【摘要】目的：观察腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）治疗子宫肌瘤患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2022年10月该院收治的158例子宫肌瘤患者的临床资料，按照手术方式不同将其分为观察组和对照组各79例。对照组行经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）治疗，观察组行LM治疗，比较两组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间、术中出血量、性激素[雌二醇、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）]水平、血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平和并发症发生率。结果：观察组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后1、3个月，两组血清雌二醇水平低于术前，但观察组高于对照组，两组血清LH、FSH水平高于术前，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；术后1、3 d，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后3个月，观察组并发症发生率为2.53%，低于对照组的16.46%，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：LM治疗子宫肌瘤患者可缩短术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和手术时间，减少术中出血量，降低血清炎性因子水平和术后并发症发生率，效果优于TAM治疗。

　　【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；炎性因子；并发症；子宫肌瘤剔除术

　　Effects of laparoscopic myomectomy in treatment of patients with uterinefibroids

　　【Abstract】Objective:To observe effects of laparoscopic myomectomy(LM)in treatment of patients with uterinefibroids.Methods:The clinical data of 158 patients with uterinefibroids admitted to this hospital from January 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed.They were divided into observation group and control group according to different surgical methods,79 cases in each group.The control group was treated with transabdominal myomectomy(TAM),while the observation group was treated with LM.Thefirst out-of-bed time after the surgery,thefirst anal exhaust time after the surgery,the operation time,the intraoperative blood loss,the levels of sex hormones[estradiol,luteinizing hormone(LH),follicle stimulating hormone(FSH)]and serum inflammatory factors[interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-α(TNF-α)],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:Thefirst out-of-bed after the surgery,thefirst anal exhaust time after the surgery and the operation time in the observation group were shorter than those in the control group,the intraoperative blood loss was less than that in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).1 month and 3 months after the surgery,the serum estradiol levels of the two groups were lower than those before the surgery,but that in the observation group was higher than that in the control group;the serum LH and FSH levels of the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).1 d and 3 d after the surgery,the levels of serum IL-6,CRP and TNF-αin the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).3 months after the surgery,the incidence of complications in the observation group was 2.53%,which was lower than 16.46%in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:LM in the treatment of the patients with uterinefibroids can shorten thefirst out-of-bed after the surgery,thefirst anal exhaust time after the surgery and the operation time,reduce the intraoperative blood loss,and reduce the levels of serum inflammatory factors and the incidence of postoperative complications.Moreover,it is superior to TAM treatment.

　　【Keywords】Uterinefibroids;Laparoscopy;Inflammatory factor;Complication;Myomectomy

　　经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）是治疗子宫肌瘤的常用术式，可有效改善患者临床症状[1]。但TAM手术切口长，术中出血多，不利于患者预后[2]。腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）具有切口短、出血少的优势[3]。本文观察LM治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年10月本院收治的158例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[4]；临床资料完整。排除标准：合并其他肿瘤；子宫内膜异位；盆腹腔严重感染；凝血功能异常；哮喘、甲状腺功能亢进；子宫内膜粘连。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照手术方式不同将其分为观察组和对照组各79例。观察组：年龄20~51岁，平均（34.87±4.62）岁；子宫肌瘤最大径4.05~8.64 cm，平均（6.13±0.74）cm。对照组：年龄20~50岁，平均（33.72±4.38）岁；子宫肌瘤最大径4.25~8.38 cm，平均（6.09±0.77）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行TAM治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，于下腹部正中位置作一6~8 cm手术切口，显露子宫，B超下明确子宫肌瘤情况（直径、数目、位置、大小等），切除子宫肌瘤，阻断血供，缝合、包扎。

　　观察组行LM治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，自脐轮上方1 cm位置作一1 cm手术切口（横向），穿刺建立气腹（维持腹压12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），再分别自脐上、下缘左侧10~12 cm处及右侧麦氏点作切口（均1cm），共4孔，置入腹腔镜及相关手术器械，探查子宫肌瘤情况，环形切开子宫肌瘤包膜，切除病灶，缝合子宫。

　　1.3观察指标（1）比较两组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间及术中出血量。（2）比较两组手术前后血清性激素[雌二醇、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）]水平。术前、术后1个月、术后3个月，取患者静脉血3 mL，离心（时间10 min，半径8 cm，转速3500 r/min），取血清，采用放射免疫分析法检测。（3）比较两组手术前后血清炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平。术前、术后1 d、术后3 d采用酶联免疫法测定。（4）比较两组术后3个月并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间及术中出血量比较观察组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后性激素水平比较术前，两组血清雌二醇、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组血清雌二醇水平均低于术前，但观察组高于对照组，两组血清LH、FSH水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较术后3个月，观察组并发症发生率为2.53%，低于对照组的16.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　TAM是临床治疗子宫肌瘤患者的常规手术方案，其不受肿瘤位置、大小及个数的限制，能在保全子宫的同时，彻底剔除肿瘤，但具有创口大、对腹腔干扰多、并发症发生率高的缺点[5]。LM治疗子宫肌瘤具有微创、术后恢复快等优势[6]。

　　本研究结果显示，观察组术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因，LM手术切口短，可避免对机体组织、血管及神经造成较严重的损伤，且在腹腔镜下完成手术操作，术野清晰，便于术者观察各组织、血管等生理解剖结构及病灶情况，可有效提高手术精度，减少并发症发生。

　　已知手术创伤可导致子宫内膜损伤，引起性激素水平紊乱，还可促使机体分泌多种炎性因子[7-8]。本研究结果同时显示，术后1、3个月，观察组血清雌二醇水平高于对照组，血清LH、FSH水平低于对照组；术后1、3 d，观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组。分析原因主要为LM术中对子宫内膜、血管及神经干扰较小，术后性激素紊乱现象及炎症反应较轻[9-10]。

　　综上所述，LM治疗子宫肌瘤患者可缩短术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和手术时间，减少术中出血量，以及降低血清炎性因子水平和术后并发症发生率，效果优于TAM治疗。

　　参考文献

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