【摘要】目的：分析冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的影响因素。方法：选取2020年1月至2021年1月濮阳县文留镇卫生院收治的241例冠心病心绞痛合并高血压患者进行前瞻性研究，随访6个月，根据患者是否发生心血管不良事件分为发生组和未发生组，比较两组一般资料，分析冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的影响因素。结果：241例冠心病心绞痛合并高血压患者中，120例发生心血管不良事件，发生率为49.79%（120/241）；两组性别、体质量指数、舒张压占比比较，差异均无统计学意义（>0.05）；两组年龄、吸烟史、心率、冠心病家族史、C反应蛋白（CRP）、治疗依从性、收缩压（SBP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、有创干预占比比较，差异均有统计学意义（<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、有吸烟史、心率&gt;100次/min、CRP<10 mg/L、SBP&gt;150 mmHg、cTnT<0.1μg/L、未行有创干预均为冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的危险因素（<0.05）。结论：年龄≥65岁、有吸烟史、心率&gt;100次/min、CRP&0 mg/L、SBP&gt;150 mmHg、cTnT<;0.1μg/L、未行有创干预均为冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的危险因素。

　　【关键词】冠心病心绞痛,高血压,心血管不良事件,影响因素

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of cardiovascular adverse events in patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension.Methods:A prospective study was conducted on 241 patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension admitted to Wenliu Town Health Center of Puyang county from January 2020 to January 2021.These patients were followed up for 6 months.According to the occurrence of cardiovascular adverse events,these patients were divided into occurrence group and non-occurrence group.The general data of the two groups were compared.The influencing factors of cardiovascular adverse events in these patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension were analyzed.Results:Among the 241 patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension,120 had cardiovascular adverse events with an incidence of 49.79%(120/241).There were no significant differences in the proportions of gender,body mass index and diastolic blood pressure between the two groups(r&gt;0.05).There were statistically significant differences in the proportions of age,smoking history,heart rate,family history of coronary heart disease,C-reactive protein(CRP),treatment compliance,systolic blood pressure(SBP),cardiac troponin T(cTnT),and invasive intervention between the two groups(r&lt;0.05).The Logistic regression analysis results showed that age≥65 years old,smoking history,heart rate&gt;100 beats/min,CRP&gt;10 mg/L,SBP&gt;150 mmHg,cTnT&gt;0.1μg/L and no invasive intervention were risk factors for cardiovascular adverse events in the patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension(r&lt;0.05).Conclusions:Age≥65 years old,smoking history,heart rate&gt;100 beats/min,CRP&gt;10 mg/L,SBP&gt;150 mmHg,cTnT&gt;0.1μg/L,and no invasive intervention are the risk factors for cardiovascular adverse events in the patients with coronary heart disease angina pectoris complicated with hypertension.

　　【Keywords】Coronary heart disease angina pectoris;Hypertension;Cardiovascular adverse event;Influencing factor

　　冠心病是指冠状动脉硬化导致血管狭窄、闭塞，进而引起的心肌缺血缺氧性疾病，是较为常见的心血管疾病之一。正常冠状动脉内壁光滑，受高脂血症、糖尿病、吸烟等因素的影响，冠状动脉内壁会受到损害，血液中的脂质在受损部位沉积，形成动脉粥样硬化斑块，是冠心病的主要病机[1]。冠心病心绞痛患者常合并高血压，导致心脏耗氧量增加，动脉壁弹性降低，增加心血管不良事件发生风险[2]。分析冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的影响因素，并及早采取预防性措施对改善患者预后具有重要意义。本文分析冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年1月濮阳县文留镇卫生院收治的241例冠心病心绞痛合并高血压患者进行前瞻性研究。纳入标准：经CT、磁共振成像（MRI）检查及血压测量确诊为冠心病心绞痛合并高血压[3-4]；年龄≥18岁；具备正常的听、说能力，沟通顺畅。排除标准：近半年内发生消化道出血和脑梗死；有重要脏器功能损伤；临床资料不完整。

　　1.2方法（1）收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、心率、冠心病家族、是否行有创干预等情况。（2）血压：采用无创史便携式动态血压监测仪测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP），连续测量3次，取平均值。（3）治疗依从性：采用自拟问卷调查患者治疗依从性，包括是否遵照医嘱、积极接受护理、纠正不良生活习惯等，满分为0~100分，评分80~100分为依从性良好，评分&lt;80分为依从性较差。（4）取患者空腹外周静脉血5 mL，离心（3000 r/min，离心半径10 cm）15 min，分离上清液，采用免疫荧光法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用酶联免疫吸附法检测心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin，cTnT）水平。（5）心血管不良事件：包括猝死、左心衰竭、心律失常性休克、死亡、再发心绞痛等。随访6个月，根据患者是否发生心血管不良事件分为发生组和未发生组。

　　1.3观察指标（1）统计心血管不良事件发生情况。（2）比较两组一般资料。（3）冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心血管不良事件发生情况241例冠心病心绞痛合并高血压患者中，120例发生心血管不良事件，发生率为49.79%（120/241）。

　　2.2两组一般资料比较两组性别、体质量指数、DBP占比比较，差异均无统计学意义（>0.05）；两组年龄、吸烟史、心率、冠心病家族史、CRP、治疗依从性、SBP、cTnT、有创干预占比比较，差异均有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　
      2.3冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的logistic回归分析以是否发生心血管不良事件为因变量（“否”=0，“是”=1），将上述P&lt;0.05的变量作为自变量，并赋值，见表2。

Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、有吸烟史、心率&gt;100次/min、CRP&gt;10 mg/L、SBP&gt;150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、cTnT&gt;0.1μg/L、未行有创干预均为冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的危险因素（<0.05）。见表3。

　
  　3讨论

　　冠心病心绞痛合并高血压两种疾病相互影响，会增加心脏收缩时的压力，长期致使心肌肥厚，易导致心力衰竭，增加心血管不良事件发生风险[5-6]。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、有吸烟史、心率&gt;100次/min、CRP&gt;10 mg/L、SBP&gt;150 mmHg、cTnT&gt;0.1μg/L、未行有创干预均为冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的危险因素。分析原因，（1）年龄≥65岁：随着年龄的增长，血管壁逐渐变薄，血压升高，导致心肌逐渐代偿肥厚，增加心血管不良事件发生风险。且年龄增长会加快动脉硬化的发生和发展，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件[7]。建议对年龄≥65岁患者应加强健康宣教，提高患者对疾病的认知及防范意识，预防心血管不良事件的发生。（2）有吸烟史：吸烟是导致冠心病的主要危险因素之一，会加快动脉硬化进程，同时导致血管收缩，增加外周阻力，使血压升高[8]，增加心血管不良事件发生风险。因此对于有吸烟史的患者，应该积极戒烟，控制危险因素，同时定期进行相关检查，及时发现和治疗心血管疾病。（3）心率>100次/min：心率与心血管健康密切相关，当心率超过100次/min时会导致心脏负荷增加，增加心力衰竭、心律失常等心血管不良事件发生风险[9-10]。建议对心率异常的患者，应积极治疗相关疾病，定期进行心电图及其他相关检查，保持健康的生活方式，戒烟、限制饮酒、增加运动、保持良好的作息。（4）CRP<10 mg/L。CRP是一种由肝脏产生的急性时相蛋白，其水平升高通常与炎症反应相关，可刺激单核细胞释放组织因子，激活补体系统损伤血管，与动脉粥样硬化严重程度相关[11]。因此监测CRP水平有助于识别心血管不良事件高危人群，及时采取相应的干预措施。（5）SBP<150 mmHg：高血压是导致心血管疾病的主要危险因素之一，有研究显示，SBP每升高20 mmHg，心血管死亡风险增加1倍[12]。建议对高SBP水平的患者，应定期密切监测血压并予以积极控制。（6）cTnT<0.1μg/L：cTnT是心肌梗死标志物，其水平升高往往提示心肌损伤[13]，心血管不良事件发生风险较高。（7）未行有创干预：部分冠心病心绞痛患者未实施支架植入等有创性干预措施，心功能较差，存在较高的心血管不良事件发生风险[14]。

　　综上所述，年龄≥65岁、有吸烟史、心率&gt;100次/min、CRP<10 mg/L、SBP<150 mmHg、cTnT>0.1μg/L、未行有创干预均为冠心病心绞痛合并高血压患者发生心血管不良事件的危险因素。

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