【摘要】 目的：探讨置管溶栓联合经皮血管成形术(PTA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 60 例 LEASO 患者进行前瞻性研究， 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各 30 例。对照组接受 PTA 治疗， 观察组在 PTA 前 2 d 予以置管溶栓，溶栓药物为尿激酶。比较两组临床疗效， 术后血管通畅率， 足背动脉血流动力学指标 [ 血管内 径、血流量、收缩期峰值流速(SPV) ] 水平，动脉硬化指标(趾肱指数、踝肱指数)水平，腓总神经运动神经传导速度(MCV) 、感觉 神经传导速度(SCV) ，以及并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 93.33%(28/30)， 高于对照组的 73.33%(22/30)， 差异有统 计学意义(P<0.05) ;观察组术后 1 周、3 个月、6 个月时的血管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗 7 d 后， 观察 组足背动脉血管内径、SPV 及血流量均显著大于对照组，趾肱指数、踝肱指数、MCV、SCV 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 置管溶栓联合 PTA 治疗 LEASO 患者可提高治疗总有效率和 血管通畅率，改善足背动脉血流动力学指标和动脉硬化程度，提高神经传导速度，且安全性良好，效果优于单用 PTA 治疗。

　　【关键词】 经皮血管成形术,置管溶栓,下肢动脉硬化闭塞症,血管再通,血流动力学指标

　　Effects of catheter thrombolysis combined with percutaneous transluminal angioplasty in treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans

　　XU Di

　　(Department of Peripheral Vascular Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of catheter thrombolysis combined with percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans (LEASO). Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with LEASO admitted to this hospital from January 2020 to January 2022. These patients were divided into observation group and control group by using the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with PTA, while the observation group was treated with catheter thrombolysis 2 days before PTA. Urokinase was used as the thrombolytic drug. The clinical efficacy, the postoperative vascular patency rate, the hemodynamic indicator levels of dorsalis pedis artery [vascular diameter, blood flow, peak systolic velocity (SPV)], the arteriosclerosis index levels (toe brachial index, ankle brachial index), the common peroneal nerve motor nerve conduction velocity (MCV), the sensory nerve conduction velocity (SCV), and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 93.33% (28/30), which was higher than 73.33% (22/30) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The vascular patency rates of the observation group were higher than those of the control group 1 week, 3 months and 6 months after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 7 days of treatment, the dorsal artery diameter, SPV and blood flow of the observation group were significantly higher than those of the control group, the levels of toe brachial index, ankle brachial index, MCV and SCV were significantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Catheter thrombolysis combined with PTA in the treatment of the LEASO patients can improve the total effective rate and the vascular patency rate, improve the hemodynamic indicator levels of dorsalis pedis artery and the degree of arteriosclerosis, and improve the nerve conduction velocity with good safety. Moreover, it is superior to single PTA.

　　【Keywords】 Percutaneous transluminal angioplasty; Catheter thrombolysis; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Vascular recanalization; Hemodynamic indicator

　　下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans，LEASO) 是由下肢动脉硬化斑块、血栓 形成而引发的周围血管病变，患者主要表现为下肢麻木、疼痛及跛行等，严重时还会出现足部溃疡、 坏疽症状，甚至导致截肢，严重降低患者生命质 量 [1]。经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA) 是一种微创介入疗法， 可通过 球囊、支架扩张血管，使患者下肢血管恢复畅通， 但术后易发生再狭窄 [2]。置管溶栓可通过导管将溶栓药物注入血栓内部，促进血栓溶解，与 PTA 联 用可提高血管通畅率，降低并发症发生率 [3] 。鉴于 此，本文探讨置管溶栓联合 PTA 治疗 LEASO 患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月本 院收治的 60 例 LEASO 患者进行前瞻性研究。纳入 标准： 符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(上)》 中相关诊断标准 [4] ;经 CT、数字减影血管造影 (DSA)等检查确诊，下肢动脉狭窄程度 >50%; 有间歇性跛行、下肢疼痛、坏疽等症状;符合 PTA 和置管溶栓适应证。排除标准：有造影剂过敏史; 凝血功能障碍;有下肢动脉手术史。患者知情同意 本研究，且本研究经本院伦理委员会批准通过(批 准文号： 2020-M-10) 。采用随机数字表法将患者 分为观察组和对照组各 30 例。观察组男 17 例， 女 13 例; 年龄 60~82 岁， 平均(67.92±5.24) 岁; 病 程 0.65~8.12 年， 平均(3.13±1.02) 年;Fontaine 分 期：Ⅱ期 15 例， Ⅲ期 8 例， Ⅳ期 7 例; 栓塞部位： 膝上动脉 13 例，膝下动脉 17 例。对照组男 18 例， 女 12 例; 年龄 60~80 岁， 平均(66.87±5.21) 岁; 病程 0.63~8.15 年， 平均(3.15±1.01) 年;Fontaine 分期： Ⅱ期 16 例， Ⅲ期 8 例， Ⅳ期 6 例; 栓塞部位： 膝上动脉 14 例， 膝下动脉 16 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组接受 PTA 治疗，于术前 3 d 起 口服硫酸氯吡格雷 300 mg/d， 1 次 /d，手术当天服 用阿司匹林 100 mg。患者取平卧位，对术区进行 常规消毒、局部麻醉。采用 Seldinger 法穿刺股动 脉，置入导丝、鞘管、造影导管，经导管注入肝素 0.5 mg/kg 进行全身肝素化，然后注入造影剂，行 DSA 探查血管闭塞段位置和长度，退出造影导管， 经鞘管置入球囊导管(膝上用 0.7 cm/7~12 cm Sailor 球囊， 膝下用 0.3 cm/10~12 cm Deep 球囊)， 让导 管头端达到血管阻塞段远端，注入造影剂充盈球囊 至压力达 6~14 kPa， 扩张血管 60~150 s。再次造影 确定血管恢复通畅后，放出球囊内液体，退出球囊 导管。术后采用低分子肝素抗凝 3 d， 4000 U/d; 口 服氯吡格雷 75 mg/d， 阿司匹林 100 mg/d， 连续治 疗 6 个月。

　　观察组采用置管溶栓联合 PTA 治疗，经股动脉穿刺，置入导丝、鞘管，将带侧孔的溶栓导管置 入血管狭窄段， 将 60~80 万 U 注射用尿激酶(南 京南大药业有限责任公司，国药准字 H10920039. 20 万 U)与 100 mL 0.9% 氯化钠注射液混合，使用 恒速泵经导管持续给药，滴注速度 10 mL/h。监测 血清纤维蛋白原(FIB)水平，低于 1 g/L 时暂停用 药。溶栓后 2 d，行 PTA 治疗。

　　1.3 观察指标 (1)PTA 治疗 7 d 后， 比较两组 临床疗效 [4] 。痊愈：患肢疼痛、麻木等症状完全消 失，造影显示血管恢复通畅，胫后、足背动脉搏动 恢复正常;显效：患肢症状基本消失，造影显示血 管狭窄程度 <30%，胫后、足背动脉搏动明显好转; 有效：患肢症状有所改善，造影显示血管狭窄程度 30%~50%，胫后、足背动脉搏动有所好转; 无效： 未达到上述标准。总有效率 =(痊愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组术后 1 周、 3 个月、6 个月时的血管通畅率。(3)比较两组治 疗前、治疗后 7 d 的足背动脉血流动力学指标水平。 采用彩色多普勒超声(深圳开立生物医疗科技股份 有限公司， 粤械注准 20182060196) 检测足背动脉 血管内径、血流量及收缩期峰值流速(SPV)。(4) 比较两组治疗前、治疗后 7 d 的动脉硬化指标(趾 肱指数、踝肱指数)水平。通过测量上下肢不同部 位血压获得，其中趾肱指数是指足趾动脉与肱动脉 收缩压的比值，踝肱指数指踝动脉与肱动脉收缩压 的比值。(5)比较两组治疗前、治疗后 7 d 的下 肢神经传导速度。采用肌电图仪(珠海市迈康科技 有限公司， 粤械注准 20162070621) 测定腓总神经 的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度 (SCV)。(6)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4 统计学分析 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.33%(28/30) ， 高于对照组的 73.33%(22/30) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后血管通畅率比较 观察组术后 1 周、 3 个月、6 个月时的血管通畅率均高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后足背动脉血流动力学指标水平 比较 治疗前，两组足背动脉血管内径、SPV 及血 流量比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组足背动脉血管内径、SPV 及血流量均显著 大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后动脉硬化指标水平比较 治疗 前，两组趾肱指数、踝肱指数比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;治疗后，两组趾肱指数、踝肱 指数均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组治疗前后下肢神经传导速度比较 治疗 前，两组腓总神经 MCV、SCV 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 MCV、SCV 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.

　　2.6 两组术后并发症发生率比较 两组术后并发 症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见 表 6.

　　3 讨论

　　LEASO 的病因有糖尿病、高血压、高脂血症、 慢性肾功能不全等，病理表现为血管内膜损伤、动 脉粥样硬化形成斑块， 引发动脉管腔狭窄、阻塞 [5]。 PTA 是一种血管内介入治疗方式，通过加压球囊撑 开血管，对动脉胶原纤维和弹力纤维进行牵拉，扩 大血管内径，使下肢血流恢复通畅 [6] 。但 PTA 仅能 通过物理作用重建血管通路，无法彻底清除动脉斑 块和血栓，术后易发生再狭窄，远期疗效差 [7]。

　　有研究报道， PTA 前，对患者采取置管溶栓可 为 PTA 的实施提供良好的手术条件，避免患者术 后再次发生血管闭塞 [8] 。本研究结果显示，观察组 治疗总有效率及术后 1 周、3 个月、6 个月时的血 管通畅率均高于对照组。分析原因为 PTA 主要通 过球囊机械性扩张患者血管壁， 可使血管内径增大， 血流量增加，从而改善下肢缺血症状，但球囊可使 粥样硬化斑块发生脱落，引发远端血管栓塞 [9] 。在 PTA 前应用置管溶栓可溶解血栓，软化斑块， 使 PTA 难度降低，提高血管开通率，还能预防血管再 次闭塞，提高远期血管通畅率 [10]。

　　本研究结果还显示，治疗后观察组足背动脉血 管内径、SPV 及血流量均显著大于对照组，趾肱指 数、踝肱指数及 MCV、SCV 水平均显著高于对照 组。分析原因为在 PTA 前应用置管溶栓可使导丝、 球囊易于通过血栓，降低 PTA 手术难度，减轻血 管内壁损伤，预防下肢动脉粥样硬化复发，改善趾 肱指数、踝肱指数，还能起到协同增效作用，从而 增大血管内径、SPV 及血流量， 改善下肢神经供血， 提高神经传导速度 [11]。本研究结果同时显示， 两组 术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。表明 联合置管溶栓未显著增加并发症，安全性良好。

　　综上所述，置管溶栓联合 PTA 治疗 LEASO 患 者可提高治疗总有效率和血管通畅率，改善足背动 脉血流动力学指标和动脉硬化程度，提高神经传导 速度，且安全性良好，效果优于单用 PTA 治疗。

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