【摘要】目的：观察健康意识理论护理在股骨颈骨折术后康复患者中的应用效果。方法：选取2019年5月至2020年12月该院收治的154例股骨颈骨折术后康复患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各77例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用健康意识理论护理，比较两组护理前后肢体功能[髋关节评分表(Harris)]评分、日常生活能力[Bathel指数]评分、自我效能感[自我效能感量表(GSES)]评分和知信行评分。结果：护理3、6个月后，两组Harris评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组Bathel指数评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组知信行各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规护理基础上采用健康意识理论护理可提高股骨颈骨折术后康复患者Harris评分、Bathel指数评分、GSES评分和知信行各项评分，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】健康意识理论；护理；股骨颈骨折术后；自我效能感；日常生活能力；肢体功能；知信行

　　Application effects of health consciousness theory nursing in rehabilitation of patients after femoral neck fracture surgeries ZHANG Liyang,LAN Weihong

　　(Second Department of Orthopaedics of Zhengzhou Orthopaedic Hospital,Zhengzhou 450052 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of health consciousness theory nursing in rehabilitation of patients after femoral neck fracture surgeries.Methods:A prospective study was conducted on 154 rehabilitation patients after the femoral neck fracture surgeries admitted to the hospital from May 2019 to December 2020.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,77 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the health consciousness theory nursing on the basis of that of the control group.The limb function[hip score(Harris)]score,the activities of daily living ability(Bathel index)score,the self-efficacy[general self-efficacy scale(GSES)]score,and the knowledge-attitude-practice score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After 3 and 6 months of nursing,the Harris scores of the two groups were higher than those before the nursing,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The Bathel index scores of the two groups were higher than those before the nursing,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The GSES scores of the two groups were higher than those before the nursing,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the scores of knowledge-attitude-practice in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the health consciousness theory nursing can improve the Harris score,Bathel index score,GSES score and knowledge-attitude-practice score of the rehabilitation patients after the femoral neck fracture surgeries.Moreover,it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】Health consciousness theory;Nursing;After femoral neck fracture surgery;Self-efficacy;Activity of daily living;Limb function;Knowledge-attitude-practice

　　股骨颈骨折是发生在股骨头与股骨大转子之间的骨骼折损，多由外伤所致，随着年龄增长，机体骨质流失导致骨质疏松、骨骼脆弱，尤其中老年患者受外力冲击更易发生股骨颈骨折[1-2]。股骨颈手术包括内固定术或人工关节置换术等，术后患者需积极进行康复锻炼[3]。常规护理中健康知识宣教多趋于形式化，难以落实到实际行动中，导致护理效果不佳[4-5]。健康意识理论护理可通过影响人体主观能动性提升护理效果[6]。本文观察健康意识理论护理在股骨颈骨折术后康复患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年5月至2020年12月本院收治的154例股骨颈骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》中相关诊断标准[7]，经X线或CT检查确诊；接受闭合复位内固定术治疗，符合手术适应证；单发骨折；精神及认知正常，配合手术及护理工作，可完成量表填写。排除标准：合并骨肿瘤、骨髓炎或其他骨科疾病；合并心、肺、肾、肝严重损伤；病理性骨折；全身性感染，需接受重症监护治疗；合并凝血功能障碍；陈旧性骨折。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：2019032)。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各77例。观察组男43例，女34例；年龄26~72岁，平均(55.82±6.31)岁；病程1~8 d，平均(3.24±1.16)d；骨折部位：左侧30例，右侧47例；Gardan分型：Ⅲ型49例，Ⅳ型28例；骨折原因：交通事故39例，摔伤22例，其他16例。对照组男41例，女36例；年龄29~74岁，平均(56.78±6.59)岁；病程2~9 d，平均(3.95±1.08)d；骨折部位：左侧33例，右侧44例；Gardan分型：Ⅲ型46例，Ⅳ型31例；骨折原因：交通事故42例，摔伤20例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。由护理人员统一进行关于住院流程、手续办理、病房环境、作息时间、疾病知识、手术方案、术后护理等相关内容的常规宣教，指导患者控制饮食、服用药物、术后康复锻炼。

　　观察组在对照组基础上采用健康意识理论护理。(1)强化健康意识：通过问卷调查方式从知信行3个维度了解患者的健康意识水平。明确患者目前存在的问题和误区，针对性地制订健康意识培养目标，通过幻灯片演示、座谈交流、发放宣传手册等方式帮助患者完成骨折基础知识、康复锻炼活动、术后护理注意事项等相关内容的学习；护理人员每3 d对患者的学习情况进行一次考核，针对患者未充分掌握的知识点重复宣教，并对患者提出的疑问详细解答。(2)具体行为转化措施。①行为习惯转化：引导患者回顾卧床期及活动恢复期的行为表现，对患者良好行为习惯予以鼓励支持，不良行为习惯带来的严重后果予以警示。②体位纠正：牵引护理期间关注患者的体位变化，保持患者肢体始终呈外展内旋位，及时纠正并解释错误体位给肢体恢复带来的不良影响。③阶段性康复训练：按阶段进行康复训练。第1阶段进行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动以预防肌肉萎缩和下肢静脉血栓，3次/d，持续3~5 d。第2阶段进行关节活动训练，由被动运动向主动运动过渡锻炼，3次/d，持续4~5 d。第3阶段进行髋关节被动功能训练，患者取仰卧位、侧卧位和站立位分别将髋关节做屈、伸、外展、内收、外展、旋转动作，2次/d，持续2~3周。第4阶段应用助行器或拐杖进行站立行走能力训练，2次/d，持续8~12周。严格遵守循序渐进的训练原则，指导患者按照康复计划完成训练。④自护能力转化：通过问询患者家属了解患者饮食、用药、活动等方面的执行情况，针对执行较差的患者，可结合其他股骨颈骨折患者的康复成功和失败案例再次强化健康意识教育，同时根据患者的恢复进度适当调整每日活动量和饮食结构，鼓励患者在可承受范围内锻炼生活自理能力，可从自主进食、肌肉关节训练等项目开始尝试，直至能够独立完成护理计划。(3)健康意识巩固：邀请康复志愿者参与院内骨伤患者小组交流活动，帮助患者建立治愈信心、强化自我效能、减少对家属亲友的依赖心理、树立对自我身心健康的目标要求；邀请患者家属参与术后护理工作，并在出院后继续陪同患者坚持康复活动和监督患者日常生活习惯的保持。两组均护理至出院，并电话、门诊随访至出院后6个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组护理前后肢体功能评分。应用髋关节评分表(Harris)评估[8]，该量表由疼痛、功能、畸形、关节4个维度组成，总分100分，分数越高代表肢体功能恢复越好。(2)比较两组护理前后日常生活能力评分。应用Bathel指数评估[9]，总分100分，分数越高代表生活自理能力越强。(3)比较两组护理前后自我效能感评分。采用一般自我效能感量表(GSES)评估[10]，该量表由10个条目组成，分别以1~4计分，总分40分，分数越高代表自我效能感越强。(4)比较两组知信行评分。参考梁云云等[11]文献，应用本院自行编制的调查问卷评估，该问卷由疾病知识掌握、情绪态度表现、康复计划执行3个维度组成，共计15个条目，分别以1~4计分，总分60分，分数越高代表知信行水平越高。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后肢体功能评分比较护理前，两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理3、6个月后，两组Harris评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组护理前后生活能力比较护理前，两组Bathel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理3、6个月后，两组Bathel指数评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理前后自我效能感比较护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组护理前后知信行评分护理前，两组知信行各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组知信行各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　股骨颈骨折是临床常见的下肢骨折类型，闭合复位内固定术是临床治疗股骨颈骨折的常用术式，治疗后恢复周期较长，术后患者需配合科学合理的康复训练计划才能使骨折达到理想恢复效果[12]。常规护理缺乏系统及规范性，且训练方案未根据具体病情制订，护理效果不佳。健康意识理论由Newman提出，该理论认为健康是意识的扩展，而意识可受周围环境影响而发生变化，环境-意识-健康为一种相互联系的状态[13]。

　　本研究结果显示，护理3、6个月后，观察组Harris评分均高于对照组。分析原因在于健康意识理论护理中健康宣教环节，患者经过认真学习和复习后能够掌握科学的护理方法，避开错误的护理方式，使骨骼受到更好的保护；对患者进行阶段性康复训练，使关节功能的康复效果更佳；结合实际促进意识向健康行为转化，利用家庭、社会支持巩固并再次强化患者的健康意识，实现从理论到实践的完整闭环，患者在自我驱动和环境监督下更好地执行康复计划，有利于骨折愈合和肢体各项功能恢复[14]。

　　本研究结果同时显示，观察组GSES评分、知信行各项评分均高于对照组。分析原因在于健康意识理论护理中加强对骨折基础知识、康复锻炼活动、术后护理等方面的宣传教育，并针对执行较差的患者进行强化管理，有利于患者加深对疾病的认识，提高自我效能感。同时结合行为习惯纠正、体位纠正、阶段性康复训练、自护能力转化，可显著改善患者的知信行水平。

　　本研究结果还显示，护理后3、6个月后，观察组Bathel指数评分均高于对照组。分析原因在于健康意识理论护理既可促进患者的肢体功能恢复，又可提升患者的治愈信心，有利于患者出院后日常生活能力的提高。

　　综上所述，在常规护理基础上采用健康意识理论护理可提高股骨颈骨折术后康复患者Harris评分、Bathel指数评分、GSES评分和知信行各项评分，其效果优于单纯常规护理。

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