【摘要】目的 探讨一次性根治术与常规切开引流术对肛周脓肿患者肛门恢复情况、氧化指标、炎症反应及生活质量的影响。 方 法 选取 2021 年 5 月至 2022 年 5 月北京精诚博爱医院有限公司收治的 5 例与北京丰益肛肠医院收治的 45 例肛周脓肿患者， 共 50 例，按 照随机数字表法分为两组， 各 25 例。对照组患者行常规切开引流术治疗， 观察组患者行一次性根治术治疗， 均于术后随访 6 个月。比较 两组患者术后 6 个月肛门功能恢复情况;比较两组患者术前与术后 1 d 血清超氧化物歧化酶( SOD ) 、丙二醛( MDA ) 、白细胞介素 -4 ( IL-4 ) 、白细胞介素 - 10 ( IL- 10 ) 水平;比较两组患者术后 1 、3 、7 d 疼痛与创面分泌物评分;比较两组患者术前与术后 6 个月生活质 量评分。 结果 术后 6 个月观察组患者肛门功能正常率高于对照组;相比于术前， 两组患者术后 1 d 血清 SOD 、IL-4 、IL- 10 水平均降低， 血清 MDA 水平升高， 但观察组患者血清 SOD、IL-4、IL- 10 水平高于对照组;血清 MDA 水平低于对照组;术后 1 、3 、7 d 两组患者疼痛 评分均持续降低， 创面分泌物评分先升高后降低， 但术后 1 、3 、7 d 观察组患者创面分泌物、疼痛评分均低于对照组;相比于术前， 术后 6 个月两组患者各项生活质量评分(支持力度、精神状态、日常生活、活动能力、健康状况) 均升高， 观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 一次性根治术治疗肛周脓肿患者，可有效改善肛门功能，缓解疼痛，减少创面分泌物，减轻氧化应激与炎症反应，提高患者生活 质量。

　　【关键词】 肛周脓肿,一次性根治术,切开引流术,生活质量,炎症因子,氧化应激

　　肛周脓肿指的是在直肠周围间隙内、肛管内出现的急 性化脓性感染，其临床症状以肛周疼痛、局部红肿、发热 等为主，若治疗不及时，随着病情的发展，会引发脓毒症、 败血症等并发症，影响患者生命健康。常规抗菌药物虽可 缓解患者临床症状，但无法从根本上阻止脓液的形成。目 前临床多采用手术引流方式治疗肛周脓肿，其中常规切开 引流术可通过在脓肿突出位置作放射状切口，使脓液排出， 以改善患者临床症状，但需二期再行肛瘘切除术，治疗时 间较长，且二期肛瘘手术，创伤大，不利于患者预后恢 复 [1] 。近年来，快速康复理念成为临床治疗的主流，其中 一次性根治术也逐渐被广泛应用，该手术方式可通过一次 性的手术彻底将肛周脓肿及其周围病灶清除，明显减轻手 术创伤和疼痛，可快速促进患者康复，同时也降低了继发 感染的发生风险 [2] 。因此，本研究旨在探讨肛周脓肿患者 采用一次性根治术、常规切开引流术的治疗效果，为今后 开展手术治疗肛周脓肿提供新思路，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 5 月至 2022 年 5 月北京 精诚博爱医院有限公司收治的 5 例与北京丰益肛肠医 院收治的 45 例肛周脓肿患者，以随机数字表法分为两组。对照组( 25 例)患者中男性 18 例，女性 7 例;病 程 1~14 d，平均( 4.23±1.21 )d;年龄 18~66 岁，平均 ( 37.63±7.36)岁。观察组(25 例)患者中男性 19 例，女 性 6 例;病程 1~13 d，平均(4.15±1.22 )d;年龄 18~63 岁，平均(37.58±7.43)岁。比较两组患者一般资料，差 异无统计学意义(P>0 .05 )，组间可比。纳入标准：与 《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》 [3] 中的诊断标准相符 合者;肛管直肠周围存在不适或发热症状且肿胀疼痛者; 深部脓肿经直肠指检有可触及肿块且伴有触痛者;无手术 禁忌证者等。排除标准：合并恶性肿瘤者;伴有炎症性肠 病者;凝血或免疫系统发生障碍者等。患者及家属均签署 知情同意书，院内医学伦理委员会批准本研究实施。

　　1.2 手术方法 术前所有患者均需清洁肠道，采用腰硬联 合麻醉，麻醉后患者取侧卧位，实施常规铺巾消毒。对照 组患者行常规切开引流术，选择放射状切口，部位选择在 脓肿波动较明显处，随后逐层切开皮肤、皮下组织等，致 使脓腔充分开放，将脓液排出，然后对创面进行修剪，术 后在脓腔填塞凡士林纱条引流，待肛瘘形成后再行肛瘘切 除术。观察组患者行一次性根治术，松弛肛门括约肌，对 患者脓肿基本情况进行探查，包括范围、部位等。选择放 射状小切口，位置选择在肛缘外侧脓腔顶部与内口对应处，探查脓腔，分离脓肿间隔;在脓腔中将探针插入，经内口 向肛内引出，切开内口和脓腔表面覆盖物(此操作步骤需 沿探针下进行)。若内口在肛管直肠环之上，需从内口拖 出橡皮筋和探针，并对肛管直肠环以下的脓腔部分切开， 挂线其以上部分，之后彻底切除内口，对两侧黏膜进行结 扎;同时需彻底清除脓腔内硬结和坏死部位，修正切口， 确保引流通畅。若脓腔较深者，可放置引流管，并根据脓 腔生长情况紧线。对可以探查感染源但无法明确其是否穿 越外括约肌的患者，仅需切除内口，同时彻底清创脓腔， 不需要挂线。术后两组患者均需确保创面干燥、清洁，同 时两组患者均可服用抗生素预防感染，于术后随访 6 个月。 1.3 观察指标 ①于术后 6 个月对两组患者肛门功能情 况进行评估，功能正常：患者排便、大便性状均恢复正常;部分功能失禁：患者难以控制稀便，且常将内裤浸 染;严重功能失禁：患者无法控制成形大便 [3] 。②分别于 术前和术后 1 d 采集患者 5 mL 空腹静脉血，待其凝固后 置于离心设备分离血清(转速 3 000 r/min，时间 15 min)， 采用放射免疫法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平， 采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛(MDA)水平，采 用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -4 ( IL-4)、白细 胞介素 - 10 ( IL- 10)水平。③分别于术后 1、3、7 d 对两组 患者疼痛和创面分泌物进行评估，疼痛情况评估标准：痛 感完全消失且不会影响患者的睡眠为 0 分;存在轻微疼 痛，但基本不会影响患者的睡眠为 1 分;存在明显疼痛 需使用止痛药物，且降低了患者的睡眠质量为 2 分;疼 痛剧烈需静脉滴注镇痛药物，患者存在严重睡眠不足为 3 分 [4] 。创面分泌物评估标准： 0 分表示创面表面鲜红，不 存在创面分泌物; 1 分表示分泌物量少，但未渗透 1 块纱 布; 2 分表示分泌物量多，已完全渗透 1 块纱布; 3 分表示创面分泌物渗透 >1 块纱布 [5] 。④分别于术前和术后 6 个月，采用 Spitzer 生活质量指数(SQLI) [6] 评分评估两 组患者的生活质量，包括精神状态、支持力度、活动能 力、日常生活、健康状况 5 个方面，各项分值均 0~2 分， 得分越高生活质量越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料(肛门恢复情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验;计量资料(血清 SOD、MDA、IL-4、IL- 10 水平、疼痛 评分、创面分泌物评分及生活质量评分)经检验均符合正 态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检 验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采 用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者肛门功能恢复情况比较 对照组患者术后6 个月肛门功能正常、部分功能失禁、严重功能失禁分别 为 16、7、2 例，观察组分别为 23、1、1 例，观察组患者肛 门功能正常率为 92.00% ( 23/25)，高于对照组的 64.00% ( 16/25)，差异有统计学意义(χ2=5.711.P<0.05 )。

　　2.2 两组患者氧化应激指标与炎症因子水平比较 相比 于术前，两组患者术后 1 d 血清 SOD、IL-4、IL- 10 水平均 降低，血清 MDA 水平升高，但观察组患者的血清 SOD、 IL-4、IL- 10 水平均高于对照组，血清 MDA 水平低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.3 两组患者疼痛、创面分泌物评分比较 两组患者术 后 1~7 d 疼痛评分均持续降低，创面分泌物评分先升高 后降低，但与对照组比，术后 1~7 d 观察组患者疼痛评 分、创面分泌物评分均下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.4 两组患者生活质量评分比较 与术前比，术后 6 个 月两组患者 5 项生活质量评分均升高，且观察组高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　肛周脓肿患者若不能得到及时有效的治疗，可能致使 感染继续扩大，侵袭直肠腔、腹股沟，严重者可导致出现 全身性感染，延长住院时间，同时会严重影响患者的生存 质量。目前临床上常用的常规切开引流术可通过开放脓腔 排出脓液，有效促进患者症状的改善，但缺乏对内口的处 理，易形成慢性肛瘘，且还需再次进行肛瘘切除术治疗， 致使患者的手术创伤较为严重，增加患者痛苦，整体治疗 效果欠佳。

　　一次性根治术主要通过在确定内口位置的前提下实施 低位切开、高位挂线，采用指触摸和探针去寻找内口，避 免操作不当造成伤害， 可将感染的肛腺、内口彻底清除， 较 大限度地保护患者的肛肠功能，有效减少复杂性肛瘘、多 间隙脓肿的发生，减少创面分泌物，且无须再次进行肛瘘 切除术治疗， 进而减轻患者疼痛， 促进创面快速恢复 [7-8] 。 本研究结果显示，术后 6 个月观察组患者肛门功能正常率 高于对照组;术后 1、3、7 d 疼痛评分、创面分泌物评分 均低于对照组，表明一次性根治术治疗肛周脓肿患者，可 有效改善肛门功能，缓解术后疼痛，减少创面分泌物，以 促进创面恢复。

　　肛周脓肿的发病与炎症、氧化应激反应密切相关，肛 周脓肿患者可能由于麻醉或手术创伤致使血清SOD、MDA 等氧化应激指标及 IL-4、IL- 10 等炎症指标出现异常， 产生 氧化应激与炎症反应，使加重病情 [9] 。一次性根治术通过 小切口的方式可将肛门腺中细小感染组织、腺上皮组织等 彻底清除，使管壁炎症组织含量显著下降，患者肛周清洁 程度显著提高，减轻机体炎症反应;同时该手术的术野较 为清晰，借助于探针进行操作可明显减少对硬结、肠壁组 织造成的损伤，手术创伤较小，有效抑制氧自由基释放， 利于减轻机体氧化应激反应，术后恢复较快，且不需要实 施二次手术治疗，可显著提升患者生活质量 [10- 11] 。本研究 中，与对照组比，术后 1 d 观察组患者血清 SOD、IL-4、IL- 10 水平及术后 6 个月 5 项生活质量评分均升高，血清 MDA 水平下降， 表明一次性根治术治疗肛周脓肿患者， 有 利于减轻氧化应激反应，同时抑制炎症反应，提升患者生 活质量。

　　综上，一次性根治术治疗肛周脓肿患者，可有效改善 肛门功能，缓解术后疼痛，减少创面分泌物，有利于减轻 炎症与氧化应激反应，提高患者整体生活质量，值得临床 推广应用。

参 考 文 献

　　[1] 朱小艳 , 周海东 , 景岚 . 一期根治术与切开引流术治疗高位多间隙肛周脓肿对照研究 [J]. 中国临床医生杂志 , 2019. 47(3): 321- 323.

　　[2] 黄方军 , 刘阳 , 潘敏 , 等 . 一次性切开根治术与传统切开引流术治疗肛周脓肿的疗效比较 [J]. 安徽医学 , 2020. 41(4): 470-472.

　　[3] 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会 . 肛周脓肿临床诊治中国专家共识 [J]. 中华胃肠外科杂志 , 2018. 21(4): 456-457.

　　[4] 郑儒君 , 陈林 , 李俊英 . 我国肿瘤疼痛病人心理治疗联合 WHO三阶梯药物疗法效果的系统评价 [J]. 循证护理 , 2015. 1(1): 7- 11.

　　[5] 李晓军 , 施捷 , 蔡娇娇 . 愈创汤配合痔瘘洗剂对复杂性肛瘘术后患者创面症状评分、创面菌群及分泌物 pH 值的影响 [J]. 陕西中 医 , 2021. 42(4): 482-485.

　　[6] 李会杰 , 王帧 , 胡开辉 . 认知行为干预对颜面部瘢痕整形患者心理状态及生活质量的影响 [J]. 首都食品与医药 , 2019. 26(3): 88.

　　[7] 俞斌 . 一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志 , 2019. 29(2): 54-57.

　　[8] 郭胜 , 林彬 . 一次性根治术在肛周脓肿患者治疗中的应用价值 [J]. 中国药物经济学 , 2017. 12(2): 137- 139.

　　[9] 柳盛辉 . 一次性根治术对肛周脓肿患者炎性因子水平及并发症的影响 [J]. 中国民康医学 , 2020. 32(21): 128- 129.

　　[10] 高桂云 , 宋维民 , 米园园 , 等 . 一次性根治术与常规切开引流 术治疗肛周脓肿的临床效果比较 [J]. 山东医药 , 2021. 61(35): 79-82.

　　[11] 陈敏远 , 郑晨果 , 陈邦飞 . 一期根治术对肛周脓肿患儿肛门功能及术后血清血管内皮生长因子、炎症因子的影响 [J]. 中国妇幼保 健 , 2019. 34(22): 5185-5188.