【摘要】目的：观察米诺环素软膏联合根管术治疗牙周-牙髓联合病变患者的效果。方法：选取2020年3月至2022年4月该院收治的80例牙周-牙髓联合病变患者进行前瞻性研究，经随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组给予根管术治疗，观察组在对照组基础上联合米诺环素软膏治疗，比较两组治疗前后X线检查指标水平、治疗前后牙周指标[菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、出血指数(BI)、牙龈指数(GI)]水平、临床疗效和治疗期间不良反应发生率。结果：治疗后，观察组牙槽骨吸收高度、牙槽骨吸收宽度、根尖暗影最大水平直径和根尖暗影最大垂直直径均小于对照组，PLI、BI、GI评分和PD水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：米诺环素软膏联合根管术治疗牙周-牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，降低X线检查指标和牙周指标水平，效果优于单纯根管术治疗。

　　【关键词】米诺环素；根管术；牙周-牙髓联合病变；牙周指标；X线检查

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Minocycline ointment combined with root canal therapy on patients with combined periodontic-endodontic lesions.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with combined periodontic-endodontic lesions admitted to the hospital from March 2020 to April 2022.They were divided into observation group(n=40)and control group(n=40)by using the random number table method.The control group was treated with root canal therapy,while the observation group was treated with Minocycline ointment on the basis of that of the control group.The levels of X-ray examination indexes,the periodontal index levels[plaque index(PLI),probing depth(PD),bleeding index(BI),gingival index(GI)]before and after the treatment,the clinical efficacy,and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results:After the treatment,the alveolar bone absorption height,the alveolar bone absorption width,the maximum horizontal diameter of apical shadow and the maximum vertical diameter of apical shadow in the observation group were smaller than those in the control group;the scores of PLI,BI,GI and the PD level were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%(38/40),which was higher than 75.00%(30/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Minocycline ointment combined with root canal therapy can improve the total effective rate of treatment and reduce the levels of X-ray examination indexes and periodontal indexes in the patients with combined periodontic-endodontic lesions.Moreover,it is superior to single root canal therapy.

　　【Keywords】Minocycline;Root canal surgery;Combined periodontic-endodontic lesion;Periodontal indicator;X-ray examination

　　牙周-牙髓联合病变是常见的口腔疾病，指牙周及牙髓均发生病变，可加重牙齿损伤[1-2]。既往常采取根管术治疗，可去除感染及预防再感染，治疗效果较好[3]，但难以有效清除牙龈组织内或牙周袋底厌氧菌，易复发[4]。临床可选择联合抗菌药物直接作用于根尖，从而控制感染。已知米诺环素软膏为常用的抗菌药物，杀菌效果较好，可控制局部感染[5]。本文观察米诺环素软膏联合根管术治疗牙周-牙髓联合病变患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年3月至2022年4月本院收治的80例牙周-牙髓联合病变的患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合牙周-牙髓联合病变的诊断标准[6]；患牙存在遇冷、热温度刺激及酸化学刺激等疼痛史；牙龈存在不同程度红肿，探诊牙周袋出血或溢脓，患牙松动≥Ⅱ度；单牙患病；临床资料完整；无药物过敏反应，依从性好；精神状态及沟通能力良好。排除标准：患有严重肝、肾功能损伤；合并血友病、白血病等疾病；中途退出研究或转院治疗。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(批准文号：1847512)。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄20~71岁，平均(52.12±3.41)岁；体质量指数17~25 kg/m2，平均(22.04±1.42)kg/m2；病程6个月至6年，平均(3.42±0.51)年。对照组：男24例，女16例；年龄22~72岁，平均(51.98±3.28)岁；体质量指数18~25 kg/m2，平均(21.89±1.45)kg/m2；病程5个月至6年，平均(3.38±0.47)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采取根管术治疗。患者局部麻醉，麻醉生效后实施开髓处理，使用10号或15号不锈钢锉对根管进行疏通，测量根管长度，预备根管。使用次氯酸钠和氯化钠溶液交替反复冲洗，冲出根管内的残髓和残留物，然后进行消毒，对根管进行干燥处理。充填AH-plus糊剂+牙胶尖，保证充填符合要求。

　　观察组在对照组基础上联合米诺环素软膏治疗。将盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC Japan，注册证号H20100244，0.5 g)充入患牙牙周，若效果不佳，1周后再次填充。

　　两组均持续随访3个月，治疗期间指导患者以清淡易消化食物为主，餐前饭后用漱口水漱口，避免饮酒、咖啡、饮料等。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后X线检查指标水平。于治疗前、治疗3个月后使用X线检查牙槽骨吸收高度、宽度和根尖暗影最大水平直径、最大垂直直径。(2)比较两组治疗前后牙周指标水平。于治疗前和治疗3个月后评估患者菌斑指数(plaque index，PLI)、探诊深度(probing depth，PD)、出血指数(bleeding index，BI)、牙龈指数(gingival index，GI)。PLI：视诊结合探针方式检查，探针轻轻划动牙面，以菌斑量及厚度计分，其中0分为无菌斑，1分为牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑，2分为龈缘或邻面可见中等量菌斑，3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。PD：使用探针测定。BI评分范围为0~5分，健康为0或1分，探诊后有点状出血为2分，探诊后有线状出血为3分，探诊后血溢满龈沟为4分，有自发出血倾向为5分。GI：探针钝头探诊牙周，结合视诊，检查患牙周围牙龈情况，0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症，颜色轻度变化及水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症，牙龈色红水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症，明显红肿及溃疡伴自动出血。(3)比较两组临床疗效。患牙钝痛、咬物痛等症状均消失，X线显示根尖区无阴影，牙周间隙正常，PD<4 mm，BI评分<1分为显效；症状体征有所好转，根尖区阴影减小且牙间隙改善，PD<5 cm，BI评分<2分为有效；未达以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后X线检查指标水平比较治疗前，两组牙槽骨吸收高度、牙槽骨吸收宽度、根尖暗影最大水平直径和根尖暗影最大垂直直径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组牙槽骨吸收高度、牙槽骨吸收宽度、根尖暗影最大水平直径和根尖暗影最大垂直直径均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PLI、BI、GI评分和PD水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PLI、BI、GI评分和PD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.50%，对照组不良反应发生率为10.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　3讨论

　　牙周-牙髓联合病变属于复杂牙病变，其发病与环境、遗传、年龄、情绪等因素相关，发病率逐年升高[7-8]。常规治疗主要采取根管术，可改善患者症状体征，但不能彻底根除感染，常出现反复发作，造成整体疗效不佳，需联合药物根除感染。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组X线检查指标和牙周指标水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为根管术治疗可清除感染组织，消灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可治疗牙根尖周围组织感染，促使牙根周围组织修复及愈合[9-10]。盐酸米诺环素软膏是广谱四环素类抗生素药物，能够通过与细菌tRNA结合而起到抑菌用。与同类型四环素类抗生素比较，米诺环素抗菌谱较广且抑菌作用较突出[11-12]。本研究结果同时显作示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合米诺环素软膏用药未增加安全风险。药代动力学研究表明，米诺环素脂溶性较高，更易进入组织或体液中，且能够经尿液或粪便排泄，用药安全性高[13-15]。

　　综上所述，米诺环素软膏联合根管术治疗牙周-牙髓联合病变患者可提高治疗总有效率，降低X线检查指标和牙周指标水平，效果优于单纯根管术治疗。

参考文献

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