【摘要】目的：探讨外周血神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、乳酸水平联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值。方法：回顾性分析2018年7月至2020年1月该院收治的100例惊厥患儿的临床资料，根据患儿是否发生神经系统后遗症分为预后不良组(n=27)和预后良好组(n=73)。比较两组外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平单项及联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值。结果：预后良好组血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平均低于不良组，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线分析显示，血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平单项检测评估惊厥患儿预后的cut-off值依次为14.95μg/L、0.22μg/L、4.62 mmol/L，血清NSE、S100β蛋白和血乳酸检测单项及联合检测评估惊厥患儿预后的曲线下面积依次为0.881、0.809、0.751、0.969，联合检测的评估价值最高。结论：外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值高于三者单项检测。

　　【关键词】神经元特异性烯醇化酶；S100β蛋白；乳酸；惊厥；儿童；预后；评估

　　Value of combined detection of peripheral blood NSE,S100βprotein and lactic acid levels in prognosis evaluation of children with convulsions

　　LI Weiwei

　　(Department of Pediatrics of Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To explore value of combined detection of peripheral blood neuron-specific enolase(NSE),S100βprotein and lactic acid levels in the prognosis evaluation of children with convulsions.Methods:The clinical data of 100 children with convulsion admitted to the hospital from July 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed.According to the occurrence of neurodevelopmental sequelae,these patients were divided into poor prognosis group(n=27,occurred)and good prognosis group(n=73,not occurred).The levels of NSE,S100βprotein and lactic acid in the peripheral blood were compared between the two groups.The receiver operating characteristic curve(ROC)was used to analyze the values of single and combined detection of peripheral blood NSE,S100βprotein and lactic acid levels in the prognosis evaluation of the children with convulsions.Results:The levels of serum NSE,S100βprotein and lactic acid in the good prognosis group were lower than those in the poor prognosis group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The ROC curve showed that the cut-offvalues of serum NSE,S100βprotein and lactic acid levels in the prognosis evaluation of the children with convulsions were 14.95μg/L,0.22μg/L and 4.62 mmol/L,separately.The AUCs of single and combined detection of serum NSE,S100βprotein and lactic acid were 0.881,0.809,0.751 and 0.969,separately.The evaluation value of the combined detection was the highest.Conclusions:The value of combined detection of peripheral blood NSE,S100βprotein and lactic acid levels in the prognosis evaluation of the children with convulsions is higher than that of three single detections.

　　【Keywords】Neuron-specific enolase;S100βprotein;Lactic acid;Convulsion;Children;Prognosis;Evaluation

　　惊厥为儿科常见疾病，指脑细胞异常放电所致的全身或局部肌肉抽搐，发作时可导致脑缺氧、缺血性损伤，严重时可引发癫痫、神经发育迟滞、视听障碍等神经系统后遗症，影响患儿生命质量[1-2]。临床需通过一定的检查手段来评估患儿脑损伤严重程度，为临床诊治提供指导，以改善患儿预后。神经元特异性烯醇化酶(NSE)主要存在于神经组织和神经内分泌组织中，神经元、脑组织受损可导致NSE释放入血，其水平与神经系统损伤程度密切相关[3]。S100β蛋白作为脑损伤的生化标志物，与脑损伤程度、预后紧密相关[4]。惊厥患儿脑无氧代谢及乳酸分泌增加，乳酸经血脑屏障进入血液，易致酸中毒，因此血乳酸水平可反映患儿脑组织损伤程度[5]。本文探讨外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年7月至2020年1月本院收治的100例惊厥患儿的临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学(下册)》中惊厥诊断标准[6]；经临床表现、实验室和影像学检查确诊；1~14岁；首次发病；病历资料完整。排除标准：既往有生长发育迟缓史；存在遗传代谢性疾病；既往有癫痫史；电解质紊乱、维生素D缺乏等其他疾病引发的抽搐；依从性较差，无法配合完成研究。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书。随访6个月，根据患儿是否发生神经系统后遗症分为预后不良组(n=27)和预后良好组(n=73)。预后良好组：男35例，女38例；年龄1~13岁，平均(7.12±2.01)岁；感染性惊厥41例，非感染性惊厥32例。预后不良组：男14例，女13例；年龄1~14岁，平均(7.27±2.15)岁；感染性惊厥19例，非感染性惊厥8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法惊厥发作当日，抽取患儿空腹静脉血8 mL，肝素抗凝后以3000 r/min(离心半径8 cm)离心5 min，取上清，置于-70℃保存待测，采用放射免疫法测定血清NSE水平，酶联免疫吸附法检测S100β蛋白水平，以美国NOVA公司生产的血气分析仪检测血乳酸水平。

　　1.3观察指标(1)比较两组外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平。(2)分析外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平单项及联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NSE、S100β蛋白、乳酸单项及联合检测对惊厥患儿预后的评估价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平比较预后良好组血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平均低于不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平单项及联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值ROC曲线分析结果显示，血清NSE、S100β蛋白和血乳酸单项检测评估惊厥患儿预后的cut-off值依次为14.95μg/L、0.22μg/L、4.62 mmol/L，血清NSE、S100β蛋白和血乳酸单项及联合检测评估惊厥患儿预后的AUC依次为0.881、0.809、0.751、0.969，联合检测的评估价值最高。见图1、表2。

　　3讨论

　　惊厥是最常见的小儿神经系统症状，以肢体节律性运动(抽搐)、昏迷为主要特征，若频繁发作或一直持续可使患儿遗留严重的神经系统后遗症，影响智力发育，甚至危及患儿生命[7-8]。

　　本研究结果显示，预后良好组血清NSE、S100β蛋白和血乳酸水平均低于预后不良组。分析原因为NSE参与糖酵解代谢过程，正常情况下血清NSE水平极低，当患儿脑组织受损，部分神经元坏死、崩解时，导致NSE从神经细胞释放入脑组织细胞间隙，继而进入脑脊液与血循环，导致血清NSE水平升高，且血清NSE水平与颅脑损伤程度呈正相关[9]，临床可通过检测血清NSE水平，判断患儿预后[10]。S100β蛋白是早期脑损伤的特异性标志物，主要存在于中枢神经系统的星形细胞和少突神经胶质细胞中，脑组织损伤后可激活胶质细胞，使S100β蛋白释放入脑脊液，再经受损的血脑屏障大量释放入血，其血清水平有利于临床判断惊厥患儿脑组织损伤严重程度，并预测患儿预后[11-12]。长时间抽搐会使乳酸在脑组织内大量堆积，导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒等，乳酸水平是临床评估代谢性酸中毒状态的特异性生化指标，患儿脑损伤后，血液乳酸水平增高，因此检测乳酸水平有利于判断惊厥患儿病情严重程度[13-14]。但肺功能障碍及其他原因亦可影响血液乳酸水平，故单一检测乳酸水平易产生误诊。

　　本研究ROC曲线分析结果显示，外周血NSE、S100β蛋白与乳酸联合检测对惊厥患儿预后的评估价值高于各指标单一检测。分析原因为多种疾病均可导致脑损伤，单一指标检测评估惊厥患儿预后可能存在误诊、漏诊风险，NSE、S100β蛋白、乳酸水平联合检测可从多个方面评估患儿脑组织、神经系统损伤的严重程度，进而提高惊厥患儿预后不良的预测价值[15-16]。当血清NSE水平>14.95μg/L、S100β蛋白水平>0.22μg/L、乳酸水平>4.62 mmol/L时，惊厥患儿极有可能存在神经系统后遗症，临床需积极采取针对性治疗措施以减轻患儿神经系统损伤程度，并嘱患儿家长密切关注患儿视听、运动等各项神经系统功能表现，若有异常则需立即入院进行检查治疗，尽量避免神经系统永久性损伤的发生，改善预后。

　　综上所述，外周血NSE、S100β蛋白、乳酸水平联合检测在惊厥患儿预后评估中的价值高于三者单项检测。

　　[1]王庆.高热患儿发生热性惊厥的影响因素及针对性护理对策[J].山西医药杂志，2017，46(23)：2960-2961.

　　[2]Rajab E，Abdeen Z，Hassan Z，et al.Cognitive performance and convulsion risk after experimentally-induced febrile-seizures in rat[J].Int J Dev Neurosci，2014(34)：19-23.

　　[3]杨智全，王海青，支更花，等.外周血UCH-L1、NSE表达水平对热性惊厥患儿脑损伤及预后的评估价值[J].临床和实验医学杂志，2020，19(2)：162-164.

　　[4]徐旭东，方晔，庄婵芝，等.90例热性惊厥患儿血清S-100β蛋白测定及结果分析[J].国际医药卫生导报，2014，20(4)：448-450.

　　[5]Afifi I，Parchani A，Al-Thani H，et al.Base deficit and serum lactate concentration in patients with post traumatic convulsion[J].Asian J Neurosurg，2016，11(2)：146-150.

　　[6]江载芳，申昆玲，沈颖.禇福棠实用儿科学(下册)[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：2690.

　　[7]Marangoz AH，Kocacan SE，Him A，et al.Proconvulsant Effect of Papaverine on Penicillin-Induced Epileptiform Activity in Rats[J].Turk Neurosurg，2018，28(3)：479-482.

　　[8]张润春，王玉珍，张静.左乙拉西坦联合地西泮对热性惊厥反复发作儿童损伤因子、炎性因子和免疫因子的影响[J].药物评价研究，2020，43(10)：2026-2030.

　　[9]IsgròMA，Bottoni P，Scatena R.Neuron-Specific Enolase as a Biomarker：Biochemical and Clinical Aspects[J].Adv Exp Med Biol，2015(867)：125-143.

　　[10]郝改领，徐丽娟，常海霞，等.NSE、GFAP、ADM在热性惊厥患儿血清中变化与神经功能损伤的关系[J].现代医学，2020，48(4)：452-455.

　　[11]李刚，申迎春，张勇.苯巴比妥联合地西泮治疗热性惊厥患儿的临床效果及对血清S-100β与T淋巴细胞亚群的影响[J].解放军医药杂志，2018，30(9)：101-104.

　　[12]丁鸿飞，朱香兰，章笑安，等.左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥的效果及对血清神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白表达的影响[J].中国医药导报，2019，16(36)：119-122.

　　[13]赵丽梅，周秀艳，刘树平.惊厥新生儿血氨和血浆乳酸水平的相关性研究[J].中国实验诊断学，2014，18(1)：118-119.

　　[14]符永华，王兰，陈翠云.血乳酸联合神经元特异性烯醇化酶预测创伤性脑损伤患者预后的价值[J].临床急诊杂志，2019，20(11)：884-888.

　　[15]郝改领，徐丽娟，张楠，等.外周血核转录因子κB、神经元特异度烯醇化酶与乳酸联合检测在评估热性惊厥患儿预后中的价值[J].中国妇幼保健，2019，34(3)：559-563.

　　[16]Pratamastuti D，Indra Gunawan P，Saharso D.Serum neuron specific enolase is increased in pediatric acute encephalitis syndrome[J].Korean J Pediatr，2017，60(9)：302-306.