。针对多发伤合并休克患者，临床多以液体复苏进行早期干预，其后再行手术治疗[4]。参附注射液具有回阳救逆、益气固脱之效，治疗休克效果良好[5]。本文观察参附注射液联合常规治疗在多发伤合并休克患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月至2022年6月本院收治的70例多发伤合并休克患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合多发伤合并休克诊断标准[6]；创伤严重程度（ISS）评分＞16分；受伤至就诊时间＜60 min；临床资料完整。排除标准：入院后48 h内死亡；合并恶性肿瘤；先天性凝血障碍；过敏性休克和感染性休克；既往存在严重心脏功能障碍；对本研究用药过敏；妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照抛硬币法分为观察组与对照组各35例。观察组男20例，女15例；年龄19~59岁，平均（39.14±2.34）岁；受伤至入院时间18~48 min，平均（33.10±1.04）min；致伤因素：交通事故伤21例，坠落伤6例，工业机器损伤5例，其他3例；ISS评分17~21分，平均（19.03±1.01）分。对照组男22例，女13例；年龄21~58岁，平均（39.53±2.14）岁；受伤至入院时间20~49 min，平均（33.72±1.16）min；致伤因素：交通事故伤19例，坠落伤9例，工业机器损伤4例，其他3例；ISS评分18~21分，平均（19.34±1.14）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规治疗。连接心电监护仪，密切观察患者呼吸、心率、血压和体温波动情况，建立静脉通道，对无法自主呼吸者可给予气管插管。送入抢救室后进行液体复苏，静脉输入氯化钠注射液（山东齐都药业，国药准字H37020764，500 mL∶4.5 g）1000 mL和琥珀酰明胶注射液[贝朗医疗（苏州），国药准字H20113119，500 mL∶20 g]500 mL，后根据患者出血情况选择是否补充血浆和红细胞悬液，同时取盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药集团容生制药，国药准字H41023400，1 mL∶10 mg）20 mg混于50 mL 0.9%氯化钠注射液中持续微量静脉泵入，速率5 mg/h。纠正休克症状后再按需选择手术治疗，抢救过程中注意稳定补液速度。

　　观察组在对照组基础上联合参附注射液（雅安三九药业，国药准字Z20043117，10 mL）治疗。一次性取参附注射液50 mL混于5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注。

　　两组均连续治疗48 h。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前和治疗48 h后血浆乳酸水平、pH值和平均动脉压（MAP）、中心静脉导管血氧饱和度（ScvO2）水平。血浆乳酸水平、pH值以国产全自动血气分析仪测定。

　　MAP=（收缩压+2×舒张压）/3。ScvO2通过中心静脉导管监测仪测定。（2）比较两组治疗前和治疗48 h后血清炎性因子[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平。采用酶联免疫吸附试验测定，试剂盒购自上海酶联生物有限公司。（3）比较两组治疗前和治疗48 h后T细胞亚群（CD4+、CD3+）水平。采用流式细胞仪（美国贝克曼库尔特，CytoFLEX S系列）测定。（4）比较两组治疗期间不良反应发生率。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血浆乳酸水平、pH值和MAP、ScvO2水平比较治疗前，两组血浆乳酸水平、pH值和MAP、ScvO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血浆乳酸水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ScvO2水平、pH值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清PCT、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清PCT、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后T细胞亚群水平比较治疗前，两组血清CD4+、CD3+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CD4+、CD3+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为2.86%；对照组不良反应发生率为8.57%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　3讨论

　　多发伤可引发失血性休克，致死率较高[7]。创伤可引发患者应激反应，促使机体释放大量炎性介质，影响免疫功能[8]。IL-6可直接参与机体炎症[9]。TNF-α能够活化多种炎性细胞，也可直接损伤组织细胞[10]。PCT是临床判断机体感染程度的重要指标[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组乳酸水平和PCT、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，ScvO2水平、pH值及CD4+、CD3+水平均高于对照组。分析原因为多发伤合并休克期间，机体炎性因子被激活，而参附注射液由红参、附片和聚山梨酯制成，有回阳救逆，益气固脱之效，可提高免疫功能，抑制炎症反应[12-13]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合参附注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，参附注射液联合常规治疗应用于多发伤合并休克患者可降低乳酸和炎性因子水平，提高ScvO2水平、血浆pH值和T细胞亚群水平，效果优于单纯常规治疗。

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