【摘要】目的：观察养阴清肺膏联合吸入用布地奈德治疗呼吸道感染后咳嗽患儿的效果。方法：选取2021年4月至2022年3月该院收治的62例呼吸道感染后咳嗽患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组32例和对照组30例。对照组采取吸入用布地奈德治疗，研究组在对照组基础上采取养阴清肺膏治疗，比较两组中医证候积分、细胞因子指标[γ干扰素（IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-4（IL-4）]水平、生命质量评分和治疗期间不良反应发生率。结果：治疗后，研究组咳嗽、咳痰、咽痒等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组IFN-γ水平高于对照组，TNF-α、IL-4水平均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，研究组生理、社会、心理等生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：养阴清肺膏联合吸入用布地奈德治疗呼吸道感染后咳嗽患儿可提高生命质量评分，改善细胞因子指标水平，降低中医证候积分，效果优于单纯吸入用布地奈德治疗。

　　【关键词】呼吸道感染；咳嗽；儿童；养阴清肺膏；细胞因子；中医证候积分；生命质量

　　Effects ofYangyin Qingfei ointment combined with Budesonide for inhalation in treatment of children with cough after respiratory tract infection

　　WU Shaoxia

　　(Department of Pediatrics of Linqu County People’s Hospital,Weifang 262600 Shandong,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects ofYangyin Qingfei ointment combined with Budesonide for inhalation in treatment of children with cough after respiratory tract infection.Methods:A prospective study was conducted on 62 children with cough after respiratory tract infection admitted to this hospital from April 2021 to March 2022.They were divided into study group(32 cases)and control group(30 cases)according to the random number table method.The control group was treated with Budesonide for inhalation,while the study group was treated with Yangyin Qingfei ointment on the basis of that of the control group.The TCM syndrome score,the cytokines levels[interferon-γ(IFN-γ),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-4(IL-4)],the quality of life score,and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the scores of TCM syndromes such as cough,expectoration and pharyngeal itching in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the level of IFN-γin the study group was higher than that in the control group,the levels ofTNF-αand IL-4 were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the scores of physiological,social and psychological quality of life in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r＞0.05).Conclusions:Yangyin Qingfei ointment combined with Budesonide inhalation in the treatment of the children with cough after respiratory tract infection can improve the quality of life scores,improve the levels of cytokines,and reduce the TCM syndrome scores.Moreover,it is superior to single Budesonide for inhalation treatment.

　　【Keywords】Respiratory tract infection;Cough;Children;Yangyin Qingfei ointment;Cytokine;TCM syndrome score;Quality of life

　　小儿呼吸道感染后咳嗽属于临床常见亚急性咳嗽，指急性症状缓解后，咳嗽迁延不愈，患儿通常表现为刺激性干咳、咽痒、咳痰等，发病率较高[1-2]。该病具有自限性，但病程较长，可发展为慢性咳嗽，降低患儿生命质量。临床多采取白三烯受体拮抗剂、镇咳药、糖皮质激素治疗，可改善症状，但停药后复发率较高。中医学认为，小儿呼吸道感染后咳嗽主要因虚热伤肺、肺失宣肃而引起，治疗应以养阴清热、润肺止咳为主[3]。养阴清肺膏为补益剂，具有养阴润燥、清肺利咽之效，常用于干咳少痰、咽喉干痛、阴虚肺燥等疾病的治疗。本文观察养阴清肺膏联合吸入用布地奈德治疗呼吸道感染后咳嗽患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2022年3月本院收治的62例呼吸道感染后咳嗽患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《儿科呼吸系统疾病临床诊断与治疗》中小儿呼吸道感染后咳嗽的诊断标准[4]；具有咳嗽、咳痰、咽痒等症状，持续3~8周；临床资料完整。排除标准：对本研究药物过敏；合并恶性肿瘤；严重心律失常；合并严重心、肝、肺等器官功能障碍；肺结核；合并免疫系统疾病；胃食管反流、哮喘、支气管异物等引起的咳嗽。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为研究组32例和对照组30例。研究组：男18例，女14例；年龄1~12岁，平均（5.27±0.89）岁。对照组：男17例，女13例；年龄1~11岁，平均（5.21±0.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组接受吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，2 mL∶1 mg）雾化吸入治疗，起始剂量0.5~1 mg/次，2次/d，维持剂量0.125~0.5 mg/次，2次/d，根据患儿病情调整剂量。

　　研究组在对照组基础上联合养阴清肺膏（广州白云山潘高寿药业股份有限公司，国药准字Z44022463，100 mL）口服治疗，3~20 mL/次，2~3次/d。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。评估咳嗽、咳痰、咽痒3个症状，按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，得分越高，症状越严重[5]。（2）比较两组治疗前后细胞因子指标水平。采用酶联免疫吸附法检测γ干扰素（IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-4（IL-4）水平。（3）比较两组治疗前后生命质量评分。采用自制生命质量量表评估，由家长填写，包括生理、社会、心理3个维度，各维度均为1~7分，得分越高，生命质量越好。（4）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳嗽、咳痰、咽痒等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组咳嗽、咳痰、咽痒等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后细胞因子指标水平比较治疗前，两组IFN-γ、TNF-α、IL-4水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IFN-γ水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组TNF-α、IL-4水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组生理、社会、心理等生命质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生理、社会、心理等生命质量评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为12.50%，对照组不良反应发生率为10.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　3讨论

　　咳嗽是呼吸道感染的常见症状，通常急性感染症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，持续较长时间，可引发慢性咳嗽[6]。儿童身体尚在发育中，免疫力较差，发病风险更高，环境、气温突然变化和特殊气味刺激，均可诱发小儿呼吸道感染后咳嗽[7-8]。小儿呼吸道感染后咳嗽的具体发病机制尚不清楚，认为与神经内分泌、气道高反应性、上皮损伤等因素有关[9]，临床尚无特效药，通常以对症治疗为主。

　　布地奈德为临床治疗呼吸道感染后咳嗽患儿常用药物，属于糖皮质激素，可与呼吸道内的糖皮质激素受体结合，抑制炎性介质释放，减轻血管通透性和呼吸道水肿，减少气道分泌物，从而缓解咳嗽、咳痰症状。同时通过雾化吸入给药，直达病灶，局部药物浓度较高，能够在短时间内起效。但单纯采用布地奈德治疗易复发，且长期使用会产生耐药性。中医学将小儿呼吸道感染后咳嗽归属于“久咳”“顽咳”“外感咳嗽”范畴，由外感引起，肺失宣肃，同时不规范使用抗菌药，引起正气亏虚、肺阴耗损，诱发咳嗽、咳痰等症状[10-11]。本研究结果显示，治疗后，研究组中医证候积分低于对照组。分析原因为养阴清肺膏为中成药，由薄荷、白芍、玄参、地黄、牡丹皮、川贝母、麦冬、甘草制成，地黄可养阴生津、止咳，麦冬润肺止咳、养阴生津，玄参泻火解毒、凉血滋阴，薄荷可清利头目、疏散风热，川贝母化痰止咳、清热润肺，白芍解毒镇痉、祛风除湿，牡丹皮活血化瘀、清热凉血，甘草祛痰止咳、清热解毒、调和诸药[12]。诸药共奏养阴润燥、清肺止咳之效。且与布地奈德联合，可发挥协同增效作用，显著改善病情。

　　已知小儿呼吸道感染后咳嗽与气道炎症有关[13]。IFN-γ由Th1分泌，感染后Th1功能下降，导致IFN-γ分泌减少；IL-4由Th2分泌，可刺激活化B细胞增殖，加重气道炎症[14]。TNF-α可诱导白细胞介素表达，加重炎症反应。本研究结果同时显示，治疗后，研究组IFN-γ水平和生理、社会、心理等生命质量评分均高于对照组，TNF-α、IL-4水平均低于对照组。分析原因为牡丹皮、麦冬、薄荷具有抗炎、免疫调节的作用[15]。养阴清肺膏联合布地奈德应用可增强抗炎作用，改善临床症状，提高生命质量。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合养阴清肺膏用药未增加安全风险。

　　综上所述，养阴清肺膏联合吸入用布地奈德治疗呼吸道感染后咳嗽患儿可提高生命质量评分，改善细胞因子指标水平，降低中医证候积分，效果优于单纯吸入用布地奈德治疗。

　参考文献

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