【摘要】 目的：比较内镜 CO2 激光烧灼术(ECLC)与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)患儿的效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 100 例 CPSF 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组行 颈部开放性切除术治疗，观察组行 ECLC 治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、平均住院时间、胃管留置时间)水平、 术后 1 d 疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、术后 3 个月颈部美容评分和术后 3、12 个月治愈率，以及并发症发生率。结果： 观察 组手术时间、平均住院时间和胃管留置时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组术后 1 d VAS 评分低于对照组，术后 3 个月颈部美容评分高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组术后 3 个月治愈率为 82.00%(41/50)， 低于对照组的 100.00%(50/50)， 差异有统计学意义(r<0.05);两组术后 12 个月治愈率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义 (r>0.05)。结论： ECLC 治疗 CPSF 患儿可降低手术相关指标水平和术后疼痛评分， 提高颈部美容评分的效果优于颈部开放性切除术治疗， 但术后 3 个月治愈率低于颈部开放性切除术，两种术式术后 12 个月的治愈率相当。

　　【关键词】 内镜CO2激光烧灼术,颈部开放性切除术,先天性梨状窝瘘,儿童,疼痛,美容,治愈率

　　Comparison of effects of endoscopic CO2laser cauterization and open neck resection intreatment of children with congenital pyriform sinus fistula

　　XIE Tao

　　(Department of Otorhinolaryngology of Qichun County People’s Hospital, Huanggang 435300 Hubei, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of endoscopic CO2 laser cauterization (ECLC) and open neck resection in treatment of children with congenital pyriform sinus fistula (CPSF). Methods:A prospective study was conducted on 100 children with CPSF admitted to this hospital from March 2021 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with open neck resection, while the observation group was treated with ECLC. The operation related index levels (operation time, intraoperative blood loss, average hospitalization time, gastric tube indwelling time), the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score 1 day after the surgery, the neck beauty score 3 months after the surgery, the cure rates 3 and 12 months after the surgery, and incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time, the average hospitalization time and the gastric tube indwelling time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The VAS score of the observation group was lower than that of the control group 1 day after the surgery, the neck beauty score was higher than that of the control group 3 months after the surgery, and the differences were statistically significant (r<0.05). The cure rate of the observation group was 82.00% (41/50) 3 months after the surgery, which was lower than 100.00% (50/50) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the cure rate and complication rate between the two groups at months after the surgery (r>0.05). Conclusions:ECLC in the treatment of the children with CPSF can reduce the levels of surgery-related indexes and the postoperative pain scores, and improve the neck beauty scores. Moreover, it is superior to open neck resection, but the cure rate is lower than that of open neck resection 3 months after the surgery. The cure rates of the two methods are similar 12 months after the surgery.

　　【Keywords】 Endoscopic CO2 laser cauterization; Open neck dissection; Congenital pyriform sinus fistula; Children; Pain; Beauty; Cure rate

　　先天性梨状窝瘘(CPSF)是指在胚胎期因咽 囊闭合不完全、鳃部穿孔、颈部窦口闭合不全等导 致的一种先天性鳃裂畸形，好发于左侧颈部，且多 于儿童期发病 [1-2]。患儿表现为颈部无痛性、囊性 肿块，可出现咳嗽、喉梗阻甚至呼吸困难症状 [3]。临床常采取手术治疗，常规颈部开放性切除术可完 全切除瘘管，但术后易出现声带麻痹、声音嘶哑等 并发症，且术中损伤甲状旁腺可引起低血钙 [4]。已 知内镜 CO2 激光烧灼术(ECLC)具有精准度高、 损伤小的特点 [5]。本文比较 ECLC 与颈部开放性切 除术治疗 CPSF 患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月本院收治的 100 例 CPSF 患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《先天性梨状窝瘘的诊断和治疗》中 相关诊断标准 [6] ;经 CT 及电子喉镜检查确诊;美 国麻醉医师协会分级Ⅰ ~ Ⅱ级;颈部无明显瘢痕。 排除标准：多次切开引流伴外瘘口形成;合并血 液系统疾病或凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;合 并精神疾病。患儿家长均知情本研究内容并签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。观察组男 27 例，女 23 例;年龄 2~14 岁，平均 (7.29±2.74)岁;病变部位：单侧 45 例， 双侧 5 例; 窦道型 23 例，囊肿型 17 例，瘘管型 10 例。对照组 男26例，女24例;年龄2~15岁，平均(7.62±2.85) 岁;病变部位：单侧 46 例，双侧 4 例;窦道型 21 例， 囊肿型 18例，瘘管型 11例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术前均进行抗感染治疗，将脓肿 切开引流，待感染控制后 2~4 周行手术治疗。

　　对照组行颈部开放性切除术治疗。患儿全身麻 醉，取仰卧位，头部稍后仰，常规消毒、铺巾，沿 患侧颈部皮纹方向作一梭型切口，从颈阔肌的深面 进行分离解剖，将胸锁乳突肌向外侧牵拉，逐层向 下剥离，探查瘘管，并判断瘘管与喉返神经的解剖 关系，对瘘管进行结扎和切除，将受累的甲状腺腺 叶进行部分或全部切除，术中注意保护喉返神经， 止血后冲洗术腔，放置引流管，缝合切口。

　　观察组行 ECLC 治疗。麻醉方式和体位同对照 组。利用支撑喉镜暴露患侧梨状窝，明确内瘘口位置，于内镜引导下行连续 CO2 激光烧灼，设置功率 3~5 W， 光斑直径 0.5~1.0 mm， 烧灼梨状窝内瘘口 及周围组织黏膜(内瘘口烧灼深度约 10 mm，黏膜 下深度 3~5 mm， 近端瘘管 10 mm 以上)，形成焦痂， 封闭内瘘口，止血完成后将喉镜取出，结束手术。

　　两组术后均留置胃管，并应用抗生素。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、平均住院时间、胃管 留置时间。(2)比较两组术后疼痛程度评分、颈 部美容评分。术后 1 d，采用视觉模拟评分法(VAS) 评估疼痛程度，总分 10 分，评分越高表明疼痛程 度越严重。术后 3 个月，采用本院自制的颈部美容 量表评估，总分 5 分，评分越高表明美容效果越 好。(3)比较两组术后不同时间治愈率。于术后 3、 12 个月评估，治愈标准 [7] ：未出现颈部肿痛、吞咽 疼痛症状， 且喉镜检查显示内瘘口瘢痕形成、闭合。 内瘘口未闭合者需进行二次烧灼，烧灼后 3 个月再 次复查，直至内瘘口闭合。(4)比较两组并发症 发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术 时间、平均住院时间和胃管留置时间均短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

       2.2 两组术后疼痛程度评分、颈部美容评分比 较 观察组术后 1 d VAS 评分低于对照组，术后 3 个月颈部美容评分高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后不同时间治愈率比较 观察组术后3、 12个月治愈率分别为82.00%(41/50)、98.00%(49/50)， 对照组术后 3、12 个月治愈率均为 100.00%(50/50)， 观察组术后 3 个月治愈率低于对照组， 差异有统计学 意义(P<0.05);两组术后 12 个月治愈率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.00%(2/50)， 对照组并发症发生率为 6.00% (3/50)，两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　约 80% 的 CPSF 病例在儿童期发病 [7]。临床常 在感染控制后进行手术治疗，但颈部开放性切除术 术后并发症发生率较高。

　　ECLC 利用 CO2 激光进行精准切割，可有效封 闭内瘘口，且不伤及正常组织和神经 [8]。本研究结 果显示，观察组手术时间、平均住院时间和胃管留 置时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术 后 1 d VAS 评分低于对照组，术后 3 个月颈部美容 评分高于对照组。分析原因为 ECLC 于内镜下操 作，术野清晰，有利于术者快速确定内瘘口位置并 对瘘口进行有效、精准烧灼， 进而缩短手术时间 [9]; CO2 激光能量密度高，烧灼内瘘口时能迅速封闭周 围微血管，进而减少创面出血;ECLC 属于微创操 作，创口小，术后疼痛感较轻，且术后不会在皮肤 表面留有疤痕，美观度更高 [10] ;ECLC 无需进行开 放性操作，切口愈合较快，可有效缩短胃管留置时 间，进而缩短住院时间。

　　本研究结果还显示，观察组术后 3 个月治愈率 低于对照组，但两组术后 12 个月治愈率比较，差异 无统计学意义。这一结果与文献报道相吻合 [11]。提示 ECLC 与颈部开放性切除术治疗的远期效果相当。本 研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无 统计学意义。提示采用 ECLC 治疗未增加安全风险。

　　综上所述，ECLC 治疗 CPSF 患儿可降低手术 相关指标水平和术后疼痛评分，提高颈部美容评分 的效果优于颈部开放性切除术治疗，但术后 3 个月 治愈率低于颈部开放性切除术，两种术式术后 12 个月的治愈率相当。

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