【摘要】目的：探讨基于自我调节理论的护理对肝硬化患者自我管理、应对方式及再住院率的影响。方法：选取2020年1月至2021年4月该院收治的68例肝硬化患者进行前瞻性研究，根据随机数字法将患者分为对照组和研究组各34例。对照组予以常规护理，研究组在对照组基础上予以基于自我调节理论的护理。出院后随访3个月，比较两组护理前后自我管理能力、应对方式评分，以及再入院率。结果：随访3个月后，研究组用药管理、饮食管理、病情监测、日常生活管理评分以及面对评分均明显高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月，研究组再入院率为2.94%(1/34)，低于对照组的23.53%(8/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于自我调节理论的护理可提高肝硬化患者自我管理水平，促使患者积极面对疾病，降低再入院率。

　　【关键词】肝硬化；自我调节理论；自我管理；应对方式；再住院

　　【Abstract】Objective:To explore effect of self-regulation theory-based nursing on self-management,coping style and readmission rate of patients with liver cirrhosis.Methods:A prospective study was conducted on 68 patients with liver cirrhosis admitted to the hospital from January 2020 to April 2021.These patients were divided into control group and study group according to the random number method,34 cases in each.The control group received routine nursing,while the study group received the self-regulation theory-based nursing on the basis of that of the control group.The patients were followed up for 3 months after discharge.The self-management ability,the coping style score and the readmission rate were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After 3 months of follow-up,the scores of medication management,diet management,disease monitoring,daily life management and confrontation in the study group were significantly higher than those in the control group;the scores of yielding and avoidance were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After 3 months of follow-up,the readmission rate of the study group was 2.94%(1/34),which was lower than 23.53%(8/34)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The self-regulation theory-based nursing can improve the self-management levels of the patients with liver cirrhosis,promote them to actively face the disease and reduce the readmission rate.

　　【Keywords】Liver cirrhosis;Self-regulation theory;Self-management;Coping style;Readmission

　　肝硬化多由病毒性或代谢性慢性肝病引起，可导致门静脉高压、肝功能损害、低蛋白血症等临床表现，还会引起食管-胃底静脉曲张，易导致大出血[1]。研究显示，肝硬化的发病及预后与患者不良生活习惯、自我管理水平密切相关[2]。自我调节理论认为，人的认知和情感对其行为有明显影响，通过自我行为评估、自我行为控制、自我反省3个阶段的干预，可促使患者行为改进，进而改善疾病预后[3]。本文分析基于自我调节理论的护理对肝硬化患者自我管理、应对方式及再住院率的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年4月本院收治的68例肝硬化患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合肝硬化诊断标准[4]；因肝硬化导致消化道出血而入院治疗；认知功能正常。排除标准：肝移植或肝硬化失代偿期；存在凝血功能障碍；恶性肿瘤；伴有心、肺、肾等重要脏器严重疾病；有精神病史。患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准(批准文号：201905202)。根据随机数字法将患者分为对照组和研究组各34例。对照组男16例，女18例；年龄28~67岁，平均(51.21±6.09)岁；原发疾病：病毒性肝炎25例，酒精性肝炎6例，脂肪肝3例；病程1~7年，平均(4.13±1.56)年；学历：初中及以下21例，高中及以上13例。研究组男17例，女17例；年龄26~65岁，平均(51.38±6.17)岁；原发疾病：病毒性肝炎23例，酒精性肝炎7例，脂肪肝4例；病程1~8年，平均(4.22±1.49)年；学历：初中及以下20例，高中及以上14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。1.2方法对照组予以常规护理。(1)病情观察：密切观察出血患者的生命体征，出现异常及时报告医生并遵医嘱对症处理。(2)用药干预：监督患者按时、按量服药，观察并预防不良反应。(3)基础护理：做好病房消毒工作，让患者注意维护个人卫生，预防感染。协助患者进行各种检查，向患者解释检查结果。(4)饮食护理：嘱患者少食多餐，避免暴饮暴食，少食高脂食物，增加优质蛋白、新鲜蔬菜和水果的摄入。

　　研究组在对照组基础上予以基于自我调节理论的护理，具体措施如下：(1)制订护理计划。对护士进行培训，使其熟练掌握自我调节理论、肝硬化病情评估、护患沟通技巧及患者自我护理等知识。经循证研究，结合本院经验，制订基于自我调节理论的护理计划。(2)自我行为评估。患者入院后，采用王倩等[5]编制的《肝硬化患者自我管理行为量表》评估患者自我管理能力，量表分值范围为24~96分，将患者自我管理水平分为高(73~96分)、中(48~72分)、低(<48分)3个级别。(3)自我行为控制。①自我管理水平较高的患者可通过填写用药记录表、微信视频等方法进行自我监督。护理人员建立微信群，邀请患者及其家属入群，责任护士每日在微信群推送肝硬化患者治疗、护理、饮食、运动等相关知识，患者出院后，鼓励患者每天在微信群分享居家期间自我管理情况，让患者按时填写用药记录表，包括服药种类、时间、剂量，并拍照上传；指导患者每天测量腹围，密切留意大便颜色，观察大便是否出现潜血。②自我管理水平中等的患者在自我监督的基础上，由家属监督其自我管理行为。对家属进行宣教，让其了解肝硬化患者适合的饮食，帮助患者制订食谱，合理搭配三餐；监督患者合理作息，并坚持运动锻炼。③自我管理水平较低的患者在自身、家属监督基础上，联合医护人员监督其自我管理行为。院内采用面对面指导、真人示范等确保患者掌握健康知识，出院后通过微信视频与患者互动，了解患者居家时自我行为管理情况。(4)自我反省。每周日进行一次线上会议，让患者总结本周自我管理情况。对自我行为管理良好的患者予以肯定，在微信群公开表扬，可赠送笔记本、体检套餐等奖励，并让病情明显改善的患者向其他患者分享经验。对于未能遵医嘱进行合理饮食、用药及运动的患者，护理人员应帮助其分析原因，让其自我反省，并开展电话心理干预、上门随访，针对性制订改进措施；对不良行为引起疾病恶化的患者，让其及时返院治疗。两组均于出院3个月后观察护理效果。

　　1.3观察指标(1)比较两组护理前后自我管理水平。采用《肝硬化患者自我管理行为量表》[5]进行评价，该量表Cronbach’sα系数为0.80，重测效度为0.84，包括用药管理(5个条目)、饮食管理(7个条目)、病情监测(5个条目)及日常生活管理(7个条目)4个维度，24个条目，每个条目1~4分，总分24~96分，得分越高表明患者自我管理水平越高。(2)比较两组护理前后应对方式评分。通过《医学应对方式问卷》[6]评价，该问卷Cronbach’sα系数为0.74，重测效度为0.81，包括屈服(20分)、回避(28分)、面对(32分)3个维度，20个条目，每个条目1~4分，最高分80分，维度得分越高表示患者越倾向于采取该应对方式。(3)出院后随访3个月，比较两组再入院率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(x(—)±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自我管理水平比较护理前，两组用药管理、饮食管理、病情监测、日常生活管理评分比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；护理后，两组用药管理、饮食管理、病情监测、日常生活管理评分均明显高于护理前，而且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后应对方式评分比较护理前，两组屈服、回避及面对评分比较，差异均无统计学意义(P<0.05)；护理后，两组屈服、回避评分均明显低于护理前，面对评分均明显高于护理前，且研究组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组再入院率比较随访3个月，研究组再入院率为2.94%(1/34)，低于对照组的23.53%(8/34)，差异有统计学意义(χ2=4.610，P=0.032)。

　　3讨论

　　肝硬化患者病情控制的要点为合理饮食、遵医用药及规律锻炼，良好的自我管理行为有助于控制病情[7]。常规护理的行为干预方法较简略，难以转变患者不良行为。自我调节理论以患者为中心，通过提升患者参与疾病管理的主观能动性，提高患者治疗及日常生活管理的依从性，从而改善疾病预后[8]。

　　本研究结果显示，研究组用药管理、饮食管理、病情监测、日常生活管理评分以及面对评分均明显高于对照组，屈服、回避评分低于对照组。分析原因为自我调节理论在自我行为评估阶段，将患者自我管理能力分为3个级别，制订针对性的自我管理方案。在自我行为控制阶段，对自我管理水平较高的患者，通过微信群进行宣教和用药监督，可发挥患者的主观能动性，护理人员可通过用药记录表、微信沟通等方法了解患者用药情况；自我管理水平中等的患者，在家属监督下进行自我行为管理，由家属为患者提供合理饮食，并监督患者按时服药、坚持运动锻炼；自我管理行为较低的患者，由家属、护士共同监督，通过面对面交流、视频聊天等方法监督患者做好自我管理，可提升患者饮食、用药及运动的依从性。自我反省阶段，对自我管理行为优秀的患者进行适当奖励，可提高患者信心，从而坚持良好的自我管理行为，并要求自我管理行为不良的患者进行反思，并帮助患者分析原因，寻求解决方法，有助于患者转变应对方式，积极面对自身疾病，改善自我管理行为[9]。

　　本研究结果还显示，随访3个月，研究组再入院率低于对照组。分析原因为基于自我调节理论的护理加强了患者居家治疗期间的远程干预，让患者重视病情自我监测及管理，合理饮食，遵医用药，从而提高疾病控制效果，降低再入院率。

　　综上所述，基于自我调节理论的护理可提高肝硬化患者自我管理水平，促使患者积极面对疾病，降低再入院率。

　　参考文献
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　　[3]王永利，梁莉莉，林蓓蕾，等.自我调节理论在慢性病病人中的应用现状[J].全科护理，2019，17(12)：1439-1442.

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　　[6]员倩倩，孙玉莲，马玉杰，等.护士主导的同伴教育对肝硬化患者焦虑抑郁状态及应对方式的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25(17)：17-20.

　　[7]侯婧悦，孙丽明，陈长香.肝硬化患者自我健康管理水平及其影响因素分析[J].浙江医学，2019，41(5)：478-481.

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　　[9]张瑞丹，陈自然，邓琼，等.基于自我调节理论的护理对糖尿病合并高血压患者依从性的影响[J].护理实践与研究，2020，17(19)：65-67.