【摘要】目的探讨脓毒症患者炎症因子水平与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的关系，并分析炎症因子对患者预后的评估价值。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月夏津县人民医院收治的155例脓毒症患者的临床资料，按照SOFA评分将其分为3组，轻症组(38例，1~5分)、中症组(42例，6~10分)及重症组(75例，&gt;10分)，根据患者的预后分为生存组(120例)和死亡组(35例)。比较疾病不同严重程度的3组患者及生存组、死亡组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及SOFA评分，分析SOFA评分与炎症因子的相关性，并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析炎症因子水平对患者预后的评估价值。结果轻、中、重症组患者血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平及SOFA评分呈逐渐升高趋势；经Pearson相关系数分析发现，不同严重程度脓毒症患者SOFA评分与血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平均呈正相关(r=0.424、0.385、0.414、0.445、0.438，均P<0.05)；与生存组比，死亡组患者血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平及SOFA评分均升高(均P<0.05)；ROC曲线显示，PCT评估脓毒症预后的曲线下面积(AUC)最大，约登指数最高(P<0.05)。结论脓毒症患者病情越严重，其机体炎症因子水平越高，SOFA评分与炎症因子具有明显的相关性；血清炎症因子可作为脓毒症预后评估的指标，其中PCT的应用价值相对较高。

　　【关键词】脓毒症;序贯器官衰竭评估;炎症因子;预后

　　【Abstract】Objective To investigate the relationship between inflammatory factor levels and sequential organ failure assessment(SOFA)score in patients with sepsis,and to analyze the prognostic value of inflammatory factor levels.Methods The clinical data of 155 patients with sepsis admitted to Xiajin County People's Hospital from March 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed,according to SOFA score,they were divided into 3 groups,mild group(38 cases,1~5 points),moderate group(42 cases,6~10 points)and severe group(75 cases,&gt;10 points),according to the prognosis,patients were divided into survival group(120 cases)and death group(35 cases).The levels of serum interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),interleukin-10(IL-10),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and SOFA scores in the 3 groups of patients with different severity and in the survival group and death group were compared,the correlation of SOFA score with inflammatory factors was analyzed,receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the diagnostic value of inflammatory factors.Results Serum levels of IL-6,CRP,PCT,IL-10,TNF-αand SOFA scores in mild,moderate and severe groups showed a gradual increase trend;SOFA score was positively correlated with serum levels of IL-6,CRP,PCT,IL-10 and TNF-αin patients with sepsis according to Pearson correlation coefficient analysis(r=0.424,0.385,0.414,0.445,0.438,all P<0.05);compared with survival group,serum levels of IL-6,CRP,PCT,IL-10,TNF-αand SOFA scores increased in death group(all P<0.05);the ROC curve showed that the area under curve(AUC)of the prognosis of sepsis evaluated by PCT was the largest,and the Yoden index was the highest(P<0.05).Conclusion The more severe the condition of sepsis patients,the higher the level of inflammatory factors in the body,SOFA score was significantly correlated with inflammatory factors,serum inflammatory factors can be used as prognostic indicators of sepsis,among which PCT has the highest application value.

　　【Keywords】Sepsis;Sequential organ failure assessment;Inflammatory factor;Prognosis

　　脓毒症临床上常表现为发热、寒颤、机体多项器官循环障碍等，会严重威胁到患者的生命健康，不利于患者的预后转归。有相关研究表明，脓毒症病因较为复杂，但与机体的炎症反应有着较为紧密的关系，脓毒症的早期阶段，促炎和抗炎反应被激活，诱发机体内组织的损伤，致使机体器官衰竭，故脓毒症的病理生理学过程与组织缺氧、氧化应激和炎症因子密切相关[1-2]。临床上可通过对血清炎症因子的水平进行检测来评价患者临床症状的严重程度，进而制定相应的治疗措施，最终改善患者的预后[3-4]。序贯器官衰竭评估(SOFA)评分可快速判断脓毒症患者的临床器官衰竭情况，分数越高预示患者出现多器官功能障碍，在临床上有广泛的应用价值[5-6]。故本研究旨在探讨脓毒症患者SOFA评分与炎症因子水平的关系及对患者预后评估的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年3月至2022年3月夏津县人民医院收治的155例脓毒症患者的临床资料，按照SOFA评分[7]将其分为3组，轻症组(38例，1~5分)、中症组(42例，6~10分)及重症组(75例，>10分)，根据患者的预后分为生存组(120例)、死亡组(35例)。轻症组患者中男性20例，女性18例；年龄26~63岁，平均(44.07±5.29)岁；泌尿系统感染15例，脓肿12例，腹膜炎9例，其他2例。中症组患者中男性22例，女性20例；年龄25~65岁，平均(43.97±5.33)岁；泌尿系统感染16例，脓肿13例，腹膜炎10例，其他3例。重症组患者中男性40例，女性35例；年龄27~64岁，平均(43.92±5.37)岁；泌尿系统感染37例，脓肿18例，腹膜炎14例，其他6例。3组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《脓毒症液体治疗急诊专家共识》[8]中的相关诊断标准者；临床资料齐全者；体温>38℃或<36℃、脉搏>90次者等。

　　排除标准：合并有严重肝肾功能不全者；伴有恶性肿瘤者；有免疫缺陷或血液系统疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

　　1.2研究方法①采集患者空腹静脉血2 mL，离心(3 000 r/min，10 min)分离血清，以酶联免疫吸附法检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②比较轻、中、重症组患者血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平及SOFA评分。③分析SOFA评分与血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平的相关性。④比较生存组与死亡组患者血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平及SOFA评分。⑤采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α对脓毒症患者预后的评估价值，比较各项指标评估的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、约登指数。

　　1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，使用S-W法检验计量资料数据均符合正态分布，以(x±s)表示，两组间采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；以Pearson相关性分析法分析脓毒症患者SOFA评分与炎症因子的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1轻、中、重症组患者炎症因子水平及SOFA评分比较轻、中、重症组患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α、IL-10水平及SOFA评分呈逐渐升高趋势，且任意两组间经比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2 SOFA评分与炎症因子的相关性分析经Pearson相关系数分析发现，脓毒症患者SOFA评分与血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平均呈正相关，差异均有统计学意义(r=0.424、0.385、0.414、0.445、0.438，均P<0.05)。

　　2.3生存组与死亡组患者炎症因子水平及SOFA评分比较与生存组比，死亡组患者血清IL-6、CRP、PCT、IL-10、TNF-α水平及SOFA评分均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.4炎症因子对脓毒症患者的预后评估价值ROC曲线显示，与其他指标相比，PCT评估脓毒症预后的AUC最大，约登指数最高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、图1。

　　3讨论

　　脓毒症可由创伤、烧伤、大手术等引起，在脓毒症发展过程中，IL-6、TNF-α等炎症因子大量释放，损伤靶器官，可发展为脓毒症休克，死亡率较高[9-10]。故探寻合适的评估脓毒症病情严重程度的指标，对判断病情及改善患者预后具有重要的临床意义。本文将通过比较不同SOFA评分的脓毒症患者的血清炎症因子水平，分析SOFA评分与患者的血清炎症因子水平的关系，并分析炎症因子水平对患者预后的评估价值，为临床上改善脓毒症患者的预后提供理论依据。

　　早期识别合并器官衰竭的脓毒症特别重要，SOFA评分是临床上用于评价机体多器官功能衰竭情况的评分系统，主要包括呼吸、循环、肝肾功能等，其分值的高低与机体器官的衰竭情况呈正相关的关系，动态观察SOFA评分的趋势，能对患者的预后判断提供帮助，当脓毒症患者器官衰竭情况越严重时其分值就越高[11-12]。有研究报道，脓毒症患者的器官衰竭情况与炎症因子指标水平有较为密切的关系，IL-6是介导感染的初始反应的细胞因子，参与脓毒症的发病机制与全身反应，可增强肝脏产生的CRP，导致组织损伤和多器官功能衰竭[13-14]。PCT在生理状态下由甲状腺C细胞合成、分泌，在健康人群血清中水平低，在脓毒症患者血液中高表达[15-16]。当脓毒症患者临床症状加重或病情进展时，可促进炎症因子的分泌，随着炎症损伤的加重，会造成生理功能、器官功能紊乱，进而使SOFA的分值升高[17-18]。本研究中，轻、中、重症组患者血清IL-6、CRP、PCT、TNF-α、IL-10水平及SOFA评分呈逐渐升高趋势，且SOFA评分与IL-6、CRP、PCT、TNF-α、IL-10水平均呈正相关，表明脓毒症患者SOFA与血清炎症因子水平变化息息相关，SOFA评分越高患者炎症因子水平越高。进一步对脓毒症患者研究发现，血清中炎症因子水平异常表达，会促进机体内钙离子失衡，多项器官处于炎症浸润状态，进而凝血功能等出现异常，器官功能不能正常运行，最终出现器官功能、生理功能紊乱等脓毒症症状，这与PCT的钙离子调节作用异常，血清中炎症因子大量分泌有关[19]。本研究中，死亡组患者血清炎症因子水平及SOFA评分均高于生存组；ROC曲线显示，PCT评估脓毒症预后的AUC最大，约登指数最高，表明相对于IL-6、CRP、PCT、TNF-α、IL-10，PCT在脓毒症预后评估中的临床应用价值最高。PCT的半衰期短，稳定性高，检测不受激素治疗的影响，且患者感染开始后3 h即可检测到，灵敏度更高，且有研究显示，PCT是严重细菌感染和脓毒症诊断的最佳生物标记物[20]。

　　综上，脓毒症患者病情越严重，其机体炎症因子水平越高，SOFA评分与炎症因子具有明显的相关性；血清炎症因子可作为脓毒症预后评估的指标，其中PCT的应用价值最高，值得临床进一步推广。

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