【摘要】 目的：观察超声测量子宫弓状动脉血流参数在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的价值。方法： 回顾性分析 2021 年 4 月至 2022 年 12 月该院收治的 140 例前置胎盘孕妇的临床资料，按手术病理检查结果将其分为胎盘植入组(n=62)和非胎盘植入组(n=78)， 比较两组子宫弓状动脉血流参数水平和不同胎盘植入程度的前置胎盘孕妇子宫弓状动脉血流参数水平，采用受试者工作特征曲线(ROC) 评估子宫弓状动脉血流参数在前置胎盘合并胎盘植入诊断中的价值。结果： 胎盘植入组收缩期峰值流速高于非胎盘植入组，搏动指数、血 管阻力指数低于非胎盘植入组，差异均有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线分析结果显示，收缩期峰值流速、搏动指数、血管阻力指数诊 断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)分别为 0.776、0.596、0.632;植入型前置胎盘收缩期峰值流速高于粘连型前置胎盘，差异 有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线分析结果显示，收缩期峰值流速诊断前置胎盘合并胎盘植入程度的 AUC 为 0.774.结论： 超声测量子 宫弓状动脉收缩期峰值流速诊断前置胎盘合并胎盘植入中具有一定的价值。

　　【关键词】 超声,测量,子宫弓状动脉,血流参数,诊断,前置胎盘,胎盘植入

　　Value of ultrasonic measurement of uterine arcuate artery blood flow parameters indiagnosis ofplacenta previa complicated with placenta implantation

　　ZHOU Chao

　　(Department of Ultrasound of Pingqiao Maternal and Child Health Hospital,Xinyang 464100 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe value of ultrasonic measurement of uterine arcuate artery blood flow parameters in diagnosis of placenta previa complicated with placenta implantation. Methods:The clinical data of 140 pregnant women with placenta previa admitted to this hospital from April 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to the results of surgical and pathological examination, these pregnant women were divided into placental implantation group (n=62) and non-placental implantation group (n=78). The blood flow parameters of uterine arcuate artery and the blood flow parameters of uterine arcuate artery in the pregnant women with placenta previa with different degrees of placenta implantation were compared between the two groups. The receiver operating curve (ROC) was used to evaluate the value of uterine arcuate artery blood flow parameters in the diagnosis of placenta previa combined with placenta implantation. Results:The peak systolic velocity of the placenta implantation group was higher than that of the non-placenta implantation group, the pulsatility index and the vascular resistance index were lower than those of the non-placenta implantation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the AUCs of peak systolic velocity, pulsatility index and vascular resistance index in the diagnosis of placenta previa with placenta implantation were 0.776. 0.596 and 0.632. separately. The peak systolic velocity of implanted placenta previa was higher than that of adhesive placenta previa, and the difference was statistically significant (P<0.05). The ROC curve results showed that the AUC of peak systolic velocity in the diagnosis of placenta previa complicated with placenta implantation was 0.774. Conclusions:The ultrasound measurement of uterine arcuate artery peak systolic velocity has a certain value in the diagnosis of placenta previa complicated with placenta implantation.

　　【Keywords】 Ultrasound; Measurement; Uterine arcuate artery; Blood flow parameter; Diagnosis; Placenta previa; Placental implantation

　　前置胎盘是一种常见的妊娠期并发症，常并发 胎盘植入 [1]。早期诊断前置胎盘合并胎盘植入并选 择合适分娩时机，是预防孕妇产后出血、避免子宫 切除以及改善母婴预后的关键 [2]。本文观察超声测 量子宫弓状动脉血流参数在前置胎盘合并胎盘植入 诊断中的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 4 月至 2022 年 12 月本院收治的 140 例前置胎盘孕妇的临床资料。 纳入标准：符合前置胎盘诊断标准 [3] ;行产前超声 检查;行剖宫产;临床资料完整。排除标准：多胎 妊娠;存在恶性肿瘤、血液系统疾病或传染性疾 病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情 同意书。按手术病理检查结果将其分为胎盘植入组 (n=62)和非胎盘植入组(n=78)。胎盘植入组：年龄 20~35 岁， 平均(29.42±2.15)岁;孕周 30~38 周， 平均(34.73±2.11) 周; 孕次 1~5 次， 平均(3.41± 0.68)次; 产次 1~3 次， 平均(1.67±0.51)次。非胎 盘植入组： 年龄 20~35 岁， 平均(29.38±2.11) 岁; 孕周 30~38 周， 平均(34.34±1.86)周;孕次 1~5 次， 平均(3.45±0.77) 次; 产次 1~3 次， 平均(1.74± 0.52)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 超声检查设备选择 GE 公司的 VOLUSON E8 多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率为 3.5~5.5 MHz。检查前 1 h， 嘱孕妇大量饮水， 使膀 胱充盈。检查开始，孕妇取平卧位，常规扫描胎儿 和胎盘，主要扫查胎盘下与宫颈口内侧区域，包括 胎盘边缘、基底部血液、厚度等，观察子宫肌层厚 度和胎盘下血流状态，判断是否出现胎盘血流信号 垂直进入子宫肌层的情况。测量时，嘱孕妇屏息数 秒，尽量降低声波角度，维持≤ 15°。升高彩色 流速标尺、降低彩色增益，使少数高流速的血管突 出显示，至少测量 3 处，血流参数测量进行 3 次重 复操作，取平均值。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组子宫弓状动脉血流 参数(收缩期峰值流速、搏动指数、血管阻力指 数) 水平。(2) 采用受试者工作特征曲线(ROC) 评估子宫弓状动脉血流参数(收缩期峰值流速、搏 动指数、血管阻力指数)在前置胎盘合并胎盘植入 诊断中的价值。曲线下面积(AUC)≤ 0.7 提示有 较低的诊断价值;0.70.9 提示有较高的诊断价值。(3) 比 较不同胎盘植入程度的前置胎盘子宫弓状动脉血流 参数(收缩期峰值流速、搏动指数、血管阻力指数) 水平。(4)采用 ROC 曲线评估子宫弓状动脉血流 参数(收缩期峰值流速、搏动指数、血管阻力指数) 诊断前置胎盘合并胎盘植入程度的价值。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组子宫弓状动脉血流参数水平比较 胎盘植入组收缩期峰值流速明显高于非胎盘植入组，搏 动指数、血管阻力指数低于非胎盘植入组，差异均 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 子宫弓状动脉血流参数诊断前置胎盘合并胎 盘植入的 ROC 曲线分析结果 ROC 曲线分析结果 显示，收缩期峰值流速、搏动指数、血管阻力指数 诊断前置胎盘合并胎盘植入的 AUC 分别为 0.776、 0.596、0.632.见图 1、表 2.

　　2.3 不同胎盘植入程度的前置胎盘孕妇子宫弓状 动脉血流参数水平比较 62 例胎盘植入孕妇中， 诊断为植入型胎盘 32 例，粘连型胎盘 30 例。植入 型胎盘孕妇收缩期峰值流速高于粘连型胎盘孕妇， 差异有统计学意义(P<0.05);不同胎盘植入程度 的前置胎盘孕妇搏动指数、血管阻力指数比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 子宫弓状动脉血流参数诊断前置胎盘合并胎 盘植入程度的 ROC 曲线分析结果 ROC 曲线分析 结果显示，收缩期峰值流速诊断前置胎盘合并胎盘 植入程度的 AUC 为 0.774.见图 2、表 4.

　　3 讨论

　　胎盘植入可导致孕妇出现产时或产后出血、子 宫穿孔和继发感染等并发症， 严重时需要切除子宫， 甚至危及生命[4-6]。目前临床常采用具有无创、廉价、 可重复性和操作简便等优势的超声检查作为辅助检 查诊断胎盘植入的手段 [7-9]。

　　本研究结果显示，胎盘植入组收缩期峰值流速 高于非胎盘植入组，搏动指数和血管阻力指数均低 于非胎盘植入组;收缩期峰值流速、搏动指数、血 管阻力指数诊断前置胎盘合并胎盘植入的 AUC 分 别为 0.776、0.596、0.632; 植入型胎盘孕妇收缩期 峰值流速高于粘连型胎盘孕妇;收缩期峰值流速诊 断前置胎盘合并胎盘植入程度的 AUC 为 0.774.分 析原因为胎盘植入时滋养层细胞侵袭子宫肌层，可 影响子宫弓状动脉收缩期峰值流速 [10-12]。

　　综上所述，超声测量子宫弓状动脉收缩期峰值流 速在诊断前置胎盘合并胎盘植入中具有一定的价值。

参考文献

　　[1] 张利，尚晓娜，孙临华，等 . 超声评分法联合子宫弓状动脉 收缩期峰值血流速度参数值对凶险性前置胎盘孕妇胎盘植入 的预测价值研究 [J]. 中国医学装备，2020.17(12)：76-80.

　　[2] 郭晨燕，葛志平，李杨，等 . 产前超声检查在前置胎盘伴胎盘 植入诊断中的应用 [J]. 江苏医药，2020.46(9)：893-895.

　　[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组 . 前置胎盘的诊断与处理 指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志，2020.55(1)：3-8.

　　[4] 张丽姿，毕石磊，陈敦金，等 . 前置胎盘合并胎盘植入的 认识及处理 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020.36(2)： 107-110.

　　[5] 王晓艳，邵子瑜，杭春梅，等 . 孕中期血清甲胎蛋白和游离 β- 人绒毛膜促性腺激素对瘢痕子宫孕妇发生胎盘植入性疾 病的预测价值 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2022. 36(5) ： 505-508.

　　[6] Hu Q，Li C，Luo L，et al. Clinical analysis of second-trimester pregnancy termination after previous caesarean delivery in 51 patients with placenta previa and placenta accreta spectrum： a retrospective study[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2021.21(1)：568.

　　[7] 席芬，柳建华 . 胎盘植入产前超声图像特征分析 [J]. 中国计划 生育学杂志，2020.28(4)：611-613.

　　[8] 李林源，武海英，王秋明，等 . 经阴道三维超声微泡造影与增 强磁共振对胎盘前置状态中孕引产患者胎盘植入诊断价值研 究 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2021.37(2)：237-240.

　　[9] Abinader RR，Macdisi N，El Moudden I，et al. First-trimester ultrasound diagnostic features of placenta accreta spectrum in low- implantation pregnancy[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2022. 59 (4)：457-464.

　　[10] 姜雅琼，阮思妮，李春林 . 彩色多谱勒超声诊断胎盘植入 血流参数变化及与病情程度关系 [J]. 中国计划生育学杂志， 2022.30(10)：2345-2348.

　　[11] 梁菲，王瑜，武海英 . 凶险性前置胎盘并胎盘植入危险因素 及不同影像学方式诊断价值探究 [J]. 现代妇产科进展，2021. 30(4)：294-298.

　　[12] Mishra A，Ashary N，Sharma R， et al. Extracellular vesicles in embryo implantation and disorders of the endometrium[J]. Am J Reprod Immunol，2021.85(2)：13360.