【摘要】目的 探讨使用红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮对患者炎症因子、皮损积分与皮肤生理指标的影响。方法 以随机 数字表法将南京市栖霞区医院 2021 年 8 月至 2022 年 8 月诊治的 80 例寻常痤疮患者分成对照组(40 例，阿达帕林凝胶治疗)和观察组 (40 例，阿达帕林凝胶联合红蓝光照射治疗) ，两组患者均治疗 1 个月。比较两组患者治疗前后的皮损程度、皮肤生理指标、临床症状 积分、炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后两组患者皮损积分、面部红色区、紫质、棕色斑绝对值均显著低 于治疗前，且观察组较对照组显著降低;压痛、瘙痒、囊肿积分均显著低于治疗前，且观察组较对照组显著降低;血清白细胞介素 -1β (IL-1β) 、白细胞介素 -6(IL-6 )、白细胞计数(WBC )均显著低于治疗前， 且观察组较对照组显著降低(均 P<0.05 );观察组患者不 良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗能够有效缓解寻常痤疮患者临床症 状，减轻皮肤损伤，降低炎症反应，安全性良好。

　　【关键词】痤疮,红蓝光,阿达帕林凝胶,皮损程度,炎症因子

　　痤疮是一种慢性炎症性皮肤疾病，多是由于皮脂分泌 过量、雄激素水平异常及毛囊周围细胞发生炎症反应等原 因造成，主要临床表现特点包括粉刺、结节、表浅脓疱、 瘢痕及炎性丘疹等，对患者的外貌及生活质量造成不同程 度的影响。现阶段，临床上常用阿达帕林凝胶对寻常痤 疮患者进行治疗，其是一种维甲酸类药物，能够纠正表皮 异常角质化，调节角质形成细胞终末分化，溶解粉刺，同 时抑制炎症介质生成，对寻常痤疮临床症状有一定缓解作 用，但长时间使用该药物会引起皮肤干燥、起皮等，部分 患者还可能会有过敏现象出现，整体疗效不理想 [1] 。红蓝 光治疗是利用仪器发出的特定波长的红光或蓝光，通过光 毒性反应诱导细胞凋亡进行深层灭菌，促进皮肤自愈，达 到治疗痤疮的目的 [2] 。基于此，本研究旨在探讨使用红蓝 光联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的可行性，以及对患者 炎症因子、不良反应的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将南京市栖霞区医院 2021 年 8 月至 2022 年 8 月诊治的 80 例寻常痤疮患者分 为对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组中男、女患 者分别为 22、18 例;年龄 19~32 岁，平均(23.56±1.21 ) 岁;病程 3 个月 ~5 年，平均(1.23±0.26 )年;Pillsbury 分 级 [3] ：Ⅰ级 10 例、Ⅱ级 9 例、Ⅲ级 12 例、Ⅳ级 9 例。观 察组中男、女患者分别为 23、17 例;年龄 18~31 岁，平均 (23.58±1.23 )岁;病程 3 个月 ~6 年，平均(1.25±0.24 ) 年;Pillsbury 分级：Ⅰ级 9 例、Ⅱ级 10 例、Ⅲ级 11 例、 Ⅳ级 10 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间有可比性。纳入标准：①符合《皮肤性病 诊断与鉴别诊断》 [4] 中寻常痤疮的诊断标准者;②无其他 严重皮肤病变者;③近 1 个月未接受相关治疗者;④痤 疮位于面部者等。排除标准：①对本研究相关药物不耐受 者;②对红蓝光过敏者;③严重感染性疾病者等。所有寻 常痤疮患者均已签署知情同意书，南京市栖霞区医院医学 伦理委员会已审核批准本研究实施。

　　1.2治疗方法 两组患者治疗前均对面部皮肤进行清洁， 对照组患者使用阿达帕林凝胶(四川明欣药业有限责任公 司，国药准字 H20065544.规格： 15 g ∶ 15 mg)治疗，睡 前轻涂于患处，1 次 /d。观察组患者在对照组的治疗基础 上增加红蓝光治疗仪(徐州蓝色电子科技有限公司，型 号：BP-1)，为患者佩戴眼罩并将仪器放在距离患者面部 15~20 cm 位置，使用红蓝光交替照射其面部。参数设置 为：红光能量密度 48 J/cm2 ，波长 630 nm;蓝光能量密度 48 J/cm2 ，波长 418 nm。治疗频次为 15 min/ 次，2 次 / 周， 治疗期间可根据患者治疗情况调整红蓝光治疗次数，间隔 2 d 以上进行下一次治疗，2 次 / 周。两组患者均治疗 1 个月。

　　1.3观察指标 ①皮损积分与皮肤生理指标。于治疗前 后使用痤疮综合分级系统量表(GAGS)[5] 评估两组患者 皮损情况，包括部位积分(额部 2 分、左颊 2 分、右颊 2 分、鼻 1 分、下颌 1 分、前胸及后背 3 分)与皮损积 分(无 0 分、粉刺 1 分、丘疹 2 分、脓包 3 分、囊肿结 节 4 分)，各部位积分与该部位皮损积分相乘为该部位总 分，各部位总分之和为 GAGS 总分，总分 0~39 分，分值 越高则皮损越严重。患者清洁面部后，使用 VISIA 皮肤 检测仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号： 7 代)照向 患者面部，光束射入患者脸部之后会反射出来并形成图像 信号表现为不同光斑，通过计算机分析图像信息可得到红 色区、紫质、棕色斑绝对分值，绝对分值越大，表示皮 肤损伤特征越明显，症状越严重。②临床症状积分。参照 Likert 4 级评分法 [6] 拟定临床症状评分标准，于治疗前后 对两组患者压痛、瘙痒、囊肿 3 项临床症状进行评估，按 无、轻度、中度、重度分别记 0、1、2、3 分，分数越高临床 症状越严重。③炎症因子水平。于治疗前后在患者空腹 状态下抽取静脉血 6 mL，取其中 3 mL 静脉血通过离心机 处理得到血清(参数 3 000 r/min、10 min)，使用酶联免疫 吸附法测定血清白细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞介素 -6 ( IL-6)水平。取剩余 3 mL 静脉血使用白细胞分析仪 (合美康股份有限公司 HemoCue AB，型号：HemoCue Analyzer)检测白细胞计数(WBC)。④不良反应。记录 治疗期间两组患者灼热、瘙痒、干燥、发红等发生情况。 ⑤典型病例。分析两组典型病例治疗前后面部图片。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 不良反应发生情况为计数资料，以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;皮损积分、皮肤生理指标、临床症状积分、炎 症因子水平为计量资料， 经 S-W 法检验证实符合正态分 布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者皮损积分与皮肤生理指标比较 治疗后两 组患者 GAGS 积分及面部红色区、紫质、棕色斑绝对值 均显著低于治疗前，且观察组较对照组显著降低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者临床症状积分比较 治疗后两组患者压痛、 瘙痒、囊肿积分均显著低于治疗前，且观察组较对照组显 著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症因子水平比较 治疗后两组患者血清 IL-1β、IL-6 及 WBC 均显著低于治疗前，且观察组较对照组显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

       2.4两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者 不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义 (P>0.05)，见表 4.

       2.5典型病例 对照组患者，男性，年龄 23 岁，面部皮 疹 3 年，Pillsbury 分级Ⅲ级，治疗前可见密集粟粒大小的 粉刺，大小不等的炎症丘疹，脓丘疹，散在花生大小的皮 下结节，质软，基底境界不清，伴有瘙痒、刺痛、灼热等 症状，见图 1-A;经阿达帕林凝胶治疗 1 个月，炎症明显 减轻，丘疹潮红减轻，脓疱消失，囊肿缩小，见图 1-B。 观察组患者，女性，年龄 22 岁，面部皮疹 3 年，Pillsbury 分级Ⅲ级，见密集粟粒大小的粉刺，散在红色炎症丘疹， 脓疱疹，质软，基底境界不清，伴有瘙痒、刺痛、灼热 等症状，见图 2-A;经阿达帕林凝胶及红蓝光治疗仪治疗

　　3 讨论

　　寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，多 发生在额部、颊部、胸背部等多脂区域， 痤疮的各种类型皮 损均是由毛囊不同深度的炎症及其他继发性反应造成的， 包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处 的表浅脓疱、炎症丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，发病率高 且易反复，若不及时采取控制措施，不仅影响皮肤美观， 还会对患者身心健康造成不良影响 [7]。

　　阿达帕林凝胶是一种化学药品，能够通过调节毛孔上 皮细胞的分化抑制粉刺的产生，同时具有非常稳定的化学 结构，可以调节表皮细胞的分化，抗增生效果良好，但长 期使用部分患者会产生药物依赖性，而且可能刺激皮肤， 出现过敏性反应 [8] 。红蓝光是一种生物活性冷光源，具有 纯度高、能量密度均匀、非侵入治疗、起效快等优势，在 治疗寻常痤疮时能够穿透深层皮肤，通过设定准确剂量光 源，快速杀灭痤疮丙酸杆菌，提高胶原细胞活性，抑制皮 脂分泌，加快细胞新陈代谢，促进血液循环，调节皮肤生 理指标水平，有助于减少痤疮瘢痕红斑，促进患处愈合， 减轻皮损情况，改善患者临床症状，提高寻常痤疮治疗 效果 [9] 。将本次研究结果进行分析后发现，治疗后两组患 者 GAGS 积分、面部红色区、紫质、棕色斑绝对值均显 著低于治疗前，且观察组较对照组显著降低;治疗后两组 患者囊肿、瘙痒、压痛积分均显著低于治疗前，且观察组 较对照组显著降低，表明红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗能 够有效改善寻常痤疮患者临床症状，减轻皮肤损伤，促进 恢复。

　　痤疮炎症反应的发生与多种因素和细胞因子有关， 其中首要因素为痤疮丙酸杆菌，痤疮丙酸杆菌会促使皮脂 腺分泌异常，大量皮脂的分泌会堵塞毛孔，且痤疮丙酸杆 菌为厌氧菌，厌氧环境有利于其迅速增殖，增殖过程中产 生的脂肪酸会损伤毛囊内壁，促进痤疮的生成 [10] 。血清 IL-1β、IL-6 及白细胞均与患者机体炎症反应密切相关， 可 能导致毛囊皮脂腺出现炎症损伤，促进其他炎症介质大量 释放， 激发炎症反应 [11]。阿达帕林凝胶有一定抗炎效果， 能够通过抑制多核白细胞化学趋化反应，减轻局部炎症反 应 [12]。红蓝光治疗不含紫外线， 不会强烈刺激患者皮肤， 患者接受度较高，其中蓝光可以激活痤疮丙酸杆菌代谢产 生的卟啉，生成大量单态氧，直接杀灭相关致病细菌，同 时可降低皮肤油脂分泌，抑制皮脂腺分解;红光穿透性较 强，能够刺激线粒体细胞活化，促进巨噬细胞释放相关因 子，发挥抗炎作用，加快受损组织修复，减少瘢痕形成， 而且可直接作用于皮下组织，增加细胞新陈代谢，促进细 胞合成以加快皮损的愈合，提高机体的免疫功能，缓解炎 症反应 [13]。红蓝光联合阿达帕林凝胶可以减少毛细血管扩张，抑制 IL-1β、IL-6 等炎症介质的分泌， 增强抗炎效果， 减轻炎症反应，促进损伤修复。本研究治疗后两组患者血 清 IL-1β、IL-6 及 WBC 水平均显著低于治疗前， 且观察组 较对照组显著降低，表明红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗能 够有效降低寻常痤疮患者炎症反应，促进病情好转。

　　综上，红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗能够有效改善寻 常痤疮患者临床症状及生理指标水平，减轻皮肤损伤，缓 解炎症反应，安全性良好。但本研究存在样本量较少的不 足，后续仍需多中心扩充样本量进一步探究红蓝光联合阿 达帕林凝胶治疗寻常痤疮的可行性与安全性。

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