【摘要】目的研究简氏润肠方联合俞募配穴法对脑卒中后气虚型便秘患者便秘、神经功能及胃肠功能改善情况的影响。方法选择重庆市南岸区中医院2021年10月至2022年6月收治的200例脑卒中后气虚型便秘患者，采用随机数字表法分为两组，各100例。其中对照组患者使用酚酞片治疗，观察组患者在此基础上使用简氏润肠方联合俞募配穴法治疗，7 d为1个疗程，均治疗2个疗程，并随访6个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后中医证候积分、神经源性肠道功能障碍(NBD)、Wexner便秘评分(WCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，胃肠功能指标水平，以及随访期间复发情况。结果观察组患者临床总有效率高于对照组，治疗后6个月复发率低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者中医证候积分，NBD、WCS、NIHSS评分，血清血管活性肠肽(VIP)水平均降低，观察组低于对照组；而治疗后两组患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平均升高，观察组高于对照组(均P<0.05)。结论简氏润肠方联合俞募配穴法治疗脑卒中后气虚型便秘患者，可提高临床治疗效果，减轻临床症状，调节胃肠、便秘功能，同时可改善神经功能，且复发率较低。

　　【关键词】脑卒中;气虚型便秘;简氏润肠方;俞募配穴法;神经功能;胃肠功能

　　脑卒中是临床常见的脑血管病变，其中便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，患者在用力排便时易造成脑再次出血或脑梗死，使患者脑部损害加重。通常临床采取对症治疗脑卒中便秘，例如使用促分泌剂或者促动力药进行干预，常用药物有酚酞片，但其不良反应较多，且停止用药后，疾病复发率较高，其治疗效果不理想。中医学认为，脑卒中后便秘以虚为主，兼有实证，其中气虚型便秘占比较高，其病理机制多为肺脾气虚，病久还会夹瘀，与多脏腑功能失调密切相关，治疗应以补益脾肺、润肠通便为主。简氏润肠方中含有生黄芪、桃仁、枳壳等多种药材，可起到生津益气、降气润肠、泻下通便的功效；在服用药物的同时可搭配针刺治疗，其中俞募配穴针刺法属于中医特色治疗，通过针刺关元、天枢、上巨虚等穴位，可达到活血化瘀、疏通经络的功效[1]。基于此，本研究旨在探讨简氏润肠方联合俞募配穴法对脑卒中后气虚型便秘患者的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2021年10月至2022年6月重庆市南岸区中医院收治的200例脑卒中后气虚型便秘患者，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组(100例)患者中男性56例，女性44例；脑卒中类型：缺血性54例，出血性46例；年龄43~79岁，平均(63.84±6.63)岁。观察组(100例)患者中男性58例，女性42例；脑卒中类型：缺血性52例，出血性48例；年龄42~81岁，平均(63.62±6.41)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入指标：符合《便秘中医诊疗专家共识意见(2017版)》[2]《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》[3]中便秘的诊断标准者；便秘常伴有腹痛或腹部不适，并常有便意，但排便困难者；便后乏力、神疲懒言、舌淡苔白、脉弱者等。排除指标：有重要脏器功能衰竭或病情危重的脑卒中者；功能性便秘者；既往有消化道肿瘤、炎症性肠病等各种疾病引起肠腔梗阻、狭窄导致的便秘者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法对照组患者使用酚酞片(北京太洋药业股份有限公司，国药准字H11022318，规格：100 mg/片)口服治疗，100 mg/次，1次/d，睡前服用，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用简氏润肠方联合俞募配穴法针刺治疗，简氏润肠方组成：肉苁蓉10 g，柴胡、茯苓、苦杏仁、桃仁、枳壳、陈皮、鸡血藤、紫菀各15 g，白芍20 g，生白术、生黄芪各30 g，将上述药材加水煎至600 mL，分3次温服，200 mL/次。俞募配穴法针刺疗法：穴取关元、天枢、上巨虚、大肠俞(双)、小肠俞(双)，常规消毒穴位处皮肤，选择用规格为0.35 mm×0.40 mm毫针垂直刺入穴位，得气后，行平补平泻手法，留针25 min，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。所有患者均于治疗后随访6个月。

　　1.3观察指标①临床疗效与复发情况。根据《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》[3]评估患者治疗后临床疗效，其中每日或隔日排便，大便表面光滑，排便时无需费太大力气为显效；每日排便，大便凹凸不平，排便时需轻微用力为有效；每周排便少于2次，并且排便困难为无效。总有效率=显效率+有效率。统计两组患者治疗后6个月复发情况。②中医证候积分。统计患者治疗前后便后乏力、气短虚汗、面色苍白、疲惫少言等中医证候积分。根据症状严重程度依次记录分数，即无症状0分，轻度症状1分，中度症状2分，重度症状3分[4]。③肠道功能、便秘、神经功能评分。治疗前后使用神经源性肠道功能障碍(NBD)量表对两组患者肠道功能障碍改善效果进行评估，分数范围0~47分，分数越低，肠道功能改善效果越好[5]；使用Wexner便秘评分(WCS)对两组患者治疗前后便秘情况进行评估，分数范围0~30分，分数越高便秘程度越严重[6]；以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能进行评估，满分42分，分数越高神经功能受损程度越重[7]。④胃肠功能。分别取患者治疗前后静脉血3 mL，离心分离取血清(转速3 000 r/min，时间15 min)，采用酶联免疫吸附法检测血清胃动素(MTL)水平，采用放射免疫法检测血清胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效与复发情况比较与对照组比，观察组患者总有效率升高，随访6个月后复发率降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患者便后乏力、气短虚汗、面色苍白、疲惫少言等积分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者NBD、WCS、NIHSS评分比较与治疗前比，治疗后两组患者NBD、WCS、NIHSS评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

　　2.4两组患者胃肠功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血清MTL、GAS水平升高，观察组高于对照组；而血清VIP水平降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　有研究显示，便秘是脑卒中发生的危险因素，若患者因便秘而屏气用力排便，易导致颅内压升高，会使病情进一步加重，对患者生命健康造成威胁[8]。为了有效避免脑卒中后便秘的发生，临床常选用酚酞片进行治疗，该药物服用后会直接作用于肠平滑肌，抑制患者肠道内水分吸收，增加肠蠕动，有效缓解便秘，但该药物长期服用后会诱发心律失常、肌痉挛、神志不清等不良反应，其预后效果较差，反而会影响患者病情恢复。

　　中医认为，脑卒中患者发病后需长期卧床，易出现胃肠蠕动缓慢，而且由于脑卒中患者气血不足，精液亏虚，肠道失于濡养，脾胃运化失调，大便运行受阻，使其秘结于肠中而致便秘。简氏润肠方中生白术配生黄芪补气健脾、润肠通便；柴胡疏肝解郁；苦杏仁、紫菀利肺理气；白芍益血养阴；肉众蓉温补肾阳；陈皮、枳壳行滞消胀、理气宽中；桃仁润肠通便、活血化瘀；鸡血藤补血活血；茯苓补益心脾，诸药共用，奏补益脾肺、润肠通便之功效[9]。俞募配穴法可调节人体阴阳，其中天枢穴为大肠募穴，针刺可以微发大肠经气生理功能，通条脏腑；关元穴为小肠募穴，与大肠募穴相配；上巨虚穴分别为足阳明胃经、手阳明大肠经的下合穴，善治六腑病变，配合使用可畅通经络、调和气血，以上诸穴合用，再与汤剂共用，更有利于促进疾病恢复。本研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率高，治疗后6个月复发率低；中医证候积分(便后乏力、气短虚汗、面色苍白、疲惫少言)，WCS、NBD、NIHSS评分均降低，提示简氏润肠方联合俞募配穴法治疗脑卒中后气虚型便秘，可减轻临床症状，调节肠道，改善神经功能和便秘，且复发率较低。

　　脑卒中后气虚型便秘与胃肠激素的分泌和调节有关，其中MTL、GAS、VIP为典型的胃肠激素指标，MTL、GAS可调节胃肠道运动，脑卒中后气虚型便秘患者由于胃肠蠕动缓慢，会减弱平滑肌的兴奋，使血清MTL、GAS水平降低，加重便秘；而VIP是抑制性脑肠肽，患者胃肠蠕动减慢反而会使VIP水平升高，阻碍了胃肠排空，使胃肠道运动处于不平衡状态。简氏润肠方中生白术中有效成分可兴奋患者胃肠道乙酰胆碱受体，促进胃肠平滑肌收缩，加快胃排空，加速胃蠕动；枳壳中的有效成分可增加胃肠收缩节律，有效调节胃肠功能障碍：再配合穴位针刺，可激发神经、内分泌系统，增加对大肠的刺激，调整局部血液循环，更有利于促进胃肠平滑肌收缩[10]。本研究中，与对照组比，观察组患者血清MTL、GAS水平高，VIP水平低，提示简氏润肠方联合俞募配穴法治疗脑卒中后气虚型便秘，可改善胃肠道激素，促进胃肠蠕动。

　　综上，简氏润肠方联合俞募配穴法治疗脑卒中后气虚型便秘可减轻临床症状，改善便秘，提高神经功能，促进胃肠蠕动，同时复发率较低，治疗效果显著，值得推广。

       [1]袁海妮,林林雁,刘坤明.俞募配穴针刺法联合生大黄粉穴位贴敷治疗中风后便秘35例[J].中医外治杂志,2020,29(2):16-18.

　　[2]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J].北京中医药,2017,36(9):1166-1170.

　　[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

　　[4]敖雪仁,廖聪,马凯敏,等.温阳通幽汤对高龄阳虚型便秘患者中医症候、粪便情况和外周血肠神经递质水平的影响[J].四川中医,2020,38(10):100-102.

　　[5]蒋玮,李青,欢欢,等.美国肠道管理指南在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者中的应用研究[J].重庆医学,2016,45(34):4877-4879.

　　[6]贾苹苹.基于Wexner评分系统的综合护理干预对缺血性脑卒中合并便秘患者便秘症状及生活质量的影响分析[J].世界华人消化杂志,2019,27(22):1402-1406.

　　[7]张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志,2014,30(1):79.

　　[8]蔡文智,王丽,郭丽,等.脑卒中后便秘与脑损伤相关因素分析[J].南方医科大学学报,2013,33(1):117-120.

　　[9]刘新红,周艳芳,雷军,等.养血润肠方治疗气血亏虚型便秘的临床效果及对肠道菌群的影响[J].中国医学创新,2021,18(23):82-86.

　　[10]赵盼盼,刘智斌,鲁刚,等.基于俞募配穴理论观察电针对功能性肠病双向调节作用[J].上海针灸杂志,2020,39(9):1099-1103.