【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的效果及对卵巢储备功能的影响。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月 至 2020 年 1 月该院收治的 74 例卵巢囊肿患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组和观察组各 37 例。对照组采用开腹卵巢囊 肿剥除术治疗， 观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。比较两组围术期相关指标(术中出血量、手术时间、首次下床时间及排气时间) 水平、手术前后血清炎性因子 [ 白细胞介素 -6(IL-6) 、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平、性激素 [ 黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素 (FSH)、雌二醇(E2 ) ] 水平、卵巢储备功能 [ 抗缪勒管激素(AMH) 、卵泡数量 ]，以及术后并发症发生率。结果： 观察组术中出血量 少于对照组，手术时间、首次下床时间及排气时间均短于对照组，术后血清 IL-6、TNF- α 水平及并发症发生率均低于对照组，差异均有 统计学意义( P<0.05); 术后， 两组 LH、FSH 水平均升高， AMH、E2 水平均降低， 卵泡数量均减少， 但观察组 LH、FSH 水平低于对照组， AMH、E2 水平高于对照组， 卵泡数量多于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) 。结论： 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者， 可 减少术中出血量，加快术后康复，保护卵巢储备功能，稳定激素水平，降低炎性因子水平，效果优于开腹卵巢囊肿剥除术。

　　【关键词】 卵巢囊肿,腹腔镜,卵巢囊肿剥除术,炎性因子,卵巢储备功能

　　Effects of laparoscopic ovarian cyst removal and its influence on ovarian reserve function

　　WANG Yingna

　　(Department of Gynecology of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group, Tieling 112700 Liaoning, China)

　　【Abstract】 Objective: To investigate effects of laparoscopic ovarian cyst removal and its influence on ovarian reserve function . Methods: The clinical data of 74 patients with ovarian cysts admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group and observation group, 37 cases in each group. The control group was treated with open ovarian cyst removal, while the observation group was treated with laparoscopic open ovarian cyst removal. The perioperative related index levels (intraoperative blood loss, operation time, first out-of-bed time and exhaust time), the serum inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and after the surgery, the sex hormone levels [luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH), estradiol (E2)], the ovarian reserve function [anti mullerian hormone (AMH), number of follicles], and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the operation time, the first out-of-bed time and the exhaust time were shorter than those in the control group; the levels of serum IL-6 and TNF-α and the incidence of complications were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of LH and FSH in the two groups increased, the levels of AMH and E2. and the number of follicles decreased. However, the levels of LH and FSH in the observation group were lower than those in the control group, the levels of AMH and E2 were higher than those in the control group, and the number of follicles was more than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic ovarian cyst removal for the patients with ovarian cysts can reduce the blood loss, accelerate the postoperative rehabilitation, protect the ovarian reserve function, stabilize the hormone levels, and reduce the inflammatory factor levels. Moreover, its prognosis is better than open ovarian cyst removal.

　　【Keywords】 Ovarian cyst; Laparoscopy; Ovarian cyst removal; Inflammatory factor; Ovarian reserve function

　　卵巢囊肿是发病率较高的妇科良性肿瘤，可导致月经不调、腹痛、不孕症等临床表现，临床常采用手术治疗 [1]。传统开腹卵巢囊肿剥除术操作简单，适应证广泛，但对机体创伤较大，可能影响患者生 育功能 [2] 。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小，可保护卵巢功能，但手术难度较大 [3] 。本文探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的效果及对卵巢储备功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 74 例卵巢囊肿患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科疾病诊疗指南》中卵巢 囊肿的诊断标准 [4] ;伴月经不调、痛经等症状，保 守治疗无效;直径 >5 cm;临床资料完整。排除标 准： 合并其他子宫、卵巢病变; 合并生殖道感染; 伴有免疫功能障碍或凝血指标异常。患者及其家 属均知情本研究内容并签署知情同意书。根据手 术方法不同将其分为对照组和观察组各 37 例。对 照组：年龄 26~45 岁， 平均(36.28±2.14)岁;病 程 1~6 年， 平均(4.01±1.02) 年; 囊肿直径 5.31~ 12.45 cm， 平均(8.44±1.64)cm。观察组： 年龄 25~46 岁， 平 均(35.85±2.34)岁;病程 1~7 年， 平 均(4.01±1.02) 年;囊肿直径 5.35~12.55 cm， 平均(8.54±1.74)cm。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗。 全身麻醉， 患者取仰卧位， 在下腹正中作8 cm切口， 逐层分离腹直肌、腹膜，充分暴露病变卵巢，找到 囊肿，吸出囊液，剥离卵巢囊肿，采用可吸收线缝 合卵巢创面，关腹。

　　观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。全 身麻醉，患者取仰卧位，在脐下缘作 1 cm 切口， 气腹针穿刺，建立气腹，置入套管和腹腔镜，然后 在两侧麦氏点穿刺，置入套管和手术器械。利用腹 腔镜探查囊肿及盆腹腔情况，采用电刀在囊肿表面 作小切口，吸出囊液，然后采取钝性、锐性相结 合的方法逐步分离卵巢囊壁与皮质间隙，将剥离的 囊肿自操作孔取出， 采用可吸收线缝合卵巢创面， 用生理盐水冲洗手术区域，解除气腹，缝合腹壁 切口。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期相关指标水 平，包括术中出血量、手术时间、首次下床时间及 排气时间。(2)比较两组术前、术后 1 d 的血清 炎性因子水平。采集患者空腹静脉血 2 mL，离心 取血清，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)水平。 (3)比较两组术前、术后 1 个月的性激素水平。于患者 月经周期第 2~3 天抽取空腹静脉血 3 mL， 离心取 血清，采用放射免疫分析法测定血清黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2 )水平。(4) 比较两组术前、术后 3 个月的卵巢储备功能。于患 者月经周期第 2~3 天抽取空腹静脉血 3 mL，离心 取血清，采用放射免疫分析法测定血清抗缪勒管激 素(AMH)水平;在月经周期第 2~5 天，嘱患者 排空小便， 无需憋尿， 采用阴道超声检测卵泡数量。 (5)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期相关指标水平比较 观察组术 中出血量少于对照组，手术时间、首次下床时 间及排气时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术 前，两组血清 IL-6、TNF- α 水 平 比 较，差异均 无统计学意义( P>0.05); 术后， 两组血清 IL-6、 TNF- α 水平均高于术前，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后血清性激素水平比较 术前， 两组血清 LH、FSH、E2 水平比较，差异均无统计 学意义( P>0.05) ;术后，两组血清 LH、FSH 水 平均升高， E2 水平均降低，但观察组 LH、FSH 水 平低于对照组， E2 水平高于对照组， 差异有统计学 意义( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组手术前后卵巢储备功能指标水平比 较 术前，两组血清 AMH 水平、卵泡数量比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;术后，两组血清 AMH 水平、卵泡数量均降低，但观察组 AMH 水平 高于对照组，卵泡数量多于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症 发生率为 2.70% (1/37)， 低 于 对 照 组 的 21.62% (8/37)，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　卵巢囊肿发病与内分泌失调有关，患者临床表 现为腹内包块、月经不调等症状，还可能引起不孕 症 [5] 。目前，临床对于直径 >5 cm 的良性囊肿多采 取手术治疗， 其中开腹卵巢囊肿剥除术空间充足， 便于外科医师操作，但手术切口较大，易引起组织 损伤，且患者术后卵巢储备功能下降 [6] 。而腹腔镜 手术具有切口小、出血少的优点，还能保护卵巢储 备功能，更适用于有生育要求的患者 [7]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、首次下床时间及排气时间均短于对 照组，术后血清 IL-6、TNF- α 水平及并发症发生 率均低于对照组。分析原因为腹腔镜卵巢囊肿剥除 术是一种微创手术，创面较小，且不需要大量剥离 软组织，术后恢复快，患者能更早下床行走，从而 缩短排气时间，而且在腹腔镜的放大作用下，可以 更精准地分离囊肿，避免损伤血管，从而减少术中 出血量，缩短手术时间，还能降低盆腔血肿、切口 感染等并发症的发生率 [8] 。此外，术后患者炎性因 子水平均升高，但腹腔镜手术刺激性小，因此观察 组血清炎性因子水平较低。

　　已知手术可对卵巢功能造成损伤，因此术后患 者卵巢激素水平降低，而垂体分泌的促性腺激素水 平升高。此外，囊肿剥除后卵巢体积减小， AMH水平下降， 卵泡数量减少，随着时间延长，患者卵巢储备功能可逐渐恢复正常 [9]。本研究结果还显示， 术后两组 LH、FSH 水平均升高，AMH、E2 水平均降低，卵泡数量均减少，但观察组 LH、FSH 水平低于对照组，AMH、E2 水平高于对照组，卵泡数 量多于对照组。分析原因为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢的损伤小，可保护卵巢储备功能，患者术后卵巢激素水平、卵泡数量可更快恢复正常，有利 于保护患者生育功能 [10]。综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者，可减少出血量，加快术后康复，保护卵巢储备功能，稳定激素水平，降低炎性因子水平， 预后优于开腹卵巢囊肿剥除术。

　参考文献

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