【摘要】目的 分析益气活血利水方联合常规西药对射血分数降低心力衰竭患者心肌标志物、炎症因子、心功能指标水平的影响。 方 法 根据随机数字表法将 2019 年 1 月至 2020 年 12 月北京市昌平区沙河医院收治的 82 例射血分数降低心力衰竭患者分为对照组( 41 例， 使用酒石酸美托洛尔片、马来酸依那普利片、螺内酯片等常规西药治疗) 和观察组( 41 例， 使用益气活血利水中药联合常规西药治疗) ， 两组患者均以 14 d 为 1 个疗程，共治疗 6 个疗程。比较两组患者治疗后临床疗效及治疗前后心肌标志物、炎症因子、心功能指标水平。 结果 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者血清氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP)、心肌肌钙蛋 白 T ( cTnT ) 、可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白( sST2 )， C- 反应蛋白( CRP ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、 白细胞介素 - 17 ( IL- 17 ) ，以及左心室收缩末期内径( LVESD ) 、左心室收缩末容积( LVESV ) 、左心室舒张末容积( LVEDV ) 水平均 降低， 观察组低于对照组;左心室射血分数( LVEF ) 均升高， 观察组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 射血分数降低的心力衰竭患者采 用益气活血利水方联合常规西药进行治疗，可调节血清心肌标志物水平，减轻炎症反应，促进患者心功能恢复，临床治疗效果显著。

　　【关键词】 射血分数降低,心力衰竭,益气活血利水方,心功能,炎症因子,心肌标志物

　　射血分数降低的心力衰竭是慢性心力衰竭的一种，是持续存在的心力衰竭状态，患者主要临床表现为活动耐 力下降、体液潴留及疲乏等，同时还会表现为心功能大 幅度降低，影响患者正常生活。当前临床对于此类患者的 治疗以常规西药治疗为主，且以“金三角”药物为主要治 疗方案，即肾素- 血管紧张素- 醛固酮(RASS)系统阻滞 剂(马来酸依那普利片)、β 受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔 片)、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯片)，可维持患者心肌收 缩力，降低耗氧量，改善患者心肌能量代谢情况 [1] 。但对 于射血分数降低的心力衰竭患者而言，常规西药治疗效果 有限，患者难以在短时间内取得理想疗效。中医认为，射 血分数降低的心力衰竭属“心悸”“喘病”等范畴，其发 病机制为本虚标实，即患者阴阳气血不足，故其治疗还需 采用益气、活血、利水的药物 [2] 。益气活血利水方中含有 丹参、黄芪、白术、葶苈子等药材，具有活血利水、温心 阳、益心气的功效，恰好符合射血分数降低的心力衰竭患 者的中医病机 [3]。基于此，本研究选取了 2019 年 1 月至 2020 年 12 月北京市昌平区沙河医院收治的 82 例射血分 数降低心力衰竭患者，旨在探讨益气活血利水方联合常规 西药对患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心 肌肌钙蛋白 T ( cTnT)、可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白 ( sST2)水平的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 根据随机数字表法将 2019 年 1 月至 2020 年 12 月北京市昌平区沙河医院收治的射血分数降低的心 力衰竭患者(82 例)分为两组，对照组( 41 例)中男、女 患者分别为 20、21 例;病程 0. 1~5 年，平均(3.16±0.78 ) 年;年龄 35~78 岁，平均( 56.47±3.25 )岁;基础疾 病：高血压 19 例，糖尿病 21 例;美国纽约心脏病协会 ( NYHA)心功能分级 [4] ： Ⅰ级 8 例， Ⅱ级 14 例， Ⅲ级 12 例，Ⅳ级 7 例。观察组( 41 例)中男、女患者分别为 20、21 例;病程 0. 1~5 年，平均(3.17±0.74 )年;年龄 36~77 岁，平均(56.82±3.24 )岁;基础疾病：高血压 22 例， 糖尿病 21 例;NYHA 心功能分级： Ⅰ级 7 例，Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 12 例，Ⅳ级 7 例。比较两组患者一般资料，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：符合 《中医内科学》[5] 中关于“心悸”的诊断标准，符合《中国 心力衰竭诊断和治疗指南 2018》[6] 中关于心力衰竭的诊断 标准者;临床表现为心悸、胸闷、气短、面色苍白者;左 心室射血分数(LVEF) ≤ 40% 者;对本研究所使用的药 物(酒石酸美托洛尔片、马来酸依那普利片、螺内酯片、 益气活血利水方)无禁忌证者等。排除标准：患有恶性肿 瘤疾病者;有出血倾向者;合并先天性心脏病者;其他原因诱发的心律失常者等。患者及家属均知晓治疗注意事 项、不良反应发生情况，并签订知情同意书，且本研究获 得院内医学伦理委员会的批准。

　　1.2 治疗方法 对照组患者采用酒石酸美托洛尔片 (阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391 ，规 格： 25 mg/ 片)、马来酸依那普利片(扬子江药业集团 江苏制药股份有限公司，国药准字 H32026567 ，规格：10 mg/ 片)、螺内酯片(上海衡山药业有限公司，国药准 字 H31022888.规格： 20 mg/ 片)口服治疗，酒石酸美托 洛尔片，25 mg/ 次; 马来酸依那普利片初始剂量 5 mg/ 次， 若效果不佳，增加 5 mg，但不超过 30 mg;螺内酯片初始 剂量 10 mg/ 次，若治疗效果不佳增加 10 mg，最大不超过20 mg，以上 3 种药物均 1 次 /d。观察组患者使用酒石酸 美托洛尔片、马来酸依那普利片、螺内酯片联合益气活血 利水方治疗，药方：甘草 6 g ，白术、桂枝、泽泻、猪苓、 葶苈子、益母草各 10 g，党参 20 g，云茯苓、丹参、黄芪 各 30 g，以 400 mL 清水煎煮至 300 mL，1 剂 /d，分别于 早、晚服用，西药治疗方法同对照组。14 d 为 1 个疗程， 两组均治疗 6 个疗程。

　　1.3 观察指标 ①根据《中国心力衰竭诊断和治疗指 南 2018》[6] 中的疗效判定标准，其中显效：治疗后患者 NYHA 心功能分级较治疗前提升 2 级，疾病症状得到有 效缓解;有效：治疗后患者 NYHA 心功能分级较治疗前 提升 1 级，疾病症状有所改善;无效：NYHA 心功能分 级、症状较治疗前均未变化，甚至加重。临床总有效率 = 显效率 + 有效率。②采集治疗前后患者 3 mL 空腹静脉 血，转速 3 000 r/min，时间 10 min，分离取血清，血清 NT-proBNP、cTnT、sST2 水平采用酶联免疫吸附实验法检 测。③血液采集、血清制备、检测方法均同②，检测血 清 C- 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6 ( IL-6)、肿瘤坏 死因子 -α ( TNF-α )、白细胞介素 - 17 ( IL- 17)水平。④左 心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、 左心室收缩末容积( LVESV )、左心室舒张末容积 ( LVEDV)水平采用彩色多普勒超声仪(深圳迈瑞生物医 疗电子股份有限公司，型号：DC-N2S)进行检测。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，临床总有效率属于计数资料以 [ 例(%)] 表示， 采用 χ2 检验;心肌标志物、炎症因子、心功能指标属于计量资 料，以 ( x ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 表示差异有统 计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 较对照组，观察组患者临 床总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 1.

　　2.2 两组患者心肌标志物水平比较 较治疗前，治疗后 两组患者血清 NT-proBNP、cTnT、sST2 水平均降低，且与 对照组比，观察组患者血清 NT-proBNP、cTnT、sST2 水平 降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者炎症因子水平比较 较治疗前，治疗后 两组患者炎症因子指标水平均降低，且与对照组比，观 察组患者炎症因子水平降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者心功能指标水平比较 较治疗前，治疗后 两组患者 LVEF 水平升高，且与对照组比，观察组患者 LVEF 水平升高;治疗后 LVESD、LVESV、LVEDV 水平降低，且与对照组比，观察组患者 LVESD、LVESV、LVEDV 水平降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　射血分数降低的心力衰竭是由其他疾病在缓慢的发生 发展过程中最终引起心脏的扩大，使心脏的结构异常，导 致心排血量减少，引起外周的组织器官血流灌注不足，从 而造成组织细胞缺血缺氧的一系列临床综合征。当前临床 对于此类患者的治疗以常规西药的对症治疗为主，其中马 来酸依那普利片可有效阻止血管紧张素Ⅱ的生成，抑制儿 茶酚胺类物质的释放，可改善患者左心顺应性;酒石酸美 托洛尔片可保护心肌细胞，促进心肌耗氧量降低;螺内酯片可降低患者肾脏集合管细胞水平，进而发挥排钠、利尿 作用。3 种西药联合使用虽可快速缓解患者的疾病症状， 控 制病情发展，但未针对患者病因采取针对性治疗，故导致 疾病反复，难以取得理想疗效，在临床应用中存在局限。

　　中医认为，射血分数降低的心力衰竭是由久病虚劳， 肾阳衰弱，水气泛滥，痰瘀阻络，凌心犯肺而成，因此， 本病阳气虚赢为本，脉络瘀滞、水湿停滞为标，故治则应 以温阳益气，活血利水为主。益气活血利水方是基于射血 分数降低的心力衰竭患者中医病机所得的自拟药方，方中 云茯苓具有渗湿利水、补中益气的作用;黄芪具有补气、 利水、消肿、养血的作用;丹参具有活血化瘀的作用;党 参可养血、益气、生津;白术可健脾益气;桂枝具有发汗 解肌、温通经脉、助阳化气、降逆平喘的作用;泽泻具有 利水、消肿、渗湿、泄热的作用;猪苓具有利水渗湿的作 用;葶苈子具有泻肺平喘、利水消肿的功效;益母草具有 利尿、活血化瘀的作用;甘草可进行调和，诸药合用共奏 补血生津、补肺益气的功效[7]。射血分数降低的心力衰竭患 者病情发作时LVEF 水平异常降低， 会发生心室重构， 增加 心脏负荷，导致 LVESD、LVESV、LVEDV 水平升高。心 肌重构会加剧心肌损伤， NT-proBNP 是由心肌细胞合成的 激素，当患者左心室功能不全时，会大量释放入血，导致 其水平异常升高， 加重心力衰竭;sST2 是一种心肌蛋白， 其可反映射血分数降低的心力衰竭患者的心室功能紊乱程 度，与疾病的发展情况呈正相关;cTnT 是心肌细胞内特 异性存在的结构蛋白，由于患者心肌细胞破裂、受损，细 胞膜通透性增加， 会导致 cTnT 释放入血增多， 使 cTnT 浓 度升高 [8] 。现代药理学表明，黄芪有正性肌力作用，可通 过钙调机制增加心肌收缩力，可减轻心力衰竭，恢复心功 能;葶苈子提取液可抑制心室重构，减少心肌细胞凋亡， 修复患者心脏功能;同时丹参也有加强心肌收缩力，提高 射血分数的作用 [9]。本研究中， 与对照组比， 治疗后观察组 患者血清 NT-proBNP、cTnT、sST2 及 LVESD、LVESV、 LVEDV 水平均降低， 临床总有效率、 LVEF 水平升高， 提 示益气活血利水方联合常规西药治疗射血分数降低的心力 衰竭患者，可改善心肌损伤，恢复患者心功能，临床治疗 效果较高。

　　射血分数降低的心力衰竭患者病情发展过程中主要表 现为炎症细胞的浸润，体内血清 TNF-α 、CRP、IL- 17、 IL-6、IL- 17 等炎症细胞因子水平异常升高。现代药理学 研究表明，益气活血利水方中含有丹参、黄芪、益母草， 其中丹参素具有保护射血分数降低的心力衰竭患者血管内 皮细胞的作用，可起到抗炎效果;黄芪可通过补充黄芪多 糖、多种氨基酸、叶酸以及锡锌、铜等多种微量元素， 调节 机体免疫和清除炎症自由基;益母草可增强超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活性，清除氧自由基，保护缺血 心肌，增加冠状动脉血流量，抑制活性氧簇生成，发挥抗 氧化作用， 减轻机体氧化应激反应与炎症反应 [10]。本研究 中，与对照组比，观察组患者血清炎症因子水平均降低， 提示益气活血利水方联合常规西药治疗射血分数降低的心 力衰竭患者，可降低炎症反应。

　　综上，射血分数降低的心力衰竭患者采用益气活血 利水方联合常规西药治疗，可改善心肌损伤，促进患者心 功能恢复，同时可减轻炎症反应，因此取得较为显著的治 疗效果，值得临床在今后治疗心力衰竭相关疾病方面推广 应用。

　　参 考 文 献

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