【摘要】目的：观察牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者的效果。方法：选取2020年8月至2022年7月该院收治的60例寰枢关节半脱位患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组采用牵引治疗，观察组在对照组基础上联合牵复三步法治疗，比较两组疗效、中医证候积分、寰齿前间隙水平和健康调查简表(SF-36)评分。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组头痛、颈痛、眩晕等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组寰齿前间隙水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组SF-36各维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者可提高治疗总有效率和SF-36评分，降低中医证候积分和寰齿前间隙水平，效果优于单纯牵引治疗。

　　【关键词】寰枢关节半脱位；牵复三步法；牵引；中医证候积分；寰齿前间隙；生命质量

　　Effects of three-step method of traction reduction combined with traction therapy on patients with atlantoaxial joint subluxation

　　ZHANG Xinxin,MAO Xiaoyan,ZHAO Ye,SHI Jianyun,MAO Shuge

　　(Neck,Shoulder,Waist and Leg Pain Department of Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Henan Orthopedic Hospital,Luoyang 471002 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of three-step method of traction reduction combined with traction therapy on patients with atlantoaxial joint subluxation.Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with atlantoaxial joint subluxation admitted to the hospital from August 2020 to July 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with traction,while the observation group was treated with the three-step method of traction reduction on the basis of that of the control group.The efficacy,the TCM syndrome score,the atlanto and dental interval level,and the short form health survey(SF-36)score were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%,which was significantly higher than 73.33%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as headache,neck pain and vertigo in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of atlanto and dental interval in the two groups were lower than those before the treatment,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the scores of SF-36 in both groups were higher than those before the treatment,that in the observation group was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The three-step method of traction reduction combined with traction in the treatment of the patients with atlantoaxial joint subluxation can improve the total effective rate and the SF-36 scores,and reduce the TCM syndrome scores and the levels of atlanto and dental interval.Moreover,it is superior to single traction treatment.

　　【Keywords】Atlantoaxial joint subluxation;Three-step method of traction reduction;Traction;TCM syndrome score;Atlanto and dental interval;Quality of life

　　寰枢关节半脱位临床表现为颈部活动受限、颈部疼痛、眩晕等[1]。物理牵引可恢复寰枢关节的生理结构[2]。牵复三步法根据寰枢关节生物力学特点进行手法复位，可有效改善寰枢关节半脱位患者颈椎旋转受限和疼痛症状[3]。本文观察牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年8月至2022年7月本院收治的60例寰枢关节半脱位患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合寰枢关节半脱位诊断标准[4]；年龄≥18岁。排除标准：存在视听功能障碍；合并重度骨质疏松；合并强直性脊柱炎或脊柱肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组：男20例，女10例；年龄19~61岁，平均(40.15±3.25)岁；病程1 d至2年，平均(84.48±6.42)d。对照组：男18例，女12例；年龄18~61岁，平均(39.87±4.22)岁；病程1 d至2年，平均(87.21±6.46)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组进行牵引治疗。牵引重量控制为1~3 kg，每次牵引时间2 h，1次/d，治疗3 d后休息1 d，共治疗2周。牵引器为永辉门悬式颈椎牵引架B01-3颈椎拉伸器。

　　观察组在对照组基础上联合牵复三步法治疗。(1)第一步，端提旋转复位。患者坐于适当高度(20 cm)无靠背凳上，头部保持后仰状态(15°)。治疗医师站于患者正背面，双手轻托患者下颌，上胸抵住其后枕，同时双手向上轻提其下颌约1 min，其后慢慢左右旋转35°，向左向右各3次。(2)第二步，提拉推顶复位。接上式，让患者头前屈15°，治疗医师站于患者正后方，手臂从患侧穿过下颌，肘窝固定下颌后，手扶对侧头部，胸壁紧贴患者后枕向上提拉约1 min，再向患侧旋转35°后，另一手拇指放至C3棘突，朝鼻尖方向缓慢推顶，闻脆响或感到指下有错动感则为成功，拇指不离开，帮助患者头慢转回中立位，背伸颈部。(3)第三步，抱提推顶复位。治疗医师换手臂固定，抱提方法同第二步，此时旋转35°向健侧，同时另一手拇指放于偏歪的枢椎棘突或高突的寰椎侧块，向健侧推顶。闻脆响或感到指下有错动感则为成功。患者牵引完成后行1次牵复三步法治疗。牵复三步法治疗后24 h患者可佩戴颈围下床适度活动，2周后去掉颈围。

　　1.3观察指标(1)比较两组疗效，于治疗第15天评估。痊愈：X线检查结果显示患者寰枢关节位置彻底恢复，各项临床症状均消失；好转：X线检查结果显示患者寰枢关节位置明显改善，各项临床症状有所改善；无效：未达上述标准。治疗总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。于治疗前和治疗第15天评估。症状包括头痛、颈痛及眩晕，各项总分0~3分，评分越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前后寰齿前间隙水平。于治疗前和治疗第15天评估。寰齿前间隙：寰椎前弓后缘至齿突前缘的距离，通过X线检查测定。(4)比较两组治疗前后健康调查简表(SF-36)评分。于治疗前和治疗后1个月评估，SF-36包括生理职能、精神健康、情感职能、生理机能、精力、社会功能、躯体疼痛和一般健康状况共8个维度，各维度满分100分，评分越高，生命质量越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组头痛、颈痛、眩晕等中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组头痛、颈痛、眩晕等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后寰齿前间隙水平比较治疗前，两组寰齿前间隙水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组寰齿前间隙水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后SF-36评分比较治疗前，两组SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SF-36各维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　寰枢关节是颅底和脊柱的衔接部位。寰枢关节半脱位指因劳损、退变、炎症、外伤等因素导致的寰椎、枢椎轻微解剖移位[5]。牵引可通过施加牵引力使寰枢关节半脱位得到一定的纠正[6]。

　　中医学将寰枢关节半脱位归属于“骨错缝，筋出槽”范畴，临床治疗应“筋骨并重”[7-8]。手法治疗具有简便易行、见效快的特点，可直接作用于寰枢关节错缝处纠正错位，同时解除滑膜嵌顿和肌肉痉挛[9-10]。已知牵复三步法治疗寰枢关节半脱位疗效显著[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分和寰齿前间隙水平均低于对照组。分析原因为牵复三步法可恢复寰枢关节半脱位患者的颈椎生理曲度，解除其对颈动脉的压迫，使颈部气血运行畅通。

　　本研究结果同时显示，治疗后观察组SF-36各维度评分高于对照组。分析原因为牵复三步法联合牵引治疗可发挥协同增效作用，促进症状改善。

　　综上所述，牵复三步法联合牵引治疗寰枢关节半脱位患者可提高治疗总有效率和SF-36评分，降低中医证候积分和寰齿前间隙水平，效果优于单纯牵引治疗。

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