【摘要】目的：观察培哚普利联合瑞舒伐他汀钙治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的效果。方法：选取2020年2月至2021年6月该院收治的89例冠心病患者进行前瞻性研究，根据门诊序号单双数将其分为对照组45例和观察组44例。两组均行PCI，对照组采用瑞舒伐他汀钙治疗，观察组在对照组基础上联合培哚普利治疗。比较两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心排血量(CO)]水平、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平、术后6个月缺血事件发生率，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组LVEF、CO、NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD、ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组缺血事件发生率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：培哚普利联合瑞舒伐他汀钙治疗行PCI冠心病患者可改善心功能指标水平和血管内皮功能指标水平，效果优于单纯瑞舒伐他汀钙治疗。

　　【关键词】培哚普利；瑞舒伐他汀钙；冠心病；经皮冠状动脉介入术；心功能；内皮功能；缺血事件

　　Effects of Perindopril combined with Rosuvastatin calcium in treatment of patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention

　　ZHAN Jibing

　　(Department of Cardiology of Dengfeng People’s Hospital,Zhengzhou 452470 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Perindopril combined with Rosuvastatin calcium in treatment of patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:A prospective study was conducted on 89 patients with coronary heart disease admitted to this hospital from February 2020 to June 2021.According to the even and odd numbers of the outpatient numbers,they were divided into control group(odd number,45 cases)and observation group(even number,44 cases).PCI was performed in both groups.The control group was treated with Rosuvastatin calcium,while the observation group was treated with Perindopril on the basis of that of the control group.The levels of cardiac function indexes[left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),cardiac output(CO)]and the vascular endothelial function indexes[endothelin-1(ET-1),nitric oxide(NO)]before and after the treatment,the incidence of ischemic events,and the incidence of adverse reactions at 6-month follow up were compared between the two groups.Results:After the treatment,the LVEF,CO,and serum NO levels in both groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;the LVEDD and serum ET-1 levels in both groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there were no statistically significant differences in the incidence of ischemic events and adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Perindopril combined with Rosuvastatin calcium can improve the levels of cardiac function indexes and vascular endothelial function indexes in the patients with coronary heart disease undergoing PCI.Moreover,it is superior to single Rosuvastatin calcium treatment.

　　【Keywords】Perindopril;Rosuvastatin calcium;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Cardiac function;Endothelial function;Ischemic event

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病因复杂，好发于中老年群体，患者常出现胸痛、胸闷等症状[1-2]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的常用方法，但术后患者易发生心室重构、支架内再狭窄等并发症，需联合降脂、抗栓等药物治疗[3]。瑞舒伐他汀可降低血脂水平，改善患者血管内皮功能，但单用效果不佳；培哚普利是血管紧张素转换酶抑制剂，可控制心室重构[4-5]。本文观察培哚普利联合瑞舒伐他汀治疗冠心病行PCI患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年2月至2021年6月本院收治的89例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国心血管病风险评估和管理指南》中冠心病诊断标准[6]，且经超声心动图、冠状动脉造影等检查确诊；符合PCI指征；依从性较好，认知功能正常。排除标准：合并心肌炎、心脏瓣膜病等其他心脏疾病；对本研究所用药物过敏；靶血管直径<2.25 mm；合并恶性肿瘤；既往存在心脏手术史；合并肝、肾功能障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：16759)。根据门诊序号单双数分为对照组45例和观察组44例。对照组男25例，女20例；年龄46~75岁，平均(59.85±3.14)岁；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级21例；病程1~8年，平均(4.16±1.01)年；基础疾病：高血压20例，糖尿病13例。观察组男27例，女17例；年龄44~78岁，平均(60.03±3.20)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级18例；病程1~10年，平均(4.37±1.02)年；基础疾病：高血压17例，糖尿病12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均行择期PCI治疗，术后接受抗凝、抗血小板等常规治疗。在此基础上，对照组口服瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080669，5 mg)治疗，10 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合培哚普利治疗，术前3 d口服培哚普利叔丁胺片(宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20203541，4 mg)治疗，4 mg/次，1次/d；术后继续服用，起始剂量2 mg/d，根据患者病情，每隔2周增加剂量2 mg/d，直至8 mg/d，若患者出现咳嗽、血压下降等不良反应，则保持原剂量。共治疗3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前和治疗3个月后心功能指标水平。采用飞利浦IE33型超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和心排血量(CO)。(2)比较两组治疗前和治疗3个月后血管内皮功能指标水平。采集患者空腹外周静脉血2 mL，常规离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清内皮素-1(ET-1)水平、一氧化氮(NO)水平，试剂盒均购自美国R&D公司。(3)随访6个月，比较两组缺血事件发生率。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD和CO水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、CO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组ET-1、NO水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清NO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血清ET-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组缺血事件发生率比较观察组缺血事件发生率为2.27%(1/44)，对照组缺血事件发生率为8.89%(4/45)，两组缺血事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为13.64%(6/44)，对照组不良反应发生率为8.89%(4/45)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　3讨论

　　PCI是治疗冠心病患者的重要方法，可扩张狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注[7]。但PCI易加剧动脉内皮依赖性血管舒张反应，且置入支架会刺激血管内膜，导致内皮功能障碍，甚至引发心室重塑[8]。

　　ET-1是心血管活性多肽，具有缩血管作用，可加速血管平滑肌细胞增殖，导致心肌缺血；NO可舒张血管，改善血液循环，延缓动脉粥样硬化进展[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF、CO、NO水平均高于对照组，LVEDD、ET-1水平均低于对照组。分析原因为瑞舒伐他汀钙可增强内皮细胞一氧化氮合酶活性，抑制异戊二烯类化合物的合成，增加NO表达；培哚普利可降低患者心肌耗氧量，增强心脏收缩功能，降低患者体内血管紧张素Ⅱ水平，减少醛固酮分泌，进而降低心钠素水平，改善患者血管内皮功能[10]。同时培哚普利可增加内皮祖细胞的活性，抑制血管内皮细胞分泌ET-1，激活血管紧张素Ⅱ2型受体，提高血管一氧化氮合酶的活性，增加NO释放，减少内皮细胞凋亡，进而改善血管内皮功能[11]。内皮功能的改善有助于降低心房压力，保护心肌，抑制心室重塑，与瑞舒伐他汀钙联合可发挥协同增效作用，更好地改善患者心功能。

　　本研究结果同时显示，两组缺血事件发生率比较，差异无统计学意义。这一结果与文献报道有别[12]。这可能与本研究纳入样本量较少和随访时间较短有关，需扩大样本量、延长随访时间进行深入研究予以印证。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合培哚普利用药未增加安全风险。

　　综上所述，培哚普利联合瑞舒伐他汀钙治疗冠心病行PCI患者可改善心功能指标水平和血管内皮功能指标水平，效果优于单纯瑞舒伐他汀钙治疗。

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