【摘要】 目的：观察微创真空旋切系统治疗乳腺良性肿瘤患者的效果。方法： 选取 2021 年 1 月至 2022 年 10 月该院收治的 60 例 乳腺良性肿瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各 30 例。对照组给予开放手术治疗，观察组采用微创真 空旋切系统治疗，比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间，美容优良率，手术前后血清疼痛因子 [ 神经肽 Y(NPY)、 5- 羟色胺(5-HT)、前列腺素 E2 (PGE2 )] 水平，以及并发症发生率。结果： 观察组切口长度、手术时间、住院时间短于对照组，术中 出血量少于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05); 观察组美容优良率为 93.33%， 高于对照组的 73.33%， 差异有统计学意义(r<0.05); 术后 3 d， 两组血清 NPY、5-HT、PGE2 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组并发症发生率为 10.00%，低于对照组的 33.33%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 微创真空旋切系统治疗乳腺良性肿瘤患者可缩短切口长度、手术 时间和住院时间，提高美容优良率，减少术中出血量，以及降低血清疼痛因子水平和并发症发生率，效果优于开放手术治疗。

　　【关键词】 乳腺,良性肿瘤,微创,真空旋切系统,疼痛,并发症

　　Effects of minimally invasive mammotome vacuum system in treatment ofpatientswith benign breast tumor

　　WANG Xinming

　　(Department of General Surgery of Yujiang District People’s Hospital, Yingtan 335200 Jiangxi, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of minimally invasive mammotome vacuum system in the treatment of patients with benign breast tumors. Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with benign breast tumors admitted to this hospital from January 2021 to October 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with open surgery, while the observation group was treated with minimally invasive mammotome vacuum system. The incision length, the operation time, the intraoperative blood loss, the hospitalization time, the cosmetic excellent and good rate, levels of serum pain factor levels [neuropeptide Y (NPY), 5-hydroxytryptamine (5-HT), prostaglandin E2 (PGE2)] before and after surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The incision length, the operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The cosmetic excellent and good rate in the observation group was 93.33%, which was higher than 73.33% in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). 3 days after the surgery, the levels of serum NPY, 5-HT and PGE2 in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.00%, which was lower than 33.33% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Minimally invasive mammotome vacuum system in the treatment of the patients with benign breast tumors can shorten the incision length, the operation time and the hospitalization time, improve the cosmetic excellent and good rate, and reduce the intraoperative blood loss, the serum pain factor levels and the incidence of complications. Moreover, it is superior to the open surgery.

　　【Keywords】 Breast; Benign tumor; Minimally invasive; Mammotome vacuum system; Pain; Complication

　　乳腺良性肿瘤是临床常见病、多发病，以乳房 肿物为主要表现，存在一定的恶变风险 [1] 。开放手 术是临床治疗良性乳腺肿瘤的主要术式，但创伤性 较大 [2] 。微创真空旋切系统具有创伤小、术后恢复 快、患者满意度高等优势 [3] 。本文观察微创真空旋 切系统治疗乳腺良性肿瘤患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 10 月 本院收治的 60 例乳腺良性肿瘤患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合乳腺良性肿瘤诊断标准 [4]， 且具有手术指征;单侧乳房病灶，病灶最大径≤ 30 mm。排除标准：既往有乳腺手术史;合并恶性 肿瘤;入组前曾接受放化疗或免疫治疗;合并心、 肝、肾等脏器严重功能不全;不耐受手术治疗或存 在禁忌证;凝血功能障碍或存在大出血倾向;滥用 酒精、麻醉药物;认知功能障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院 伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为 观察组与对照组各 30 例。观察组年龄 21~47 岁， 平 均(35.20±3.23) 岁; 病 程 3~30 个 月， 平 均 (9.26±2.49) 个月; 病灶最大径 10~28 mm， 平均 (19.06±2.54)mm;疾病类型：乳腺囊性增生 22 例， 乳腺纤维瘤 5 例， 其他 3 例。对照组年龄 23~45 岁， 平 均(35.08±3.16) 岁; 病 程 4~27 个 月， 平 均 (9.31±2.55) 个月; 病灶最大径 11~27 mm， 平均 (18.25±2.40)mm; 疾病类型： 乳腺囊性增生 24 例，乳腺纤维瘤 4 例，其他 2 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用开放手术治疗。患者取平 卧位，以垫枕将肩部垫高，局部麻醉。于病灶标记 处作一弧形切口，根据病灶大小确认手术切口长 度，依次切开皮肤、皮下组织及脂肪组织，充分暴 露病灶区域，游离后切除肿块及周边 5~10 mm 腺 体组织，实施常规检查确定无病灶残留和活动性出 血后，切口以可吸收线皮内缝合，同时为减少局部 乳房组织产生凹陷，加压包扎遵循由上下至中心的 压迫原则。

　　观察组采用微创真空旋切系统治疗。患者取平 卧位，以垫枕将肩部垫高，术前利用高频超声对乳 房局部病灶区域进行全方位、多角度扫查，明确病 灶部位、大小及周围血流供应情况等，探明手术路 径并选择最佳旋切点，常规消毒、铺巾后采取局部 麻醉。针对未婚未育患者切口位置应尽量定位于乳 腺下端隐蔽区域，以减轻对乳腺导管的损伤，针对 已婚已育患者可采取乳晕进针方式，以保证美容效 果。采用强生公司生产的 Mammotome-SCM23 型真 空旋切系统，配套 8G 旋切刀，刀槽长度 23 mm， 宽度 3~5 mm，在超声指导下将刀头侧向插入穿刺 口，最大程度与乳腺病灶深层面对准，随后将探头 垂直穿刺针呈 90°,并根据病灶部位情况，适当 旋转刀具使针槽处于肿块正中位置，实施多角度旋 切，切除过程中注意调整进针深度，直至超声图像 显示无残留病灶后，抽吸残腔局部渗液，加压控制 出血 5~10 min，复查超声再次确认无残留病灶或血 肿后，退出穿刺针，免缝胶贴闭合小切口，弹力绷 带加压包扎 24~48 h，包扎过程中为最大程度保障 乳房外形美观，需遵循由上下至中心的压迫原则。

　　两组患者手术均由同一手术团队完成，术后均 给予常规抗感染、止痛等对症处理。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组切口长度、手术时间、 术中出血量及住院时间。(2)比较两组美容优良 率。于术后 6 个月评估，优：患侧乳房手感舒适并 与健侧乳房对称，皮肤颜色、肤温正常，无血管扩 张;良：双乳头水平差距 <1 cm，患侧乳房手感稍 粗糙，皮肤颜色、肤温正常，无血管扩张;中：双 乳头水平差距 1~3 cm，患侧乳房手感粗糙，皮肤 颜色变浅或变亮，可见少许血管扩张;差：双乳头 水平差距>3 cm，患侧乳房手感粗糙、变硬、增厚等， 皮肤颜色变亮，见大量血管扩张。(3)比较两组 手术前后血清疼痛因子 [ 神经肽 Y(NPY)、5- 羟 色胺(5-HT)、前列腺素 E2 (PGE2 )] 水平。分别 于术前、术后 3 d 采集患者空腹静脉血 5 mL，静置 2 h 后，以 3000 r/min 转速、10 cm 离心半径，离心 15 min， 取上清液置于 Eppendor 管中; 采用放射免 疫吸附法检测 NPY、5-HT、PGE2 水平，配套试剂 盒均由上海江莱生物科技有限公司提供。(4)比 较两组住院期间并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组切口长度、手术时间、术中出血量及住 院时间比较 观察组切口长度、手术时间、住院时 间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组美容效果比较 观察组美容优良率为 93.33%， 高于对照组的 73.33%，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后血清疼痛因子水平比较 术前， 两组血清 NPY、5-HT、PGE2 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05); 术后 3 d， 两组血清 NPY、 5-HT、PGE2 水平均高于术前，但观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 10.00%， 低于对照组的 33.33%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　手术切除是临床治疗乳腺良性肿瘤的主要手 段，其中开放手术切除病灶效果已得到临床广泛证 实，但存在手术创伤大、美观度低、术后恢复缓慢 等不足 [5] 。真空旋切系统是一种微创性治疗手段，可通过超声定位引导系统实现在全程监控下完整切 除病灶，对机体正常组织损伤小 [6]。

　　本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间 和住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 美容优良率高于对照组。分析原因为真空旋切系统 简化乳腺外科手术中切皮、游离、止血等步骤，故 手术时间明显缩短;术中在影像学指导下精确完整 地切除病灶， 可减轻正常组织损伤， 保护皮肤屏障， 术后恢复更快，且操作仅需在直径 4 mm 左右的切 口内完成，切口美观 [7]。

　　本研究结果同时显示，术后 3 d，两组血清 NPY、5-HT、PGE2 水平均高于术前，但观察组低 于对照组;观察组并发症发生率低于对照组。分析 原因为微创真空旋切系统对正常组织剥离损伤小， 能减轻机体应激及损伤程度。

　　综上所述， 微创真空旋切系统治疗乳腺良性 肿瘤患者可缩短切口长度、手术时间和住院时间， 提高美容优良率，减少术中出血量，以及降低血 清疼痛因子水平和并发症发生率，效果优于开放手术治疗。

参考文献

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　　[2] 向泓雨，刘倩，刘荫华 . 2021 版《中华医学会乳腺外科临床 实践指南》重点内容解读 [J]. 中国实用外科杂志，2021.41 (11)：1257-1261.

　　[3] 刘春，刘云冲，于振彬，等 . 超声辅助麦默通乳腺微创旋切 术对老年乳腺良性肿瘤患者血清疼痛因子及炎症因子水平的 影响 [J]. 医学临床研究，2022.39(1)：77-80.

　　[4] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术 文献出版社，2010：489-490.

　　[5] 何鹏，任晓梅，卞卫和，等 . 微创旋切术和开放切除术治疗 中等大小乳腺肿块的效果比较 [J]. 江苏大学学报(医学版)， 2021.31(6)：528-531.

　　[6] 邹宝山，陈元文，刘磊 . 微创旋切手术在乳腺良性肿瘤治疗 中的临床应用价值 [J]. 检验医学与临床，2022.19(24)： 3408-3411.

　　[7] 金俊超，郑依童，刘伟迪 . 微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的 临床疗效、安全性及对患者抑郁、焦虑情绪的影响 [J]. 国际 精神病学杂志，2021.48(5)：865-868.