【摘要】 目的：观察瓜蒌桂枝汤联合针灸治疗脑梗死后偏瘫患者的效果。方法： 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月该院收治的 100 例 脑梗死后偏瘫患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。对照组给予针灸治疗，观察组在对照组基础上联合 瓜蒌桂枝汤治疗，比较两组疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中医证候积分、Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 评分和卒中专门化生命质量量表(SS-QOL)评分。结果： 观察组治疗总有效率为 96.00%，明显高于对照组的 82.00%，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;治疗后，两组 NIHSS 评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 两 组 FMA、SS-QOL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 瓜蒌桂枝汤联合针灸治疗脑梗死后偏 瘫患者可提高治疗总有效率、FMA 评分和 SS-QOL 评分，降低 NIHSS 评分和中医证候积分，效果优于单纯针灸治疗。

　　【关键词】 脑梗死,偏瘫,瓜蒌桂枝汤,针灸,中医证候积分,Fugl-Meyer 运动功能评定量表,卒中专门化生命质量量表

　　Effects of Gualou Guizhi decoction combined with acupuncture on hemiplegia patients after cerebral infarction

　　TANG Leyi

　　(Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Mangshan Second Community Health Service Center of

　　Laocheng District, Luoyang 471000 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Gualou Guizhi decoction combined with acupuncture on hemiplegia patients after cerebral infarction. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with hemiplegia after cerebral infarction from June 2021 to June 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with Gualou Guizhi decoction on the basis of that of the control group. The efficacy, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the TCM syndrome score, the Fugl-Meyer assessment (FMA) score, and the stroke- specific quality of life scale (SS-QOL) score were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%, which was significantly higher than 82.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NIHSS scores and the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the FMA and SS-QOL scores of the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Gualou Guizhi decoction combined with acupuncture can improve the total effective rate, the FMA scores and the SS-QOL scores, and reduce the NIHSS scores and the TCM syndrome scores in the patients with hemiplegia after cerebral infarction. Moreover, it is superior to single acupuncture treatment.

　　【Keywords】 Cerebral infarction; Hemiplegia; Gualou Guizhi decoction; Acupuncture; TCM syndrome score; Fugl-Meyer assessment scale; Stroke-specific quality of life scale

　　多数脑梗死后患者出现偏瘫，严重影响其自理 功能和生命质量 [1-2] 。中医学将脑梗死归属于“中 风病”范畴，认为其治疗应以益气、活血、通络为 主 [3]。针灸是中医特色疗法之一， 可刺激经气运行 [4]。 瓜蒌桂枝汤可解肌舒筋，促进脑梗死后偏瘫患者的 肢体功能恢复 [5]。本文观察瓜蒌桂枝汤联合针灸治 疗脑梗死后偏瘫患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月 本院收治的 100 例脑梗死后偏瘫患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合脑梗死诊断标准 [6] ;单侧偏 瘫。排除标准：合并精神、意识、智力障碍;合并 恶性肿瘤疾病;临床资料不完整。患者及家属对本 研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院 伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察 组与对照组各 50例。观察组： 男 27 例， 女 23 例; 年龄 44~75 岁， 平均(63.36±9.32) 岁; 偏瘫病程 11~27 d， 平均(18.46±3.47)d; 合并高血压 20 例，糖尿病 22 例，高脂血症 8 例。对照组： 男 26 例， 女 24 例; 年龄 44~76 岁， 平均(63.25±9.63) 岁; 偏瘫 病程 11~26 d， 平均(18.36±3.35)d; 合并高血压 18 例， 糖尿病 24 例， 高脂血症 8 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均给予常规康复训练。在此基础上， 对照组给予针灸治疗。取健侧卧位，常规消毒，采 用一次性无菌针灸针。取足三里、手三里、血海、 合谷、太冲、阳陵泉、昆仑等穴位。在患者能够 承受的范围内直刺穴位， 深度为 16~60 mm， 点燃 15~20 mm 长的艾条， 燃端朝下套于针柄尾部， 铺 放阻燃物于皮肤以避免烟灰掉落导致皮肤烫伤。留 针 30 min， 每天针灸 1 次， 针灸治疗 6 d 后停 1 d， 7 d 为 1 个疗程，持续治疗 8 个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合瓜蒌桂枝汤治疗。 组方： 瓜蒌根 30 g， 芍药 15 g， 桂枝 10 g， 生姜 9g， 大枣 12 枚， 甘草 6 g。常规水煎， 取汁 400 mL 分 2 次早晚服用， 1 剂 /d， 7 d 为 1 个疗程，持续治疗8 个疗程。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组疗效。显效：临床 症状消失， 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分下降 >80%;有效：临床症状有所改善，NIHSS 评分下降 18%~80%; 无效： 临床症状未见 改善甚至加重， NIHSS 评分下降 <18%。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较 两组治疗前后 NIHSS 评分。总分 0~42 分，评分越 高，神经功能损伤越严重。(3)比较两组治疗前 后中医证候积分，包括舌质暗红、面色晦暗、手足 肿胀、爪甲紫暗、偏身麻木、口唇及齿龈暗等，各 项总分 0~10 分， 评分越高， 症状越严重。(4) 比 较两组治疗前后肢体运动功能和生命质量评分。采 用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA) 评估肢 体运动功能，满分 100 分，得分越高，运动功能越 好;采用卒中专门化生命质量量表(SS-QOL)评 估生命质量，满分 245 分，得分越高表示生命质量 越高。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.00%， 明显高于对照组的 82.00%， 差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组治疗前后 中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后 FMA、SS-QOL 评分比较 治疗 前，两组 FMA、SS-QOL 评分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 FMA、SS-QOL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　偏瘫是脑梗死的常见后遗症，可导致患者肢 体运动功能下降，对患者的自理能力产生负面影 响 [7-8] 。针灸采用循经取穴的方法可疏通经络、调 节气机 [9]。瓜蒌桂枝汤可治疗由外来热病引起的痉 挛，是临床舒筋络、解肌祛邪、益气止痛的经典方 剂 [10]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于 对照组，治疗后 NIHSS 评分和中医证候积分均低 于对照组。分析原因为瓜蒌桂枝汤方中的瓜蒌根有 滋阴、补筋、补液的功效;芍药有养血和营、缓急 止痛、疏通经络的功效;桂枝可发汗解表、调和营卫， 与芍药合用有酸甘化阴的功效; 大枣温阳化气、 补中益气、健脾益气、养血安神;生姜解外寒、解 毒、解肌祛风;甘草补脾益气、清热解毒，可调和 于散收补泻之中，阴阳表里之间。诸药合用共奏濡 养筋脉、解肌止痉、散寒解毒、活血化瘀、疏经通 络之效 [11-12]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 FMA、 SS-QOL 评分均高于对照组。分析原因为瓜蒌桂枝 汤可通过改善患者神经功能和患肢肌张力，提高其 运动功能和生命质量 [13]。

　　综上所述，瓜蒌桂枝汤联合针灸治疗脑梗死后 偏瘫患者可提高治疗总有效率、FMA 评分和 SS- QOL 评分，降低 NIHSS 评分和中医证候积分， 效 果优于单纯针灸治疗效果。

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