【摘要】目的：观察醒脑静注射液联合依达拉奉右莰醇治疗急性后循环脑梗死静脉溶栓患者的效果。方法：回顾性分析2020年1月至2022年10月该院收治的66例急性后循环脑梗死患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组与观察组各33例。两组均予以阿替普酶静脉溶栓治疗，在此基础上，对照组予以依达拉奉右莰醇治疗，观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗，两组均连续治疗14 d。比较两组临床疗效，治疗前后神经功能[改良Rankin量表（mRS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、中枢神经特异性蛋白（S100β)水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，观察组mRS、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，观察组NSE、S100β水平均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：醒脑静注射液联合依达拉奉右莰醇治疗急性后循环脑梗死静脉溶栓患者可提高治疗总有效率，改善神经功能，降低NSE、S100β水平，效果优于单纯依达拉奉右莰醇治疗。

　　【关键词】急性后循环脑梗死,静脉溶栓,醒脑静注射液,依达拉奉右莰醇,神经功能,不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Xingnaojing injection combined with Edaravone in treatment of acute posterior circulation cerebral infarction patients with intravenous thrombolysis.Methods:The clinical data of 66 patients with acute posterior circulation cerebral infarction admitted to this hospital from January 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,33 cases each.Both groups were treated with intravenous thrombolysis with Alteplase.On this basis,the control group was treated with Edaravone,while the observation group was treated with Xingnaojing injection on the basis of that of the control group.Both groups were treated for 14d.The clinical efficacy,the neurological function[modified Rankin scale(mRS),National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)]score,the neuron-specific enolase(NSE)level,the central nervous specific protein(S100β)level before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.94%(31/33),which was higher than 75.76%(25/33)in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).After the treatment,the mRS and NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).After the treatment,the levels of NSE and S100βin the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(>0.05).Conclusions:Xingnaojing injection combined with Edaravone in the treatment of the acute posterior circulation cerebral infarction patients with intravenous thrombolysis can improve the total effective rate of treatment,improve the neurological function,and reduce the levels of NSE and S100β.Moreover,it is superior to single Edaravone treatment.

　　【Keywords】Acute posterior circulation cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Xingnaojing injection;Edaravone;Neurological function;Adverse reaction

　　急性后循环脑梗死发病率较高，患者表现为眩晕、恶心呕吐、肢体麻木等症状[1-2]。早期行阿替普酶静脉溶栓可疏通堵塞的血管[3]。依达拉奉右莰醇是一种新型的自由基清除剂，可抑制自由基生成和炎症反应，减轻神经细胞损伤[4]。但脑梗死发病机制复杂，单用西药治疗对神经功能的改善作用有限。醒脑静注射液属于中药制剂，具有开窍醒脑的功效，可改善脑梗死临床症状[5]。本文观察醒脑静注射液联合依达拉奉右莰醇治疗急性后循环脑梗死静脉溶栓患者的效果
      1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2022年10月本院收治的66例急性后循环脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[6]；经临床表现、头颅CT检查或磁共振成像检查确诊；发病至入院时间&lt;4.5 h；近4周内未服用抗凝药物。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并血液系统疾病；合并严重免疫性、感染性疾病；合并脑部恶性肿瘤；入院前伴认知功能及躯体功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组与观察组各33例。对照组男18例，女15例；年龄53~78岁，平均（62.18±4.46）岁；梗死部位：枕叶20例，脑干8例，小脑5例；发病至入院时间0.5~4.5 h，平均（1.15±0.21）h。观察组男19例，女14例；年龄52~79岁，平均（61.65±4.57）岁；梗死部位：枕叶18例，脑干9例，小脑6例；发病至入院时间0.4~4.5 h，平均（1.10±0.28）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字SJ20160055，50 mg）静脉溶栓治疗。将0.9 mg/kg阿替普酶与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，取总剂量的10%于10 s内静脉推注完毕，剩余90%于1 h内静脉泵注完毕。溶栓后进行抗凝、降颅压、营养神经等常规治疗。在此基础上，对照组予以依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（先声药业有限公司，国药准字H20200007，5 mL∶依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg）治疗。将30mg依达拉奉右莰醇溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中，于30 min内静脉滴注完毕，2次/d。观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液（无锡济煜山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563，10 mL）治疗，静脉滴注，20 mL/次，1次/d。两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：临床症状基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较治疗前降低&gt;46%；有效：临床症状改善，NIHSS评分较治疗前降低18%~45%；无效：临床症状无变化，NIHSS评分较治疗前降低&lt;18%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后神经功能评分。采用改良Rankin量表（mRS）评估患者神经功能恢复情况，总分0~5分，得分越高表明神经功能恢复越差；采用NIHSS评估患者神经功能损伤情况，总分0~42分，得分越高表明神经功能损伤越严重。（3）比较两组治疗前后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异性蛋白（S100β)水平。采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附试验检测NSE水平，采用免疫荧光法检测S100β水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能评分比较治疗前，两组mRS、NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组mRS、NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后NSE、S100β水平比较治疗前，两组NSE、S100β水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组NSE、S100β水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为18.18%（6/33），对照组不良反应发生率为15.15%（5/33），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性后循环脑梗死主要发生于椎基底动脉系统，若血管未及时再通，可导致偏瘫等后遗症，严重影响患者日常生活[7-8]。阿替普酶静脉溶栓是目前治疗该病的常用方法，可早期疏通闭塞血管，恢复缺血区域血流灌注。依达拉奉右莰醇包括依达拉奉和右莰醇两种有效成分，前者具有抗氧化作用，后者可抑制炎性因子的表达，该药对继发性氧化应激反应具有一定程度的抑制作用，但效果未达预期[9-10]。中医学将急性后循环脑梗死归属于“中风”范畴，病机为气血逆乱致血瘀内阻，应以活血化瘀、醒脑通络为治则。醒脑静注射液中含栀子、麝香、郁金、冰片等中药成分，在脑血管疾病的治疗中发挥着重要作用[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后mRS、NIHSS评分均低于对照组。分析原因为依达拉奉右莰醇可清除多种氧自由基，降低机体炎性因子水平，减轻神经细胞炎性损伤，从而保护神经细胞功能[13]。同时醒脑静注射液中的麝香可醒脑开窍、活血散结，栀子可泻火除烦，郁金可祛瘀止血，冰片可开窍醒神。诸药合用共奏凉血活血、开窍醒神的功效[14]。醒脑静注射液联合依达拉奉右莰醇可提高治疗效果，改善神经功能。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组NSE、S100β水平均低于对照组。分析原因为醒脑静注射液可抑制神经细胞凋亡，阻断梗死后继发性炎症反应，减轻神经元不可逆损伤，从而改善神经功能指标水平[15]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合醒脑静注射液用药未增加安全风险。

　　综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉右莰醇治疗急性后循环脑梗死静脉溶栓患者可提高治疗总有效率，改善神经功能，降低NSE、S100β水平，效果优于单纯依达拉奉右莰醇治疗。

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