【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化及与心功能分级、预后的关系。方法回顾性分析射阳县人民医院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的临床资料，将其作为观察组，并依据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将其分为Ⅰ级26例，Ⅱ级25例，Ⅲ级39例，Ⅳ级20例；另选取同期于射阳县人民医院进行健康体检的134例体检者的体检资料，将其作为健康对照组。对所有研究对象进行血清UA、血脂检测；比较健康对照组与观察组、不同NYHA心功能分级、存活组与死亡组研究对象血清UA、血脂水平变化情况；分析慢性心力衰竭患者血清UA、血脂水平与NYHA心功能分级、预后的相关性。结果与健康对照组比，观察组患者血清TC、UA、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低；随着NYHA心功能分级升高患者血清TC、UA、TG水平均逐渐升高，血清HDL-C水平逐渐降低；与存活组比，死亡组患者血清TC、UA、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低(均P<0.05)；经Pearson相关系数分析结果显示，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平与心功能分级呈正相关(r=0.724、0.568、0.537)，与患者预后呈负相关(r=-0.452、-0.602、-0.541)；血清HDL-C水平与心功能分级呈负相关(r=-0.611)，与患者预后呈正相关(r=0.692)(均P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者病情越严重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通过对上述指标的监测并采取及时的干预措施，有效控制患者病情的发展，改善患者预后。

　　【关键词】心力衰竭;血脂;尿酸;心功能分级;预后;相关性

　　慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期，严重威胁患者生命健康。在临床诊断中常通过检测患者的超声心电图，对心力衰竭患者的疾病严重程度进行评估，并以美国纽约心脏病协会(NYHA)[1]心功能分级对其病情进展情况及预后进行评估。临床发现，尿酸(UA)与心力衰竭是互相影响、互为因果的，一方面，高UA水平可影响心脏的能量代谢，造成心肌功能的下降；另一方面，心力衰竭患者由于肾脏缺氧、缺血，也会使UA清除减少，血UA水平就会增高[2]。血脂升高会导致血管壁的脂质斑块的沉积，引起小血管的动脉粥样硬化，最终导致动脉粥样硬化异常，而当患者出现冠状动脉粥样硬化时，会使管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌缺血、缺氧，进而使心肌收缩乏力，从而使患者出现心力衰竭的现象，左心室不能泵出足够量的血液保障人体重要器官血液供应[3]。因此，本研究旨在探讨慢性心力衰竭患者UA及脂代谢指标水平变化，并分析上述指标与患者NYHA心功能分级、预后的关系，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析射阳县人民医院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的临床资料，将其作为观察组，并依据NYHA心功能分级将其分为Ⅰ级26例，Ⅱ级25例，Ⅲ级39例，Ⅳ级20例；另选取同期于射阳县人民医院进行健康体检的134例体检者的体检资料，将其作为健康对照组。健康对照组中女性57例，男性77例；年龄52~80岁，平均(61.27±5.37)岁。观察组患者中女性43例，男性67例；年龄52~80岁，平均(61.36±5.29)岁。两组研究对象基础资料(性别、年龄)进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：观察组患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的相关诊断标准；NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅳ级者；有器质性心脏病基础者；临床资料完整者等。排除标准：存在急性感染者；代谢功能紊乱或合并恶性肿瘤者；服用过影响检测结果的药物者等。院内医学伦理委员会批准此研究。

　　1.2研究方法所有患者均进行常规治疗：急性期缓慢静脉推注呋塞米针和西地兰注射液，剂量分别为20~40 mg和0.2~0.4 mg，根据患者情况可给予血管扩张剂硝普钠针微泵维持，症状缓解后口服螺内酯和呋塞米片，治疗中患者均需持续使用血管紧张素转换酶抑制剂。治疗前，采集所有研究对象空腹静脉血5 mL，静置沉淀后，使用离心机制备血清，离心机参数：转速3 500 r/min、时间10 min，以胆固醇氧化酶法检测总胆固醇(TC)水平，以过氧化氢酶清除法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，以表面活性剂清除法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，以尿酸酶法检测UA水平，以甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶偶联法检测三酰甘油(TG)水平。

　　1.3观察指标①对比健康对照组、观察组研究对象血清UA及血脂水平。②对比不同NYHA心功能分级患者血清UA及血脂水平。③随访6个月，根据随访结果分为存活组(87例)、死亡组(23例)，对比存活组、死亡组患者血清UA及血脂水平。④以Pearson相关系数法分析慢性心力衰竭患者血清UA及血脂水平与NYHA心功能分级、预后的相关性。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(x±s)表示，多组间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验；以Pearson相关性分析法分析UA及血脂水平与NYHA心功能分级、预后的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象UA及血脂水平比较与健康对照组比，观察组患者血清TC、UA、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组研究对象血清LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2不同心功能分级患者UA及血脂水平比较随着NYHA心功能分级升高，患者血清TC、UA、TG水平均逐渐升高，血清HDL-C水平逐渐降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而组间血清LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　2.3不同预后患者UA及血脂水平比较较存活组，死亡组患者血清TC、UA、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，而两组间血清LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　2.4 UA、血脂水平与心功能分级、预后的相关性经Pearson相关系数分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平与心功能分级呈正相关(r=0.724、0.568、0.537)，与患者预后呈负相关(r=-0.452、-0.602、-0.541)；血清HDL-C水平与心功能分级呈负相关(r=-0.611)，与患者预后呈正相关(r=0.692)，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，该疾病的发生是一个复杂、连锁、动态的发展过程，常常伴有肾功能不全、电解质紊乱、血脂异常等。因此，对慢性心力衰竭患者肾功能、血脂等方面进行研究，分析其与患者病情严重程度以及预后的相关性，具有临床指导价值。慢性心力衰竭患者随着病情程度的加重，机体组织缺氧、代谢障碍等因素导致黄嘌呤氧化酶活性增加，UA来源增多，导致循环中的UA水平升高；慢性心力衰竭患者局部组织缺氧情况会促进乳酸的生成，竞争性地抑制UA排出；同时可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，直接影响肾小管分泌功能，减少对UA清除，致使患者机体内UA水平较健康人群更高[5-6]。因此本研究结果显示，与健康对照组比，观察组研究对象UA水平均显著升高；随着NYHA心功能分级升高患者UA水平逐渐升高，表明慢性心力衰竭患者UA水平异常升高，且病情严重程度与UA水平密切相关。

　　慢性心力衰竭的病理基础为动脉壁形成粥样斑块导致冠脉狭窄，其中血脂异常是动脉粥样硬化的主要原因。血脂代谢紊乱时，患者血流动力学出现异常，血管内皮细胞受损，单核细胞转化成巨噬细胞并分泌出大量的炎症因子，同时脂质沉积在冠状动脉血管壁，冠状动脉出现狭窄、闭塞，最终出现心力衰竭；而HDL-C主要维持血管内皮细胞功能正常，其水平下降导致血管内皮细胞破损，引起动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠心病发生，因此其具有抗动脉粥样硬化作用[7]。本研究中，与健康对照组比，观察组研究对象血清TC、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低；随着NYHA心功能分级升高患者血清TC、TG水平均逐渐升高，血清HDL-C水平逐渐降低，表明慢性心力衰竭患者病情严重程度与血清TC、TG、HDL-C水平密切相关。

　　此外，本研究结果显示，与存活组比，死亡组患者血清TC、UA、TG水平均显著升高，血清HDL-C水平显著降低；经Pearson相关性分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平与心功能分级呈正相关，与患者预后呈负相关；血清HDL-C水平与心功能分级呈负相关，与患者预后呈正相关，提示慢性心力衰竭患者病情越严重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通过对各项指标的检测并采取及时的治疗措施，在一定程度上控制病情发展，进而改善患者预后。慢性心力衰竭患者的心肌细胞损坏，使肾血流量不足，肾小球滤过减少，导致UA潴留，UA潴留又可加重心肌损害，以此得知，UA高水平表明心肌损伤程度越高，患者预后更差[8-9]。且已有研究结果显示，患者血UA水平升高时慢性心力衰竭的发生与死亡风险均增加，可见UA水平异常升高与慢性心力衰竭发生、发展及预后均存在着密切的联系[10]。血清HDL-C水平降低，TC、TG升高，会导致机体细胞膜、激素合成减少、免疫能力降低，致使人体器官、组织功能紊乱进而衰竭，不利于患者预后恢复；同时HDL-C水平降低会造成机体抗炎、抗氧化作用减弱，使心力衰竭病情加重，预后较差[11-12]。

　　综上，慢性心力衰竭患者病情越严重，UA、TC、TG水平越高，HDL-C水平越低，可通过对各项指标的检测并采取及时的治疗措施，有效控制患者病情的发展，改善患者预后，值得临床推广应用。

参考文献

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