【摘要】目的：观察前馈控制护理在鼻中隔偏曲矫正术患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2021年12月该院收治的80例鼻中隔偏曲患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分成对照组与观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用前馈控制护理，比较两组应激反应指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、并发症发生率和护理满意度。结果：术后1 d，两组Cor、NE、E水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用前馈控制护理可提高鼻中隔偏曲矫正术患者护理满意度，降低应激反应指标水平、VAS评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】前馈控制护理；鼻中隔偏曲矫正术；应激反应；疼痛；并发症；护理满意度

　　Application effects of feedforward control nursing in patients undergoing nasal septum deviation correction

　　MA Jinqian

　　(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450003 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of feedforward control nursing in patients undergoing nasal septum deviation correction.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with nasal septum deviation admitted to the hospital from January 2019 to December 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the feedforward control nursing on the basis of that of the control group.The stress response index levels[cortisol(Cor),norepinephrine(NE),epinephrine(E)],the pain degree[visual analogue scale(VAS)]score,the incidence of complications,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:1 day after the operation,the levels of Cor,NE and E in the two groups were higher than those before the operation,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).6,12 and 24 h after the operation,the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the feedforward control nursing can improve the nursing satisfaction of the patients with nasal septum deviation correction,and reduce the levels of stress response indexes,the VAS scores and the incidence of complications.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Feedforward control nursing;Nasal septum deviation correction;Stress response;Pain;Complication;Nursing satisfaction

　　鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、鼻出血、头痛等，其发生与鼻中隔先天发育不良、遗传、外伤等有关[1]。临床常采用鼻中隔偏曲矫正术治疗，具有微创、精细度高等特点，可纠正患者鼻腔通气功能，缓解其临床症状[2]。前馈控制护理是对可能造成后果的影响因素进行提前预测，根据预测情况制订针对性预防措施并实施，以尽可能实现预期效果的一种护理模式[3-4]。本文观察前馈控制护理在鼻中隔偏曲矫正术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年12月本院收治的80例鼻中隔偏曲患者进行前瞻性研究。纳入标准：经鼻窦CT检查、鼻内镜检查确诊；符合《耳鼻喉科学新理论与新技术》中鼻中隔偏曲相关诊断标准[5]；行鼻中隔偏曲矫正术治疗；临床资料完整；精神状态正常，表达能力良好。排除标准：鼻腔有急性感染；存在出血倾向；存在凝血功能障碍；鼻部尚未发育成熟；合并鼻部肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分成对照组与观察组各40例。对照组男28例，女12例；年龄18~76岁，平均(47.89±5.26)岁；文化程度：初中及以下10例，高中及中专13例，大学及以上17例。观察组男26例，女14例；年龄18~78岁，平均(47.95±5.18)岁；文化程度：初中及以下11例，高中及中专13例，大学及以上16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均行鼻中隔偏曲矫正术治疗。对照组采用常规护理，包括对患者行口头宣教、告知相关用药方法、定期清理病房保持干净整洁等。

　　观察组在对照组基础上采用前馈控制护理。(1)建立前馈控制小组，包括本科室护士长1名为组长，6名护士为组员，对团队成员进行培训，学习前馈控制理论知识，考核合格后上岗。查阅相关权威资料、文献，记录患者的个人信息、术前检查结果等并建立档案，结合患者的实际情况明确护理重点、护理风险，共同探讨鼻中隔偏曲矫正术患者出现并发症、发生手术应激反应的危险因素，找出消除危险因素的有效措施，制订对应各类风险的策略。(2)前馈控制护理内容。①术前：入院时主动与患者交流，评估其健康认知水平，向其详细介绍疾病情况、手术流程、手术中可能存在的风险及预防措施。②术中：严格调节手术灯光照强度，协助医师充分暴露患者高位、后段的鼻中隔偏曲；注意保护患者肩部、足踝两侧等骨隆突处；增加体温监测频率，提前对术中输注液体进行加温处理。③术后。a.鼻腔护理：术后返回病房后将头部偏向一侧，及时为其清理鼻腔分泌物，针对鼻腔黏膜有水肿者行生理盐水冲洗，同时观察鼻腔渗血情况，遵医嘱予以抗感染药物与营养支持，密切观察其鼻腔分泌物量、性状、颜色等，术后1~2 d抽出棉球，之后每次换药予以麻黄碱滴鼻，保持鼻腔湿润与清洁。b.疼痛管理：告知患者可能会出现咽痛的情况，并耐心向其解释原因，教会其评估咽部不适的方法，指导患者张口深呼吸或为其播放音乐转移对疼痛的过度关注，予以冰袋局部外敷咽部及鼻额部，2 h更换1次，若咽痛剧烈者应遵医嘱予以镇痛药，必要时予以镇痛泵。c.饮食指导：术后当天以进食温凉流食为主，术后1 d可更换为半流质食物，逐步过渡到普食。叮嘱患者进食后及时用温水漱口，避免坚硬、过烫、辛辣食物。d.出院指导：出院时为患者演示鼻腔冲洗正确方法，定期电话随访提供康复指导。

　　1.3观察指标(1)比较两组应激反应指标水平。于术前1 d和术后1 d采用放射免疫法检测皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平，试剂盒购自德国RSR公司，各项操作均严格按照试剂盒说明书进行。(2)比较两组术后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分0~10分，评分越高代表疼痛程度越严重[6]。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组护理满意度。出院时应用本院自制满意度问卷调查表评定，主要对护理水平、态度、问题解决及护理效率等方面进行评估，总分10分，>7分为满意，5~7分为基本满意，<5分为不满意。护理满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组应激反应指标水平比较术前，两组Cor、NE、E水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组Cor、NE、E水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组疼痛程度评分比较术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的常用术式，可清除病变组织，促使机械性阻塞消失，促进鼻腔恢复正常功能[7-8]。前馈控制护理采取充分的提前控制措施，可在一定程度上防患于未然[9]。

　　本研究结果显示，术后1 d，观察组Cor、NE、E水平低于对照组；术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因在于前馈控制护理在护理实施前建立前馈控制小组，经风险评估后为患者制订护理计划，可提前预防手术相关风险。在术前向患者普及鼻中隔偏曲矫正术相关知识，能够纠正其对自身疾病及手术的错误认知，调整其心态，以推动手术顺利进行[10]。同时术中协助医师保持充足的光源照明，充分暴露患者手术部位，可提高手术精确度，且增加体温监测频率，使用保温毯与加温输注液体，能够维持患者体温，从而减轻应激反应程度[11-12]。此外，术后加强疼痛管理，根据患者情况给予局部冰敷、镇痛药和镇痛泵等处理，以及指导深呼吸与播放音乐等均可提高疼痛阈值[13-14]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因在于前馈控制护理中术后加强鼻腔护理，通过体位更换、鼻腔分泌物清理及冲洗，能够加快分泌物排出，均可减少感染、出血、粘连等并发症的发生风险，从而提高护理满意度[15-16]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用前馈控制护理可提高鼻中隔偏曲矫正术患者护理满意度，降低应激反应指标水平、VAS评分和并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。

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