【摘要】目的探讨全髋关节置换术联合快速康复护理对股骨颈骨折患者血清骨保护素(OPG)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响。方法选取2020年1月至2021年10月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的股骨颈骨折患者80例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组患者行半髋关节置换术治疗，试验组患者行全髋关节置换术治疗。两组患者在院期间实施快速康复护理，术后均随访6个月。比较两组患者术后6个月的髋关节功能优良率，术前和术后1周的骨代谢指标，以及术前和术后6个月的视觉模拟疼痛量表(VAS)、Harris髋关节功能评分量表、简明健康状况量表(SF-36)评分和关节活动度。结果术后6个月试验组患者髋关节功能优良率高于对照组；术后1周两组患者血清OPG、BGP水平均高于术前，且试验组高于对照组；血清β-CTX水平均低于术前，且试验组低于对照组；术后6个月两组患者VAS评分均低于术前，且试验组低于对照组；Harris评分、SF-36评分均高于术前，且试验组高于对照组；术后6个月两组患者关节活动度均大于术前，且试验组大于对照组(均P<0.05)。结论全髋关节置换术联合快速康复护理应用于股骨颈骨折患者，可有效调节骨代谢水平，减轻疼痛程度，促进髋关节功能快速恢复，增大关节活动度，提升生活质量和髋关节功能优良率。

　　【关键词】股骨颈骨折;全髋关节置换术;快速康复护理;骨代谢

　　股骨颈骨折常发生于老年群体，多与骨质疏松致使患者的骨量下降有关，若遭受到外界暴力或轻微的扭转均可导致骨折。半髋关节置换术可充分暴露患者的股骨颈，将股骨头取出，置入合适的假体，操作简单便捷，具有一定的临床效果，但患者术后可能出现较为明显的髋部疼痛，影响术后的功能恢复[1]。而全髋关节置换术主要通过采用人工髋关节假体将股骨颈骨折患者全部髋关节进行替代，可保证患者髋臼和股骨假体完全贴合，促进髋关节运动功能的恢复[2]。快速康复护理主要通过对患者术前、术中、术后全过程实施针对性的护理措施，帮助患者减轻疼痛，促进患者术后快速恢复[3]。因此，本研究旨在探讨全髋关节置换术联合快速康复护理对股骨颈骨折患者血清骨保护素(OPG)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月至2021年10月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的股骨颈骨折患者80例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组中男、女患者分别为18、22例；年龄62~77岁，平均(68.51±2.47)岁；Garden分型[4]：Ⅰ型18例、Ⅱ型14例、Ⅲ型7例、Ⅳ型1例。试验组中男、女患者分别为17、23例；年龄61~78岁，平均(68.36±2.62)岁；Garden分型：Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，可进行对比分析。诊断标准：参照《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]中关于股骨颈骨折的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；活动受限，髋部出现疼痛症状，患肢呈现短缩畸形者；单侧股骨颈骨折者等。排除标准：合并造血功能障碍者；伴有陈旧性股骨颈骨折者；存在类风湿关节炎或髋关节置换术史者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均签订知情同意书。

　　1.2手术与护理方法

　　1.2.1手术方法对照组患者行半髋关节置换术治疗，患者取健侧卧位，行全身麻醉处理后，在髋关节后缘的外侧作切口，打开关节囊，将股骨颈充分显露并切断，随后将股骨头取出，保留残端约1.3 cm，对髓腔进行冲洗，并用骨水泥灌注，将双极股骨头假体置入，对长度进行调整，确保合适后，持续稳定加压，直至骨水泥干燥后缝合，放置引流管。试验组患者实施全髋关节置换术治疗，在髋关节后缘的外侧作切口，钝性分离筋膜，直至充分暴露股骨头和股骨颈，对患者的股骨颈实施截骨后取出股骨头，清理盂唇，对髋臼软骨进行磨锉，直至骨面发生点状渗血后对髋臼进行冲洗，随后将骨水泥进行灌注，并置入适宜的全髋关节假体，持续稳定加压，对切口进行缝合，放置引流管。两组患者术后均随访6个月。

　　1.2.2护理方法给予两组患者快速康复护理，若患者存在高血压、糖尿病等基础性疾病，及时实施血压和血糖调控处理。①术前对患者进行健康宣教，讲解股骨颈骨折、关节置换术治疗相关知识与相关注意事项，告知术前6 h内禁食、禁饮，利用图文结合示范指导患者练习踝泵运动；②术中严密监测患者的呼吸频率、心率等生命体征，术中采用保温毯，尽量减少患者皮肤暴露，加温输注液体、血液制品，使用限制性输液模式，晶体液与胶体液比值为1∶1；③术后叮嘱患者多饮水，并鼓励患者早期进行床上康复训练，按时为患者按摩肢体，早期下床活动可促进胃肠蠕动、体力的恢复，减少腹内粘连，利于创口愈合，协助患者早期下床活动，制定康复训练计划，指导患者开展康复训练，根据患者术后出现的疼痛症状实施针对性的处理。

　　1.3观察指标①依据Harris髋关节功能评分量表[6]评估两组患者术后6个月的髋关节优良情况，Harris评分≥85分可评为优；76分≤Harris评分<85分可评为良；66分≤Harris评分<76分可评为可；Harris评分<66分可评为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。②分别于术前和术后1周采集两组患者5 mL的空腹静脉血，离心(3 000 r/min，15 min)处理，采用酶联免疫吸附法检测血清OPG、BGP、β-CTX水平。③分别于术前和术后6个月，采用视觉模拟疼痛量表(VAS)[7]评分评估两组患者疼痛程度，总分10分，得分越高表明疼痛程度越严重；采用Harris评分评估两组患者髋关节功能，总分100分，得分越高表明髋关节活动度越好；采用简明健康状况量表(SF-36)[8]评分评估两组患者生活质量，总分100分，得分越高表明生活质量越高。④分别于术前和术后6个月采用可穿戴关节活动度测量仪(北京医迈科技有限公司，京械注准20182070410，型号：QD-V)检测两组患者关节活动度，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用S-W法检验证实均符合正态分布以(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者髋关节功能优良率比较术后6个月对照组患者髋关节功能优14例，良16例，可7例，差3例；试验组患者优24例，良13例，可2例，差1例。试验组患者优良率[92.50%(37/40)]高于对照组的[75.00%(30/40)]，差异有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05)。

　　2.2两组患者骨代谢指标比较术后1周两组患者血清OPG、BGP水平均高于术前，且试验组高于对照组；血清β-CTX水平均低于术前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.3两组患者VAS、Harris、SF-36评分比较术后6个月两组患者VAS评分均低于术前，且试验组低于对照组；Harris评分、SF-36评分均高于术前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.4两组患者关节活动度比较术后6个月两组患者关节活动度均大于术前，且试验组大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　半髋关节置换术治疗成本低、创面小，通过置入假体的方式，对骨折部位进行修复，操作简单且术中出血量较少，并可改善髋关节运动功能，但会出现假体松动的情况，致使患者假体的翻修率明显升高。全髋髋关节置换术可对髋关节周围病变的组织进行清除，把髋关节骨性结构全部置换，减轻患者关节损伤，而半髋髋关节置换手术是单纯股骨头置换[9]。快速康复护理能够早期鼓励患者下床活动，改善患者因卧床而导致的肌力减退、关节僵硬等问题，提高患者步行与日常生活活动能力，加快关节功能的恢复。

　　本研究结果显示，术后6个月，试验组患者髋关节功能优良率、Harris、SF-36评分均高于对照组，VAS评分低，于对照组，表明全髋关节置换术联合快速康复护理应用于股骨颈骨折患者可有效减轻疼痛程度，促进髋关节功能快速恢复，提升生活质量和髋关节功能优良率。全髋关节置换术可保证患者的髋关节与正常的生物力学性能相吻合，促进患者股骨头活动范围增加，关节活动度的恢复，患者骨代谢趋于平衡，有利于骨折部位的愈合。快速康复护理可在术后鼓励患者早下床活动或床上坐位活动，可提高骨形成与成骨细胞活性，加快骨折愈合速度，减轻机体创伤[10]。本研究结果显示，术后1周试验组患者血清OPG、BGP水平均高于对照组，血清β-CTX水平低于对照组；术后6个月试验组关节活动度均高于对照组，表明全髋关节置换术联合快速康复护理应用于股骨颈骨折患者可有效调节血清骨代谢水平，增大关节活动度。

　　综上，全髋关节置换术联合快速康复护理应用于股骨颈骨折患者可有效调节骨代谢水平，减轻疼痛程度，促进髋关节功能快速恢复，增大关节活动度，提升生活质量和髋关节功能优良率，值得临床应用推广。

　参考文献

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　　[4]邓波,王静成,熊传芝,等.老年股骨颈骨折Garden分型对围手术期隐性失血的影响[J].江苏医药,2016,42(10):1173-1174.

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　　[8]王坤.健康状况调查简表(SF-36)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):571.

　　[9]张红彪.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比研究[J].河南外科学杂志,2022,28(3):169-171.[10]黎春芳.快速康复护理在股骨颈骨折病人围手术期的应用分析[J].黑龙江中医药,2019,48(4):214-215.