【摘要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧现状及其影响因素。方法：选取2020年6月至2022年6月该院收治的170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象，采用分娩恐惧量表（CAQ）、家庭关怀度量表（APGAR）、分娩体验问卷2.0（CEQ 2.0）分别评估孕妇产前分娩恐惧、家庭功能及前次分娩体验，采用多元线性回归分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的影响因素。结果：170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇平均CAQ评分为（50.36±5.51）分；不同民族、户籍、工作情况、文化程度、期待新生儿性别、瘢痕子宫原因、前次分娩胎儿性别的瘢痕子宫再次妊娠孕妇CAQ评分比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）；年龄≥27岁、孕次>3次、未进行孕产知识学习、有妊娠合并症、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分、距前次分娩间隔时间＜27个月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇CAQ评分均高于其他类型孕妇，差异有统计学意义（r＜0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄≥27岁、有妊娠合并症、距前次分娩间隔时间＜27个月、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的危险因素（r＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧较严重，年龄≥27岁、有妊娠合并症、距前次分娩间隔时间＜27个月、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的危险因素。

　　【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩恐惧；影响因素；分娩体验；家庭功能

　　Prenatal fear of childbirth and its influencing factors in women with scarred uterus and subsequent pregnancy

　　LIU Rui

　　(Department of Obstetrics of Anyang Maternal and Child Health Care Hospital,Anyang 455000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To analyze prenatal fear of childbirth and its influencing factors in women with scarred uterus and subsequent pregnancy.Methods:170 women with scarred uterus and subsequent pregnancy in the hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects.The childbirth attitudes questionnaire(CAQ),the family care scale(APGAR)and the childbirth experience questionnaire 2.0(CEQ 2.0)were used to evaluate the prenatal fear of childbirth,family function and previous childbirth experience of these pregnant women.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of prenatal fear of childbirth in women with scarred uterus subsequent pregnancy.Results:The average CAQ score of the 170 women with scarred uterus and subsequent pregnancy was(50.36±5.51).There was no statistically significant difference in the CAQ score of the women with scarred uterus and subsequent pregnancy in different nationalities,household registration,work status,education level,expected neonatal gender,scarred uterus causes,and gender of the previous fetus(r＞0.05).The CAQ scores of the women with scarred uterus and subsequent pregnancy with age≥27 years old,＞3 times pregnancy,no knowledge of pregnancy and childbirth,pregnancy complications,depression after the previous delivery,APGAR score≤3 points,CEQ 2.0 score＜50 points,and the interval from the previous delivery＜27 months were higher than those of other types of pregnant women,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The multiple linear regression analysis showed that age≥27 years old,pregnancy complications,and the interval from the previous delivery＜27 months,depression after the previous delivery,APGAR score≤3 points,and CEQ 2.0 score＜50 points were the influence factors of prenatal fear of childbirth in these women(r＜0.05).Conclusions:The prenatal fear of childbirth in the in women with scarred uterus and subsequent pregnancy is more serious.Age≥27 years old,pregnancy complications,and the interval from the previous delivery＜27 months,depression after the previous delivery,APGAR score≤3 points,and CEQ 2.0 score＜50 points are the influence factors of prenatal fear of childbirth in these women

　　【Keywords】Scarred uterus;Subsequent pregnancy;Fear of childbirth;Influencing factor;Childbirth experience;Family function

　　分娩恐惧是指孕妇在分娩前出现的焦虑、恐惧心理[1]。已知分娩恐惧可延长产程，增高剖宫产发生风险[2]。相较普通孕妇，瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生胎盘植入、胎儿窘迫等不良事件的可能性更高，易引发母婴不良事件[3]。因此，分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的影响因素，并制订针对性干预措施，对改善母婴结局具有重要意义。本文分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧现状及其影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年6月至2022年6月本院收治的170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学（第9版）》中瘢痕子宫诊断标准[4]；超声检查提示子宫下段回声均匀、肌层连续，且前壁下段厚度≥3 mm；既往有剖宫产史或其他子宫手术史；距前次分娩间隔时间≥18个月；单胎妊娠；孕期检查规律；认知正常，可配合研究。排除标准：产检提示胎儿生长发育异常；孕期经历重大生活变故；合并恶性肿瘤；合并全身感染性疾病；合并凝血功能异常。年龄22~32岁，平均（27.52±3.62）岁；孕次1~6次，平均（3.01±1.62）次。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集采用问卷调查表收集患者临床资料，包括年龄（＜27岁、≥27岁）、孕次(≤3次、＞3次）、民族（汉族、少数民族）、户籍（本地、外地）、工作情况（在职、非在职）、文化程度（高中及以下、高中以上）、进行孕产知识学习（是、否）、妊娠合并症（有、无）、期待新生儿性别（男、女、无所谓）、瘢痕子宫原因（剖宫产术、其他）、距前次分娩间隔时间（＜27个月、≥27个月）、前次分娩胎儿性别（男、女）、前次分娩后抑郁（是、否）。

　　1.2.2产前分娩恐惧评估采用分娩恐惧量表（CAQ）[5]评估，包括对孩子健康恐惧、对疼痛伤害恐惧、对分娩时失去控制恐惧、对医院干预与环境恐惧4个维度，共16个条目，每个条目按照“从来没有”“轻度”“中度”“重度”分别计1~4分，总分16~64分，评分越高表明分娩恐惧越严重。

　　1.2.3家庭功能评估采用家庭关怀度量表（APGAR）[6]评估，包括家庭适应度、成长度、合作度、亲密度、情感度5项，每项按照“几乎很少”“有时这样”“经常这样”分别计0~2分，总分0~10分，≤3分表明家庭功能严重障碍；4~6分表明家庭功能轻度障碍；≥7分表明家庭功能良好。

　　1.2.4前次分娩体验评估采用分娩体验问卷2.0（CEQ 2.0）[7]评估，包括参与性、专业支持、自身能力、安全感知4个维度，共25个条目，每个条目按照“完全同意”到“完全不同意”分别计1~4分，总分25~100分，评分越高表明分娩体验越好。

　　1.3观察指标（1）瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧现状。（2）瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的单因素分析。（3）瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧现状170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇平均CAQ评分为（50.36±5.51）分。

　　2.2瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的单因素分析不同民族、户籍、工作情况、文化程度、期待新生儿性别、瘢痕子宫原因、前次分娩胎儿性别的瘢痕子宫再次妊娠孕妇CAQ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；年龄≥27岁、孕次＞3次、未进行孕产知识学习、有妊娠合并症、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分、距前次分娩间隔时间＜27个月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇CAQ评分均高于其他类型孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.3瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的多元线性回归分析将瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前CAQ评分作为因变量，将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄≥27岁、有妊娠合并症、距前次分娩间隔时间＜27个月、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的危险因素（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　剖宫产是导致瘢痕子宫形成的主要原因[8]。瘢痕子宫孕妇再次妊娠后胎盘粘连、胎儿窘迫等不良事件发生风险增高，多数孕妇常因此产生分娩恐惧心理[9-10]。本研究结果显示，170例瘢痕子宫再次妊娠孕妇平均CAQ评分为（50.36±5.51）分。提示瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧较严重，临床需分析其影响因素，为后续制订针对性干预措施提供依据，以促进分娩顺利进行，改善母婴结局。

　　本研究结果还显示，年龄≥27岁、孕次＞3次、未进行孕产知识学习、有妊娠合并症、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分、距前次分娩间隔时间＜27个月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇CAQ评分均高于其他类型孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；多元线性回归分析结果显示，年龄≥27岁、有妊娠合并症、距前次分娩间隔时间＜27个月、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的危险因素。分析原因：（1）年龄≥27岁。随年龄增长，孕妇子宫肌纤维及阴道壁弹性下降，产程推进困难，增加难产、产后出血等发生风险；同时随卵巢功能降低，卵子质量下降，胎儿患遗传性疾病的概率增高，孕妇因担忧自身及胎儿安全而产生较强的分娩恐惧[11]。（2）有妊娠合并症。妊娠合并症是造成流产、胎儿发育异常、子宫破裂、产后出血等不良结局的重要因素，孕妇因此产生分娩恐惧心理。（3）距前次分娩间隔时间＜27个月。瘢痕子宫孕妇分娩后所需恢复时间较长，而两次分娩间隔过短时子宫尚未恢复至最佳状态，不利于胎儿发育，增加早产风险，进一步加重孕妇分娩恐惧情绪[12]。（4）前次分娩后抑郁、CEQ 2.0评分＜50分。负性的分娩体验会导致孕妇对再次妊娠或分娩产生抗拒心理，再次妊娠、分娩会使其重新投入负性情感体验中，由此产生分娩恐惧。（5）APGAR评分≤3分。家庭功能良好可提高孕妇的心理韧性。相反，因缺乏家人的支持与陪伴，孕妇面对分娩的勇气与信心不足，致使其采取消极态度，分娩恐惧心理加重[13]。

　　综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧较严重，年龄≥27岁、有妊娠合并症、距前次分娩间隔时间＜27个月、前次分娩后抑郁、APGAR评分≤3分、CEQ 2.0评分＜50分均为瘢痕子宫再次妊娠孕妇产前分娩恐惧的危险因素。

　　参考文献

　　[1]高昌霞，林翠萍，董莉，等.孕妇分娩恐惧的影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2022，28（4）：531-534.

　　[2]王传锐，戴姜.“孕妇学校+微信公众号”模式对初产妇分娩恐惧及分娩方式的影响[J].中国医药导报，2021，18（2）：168-171.

　　[3]肖苏琴，刘芬，黄雅莲，等.基于Logistic回归与决策树模型的初产妇分娩恐惧的影响因素分析[J].护理学报，2020，27（18）：1-5.

　　[4]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：147-149.

　　[5]危娟，刘洁英，张莉芳，等.分娩恐惧量表的汉化及信效度检测[J].护理学杂志，2016，31（2）：81-83.

　　[6]Smilkstein G.The family APGAR：a proposal for a family function test and its use by physicians[J].J Fam Pract，1978，6（6）：1231-1239.

　　[7]Dencker A，Taft C，Bergqvist L，et al.Childbirth experience questionnaire（CEQ）：development and evaluation of a multidimensional instrument[J].BMC Pregnancy Childbirth，2010，10：81.

　　[8]夏慧华，范淑丽，吴玉环.助产士主导的体重管理对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志，2022，28（30）：4260-4263.

　　[9]王春雨，韩冰，赵亚丹，等.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式近远期并发症比较[J].实用妇产科杂志，2020，36（1）：53-57.

　　[10]贾菲菲，陈晓燕，唐玲.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的妊娠结局及并发症研究[J].中国病案，2021，22（12）：101-105.

　　[11]Çankaya S，Şimşek B.Effects of antenatal education on fear of birth，depression，anxiety，childbirth self-Efficacy，and mode of delivery in primiparous pregnant women：a prospective randomized controlled study[J].Clin Nurs Res，2021，30（6）：818-829.

　　[12]王旭兰，刘小青，魏慧萍.剖宫产后瘢痕妊娠阴道试产风险决策现状调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2022，28（12）：76-80.

　　[13]李江恒，钟柳育，马聆桦，等.高龄孕产妇的妊娠结局与孕检的关系[J].实用医学杂志，2022，38（7）：884-888.