【摘要】目的 探讨异丙托溴铵联合 5E 康复管理模式对慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 患者肺功能及血清 C- 反应蛋白( CRP )、细胞 间黏附分子( ICAM- 1 )、白细胞介素 - 13 ( IL- 13 )、白细胞介素 - 17 ( IL- 17 )水平的影响。 方法 选择 2021 年 3 月至 2022 年 3 月东台市 中医院收治的 100 例 COPD 患者， 依据随机数字表法分为对照组( 50 例， 接受吸氧、止咳、平喘、化痰等常规治疗) 、观察组( 50 例， 在对照组的基础上联合异丙托溴铵治疗) ，两组患者均于治疗期间采用 5E 康复管理模式， 均治疗 3 个月。比较两组患者临床疗效， 治疗 前后肺功能 [ 第 1 秒用力呼气容积( FEV1 )、用力肺活量( FVC )、第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值( FEV1/FVC)、最大呼气 流量( PEF ) ]、炎症因子(血清 CRP 、ICAM- 1 、IL- 13 、IL- 17 )水平及生活质量评分。结果 与对照组比，观察组患者临床总有效率升 高;与治疗前比， 治疗后两组患者 FEV1 、FVC 、FEV1/FVC 、PEF 水平及各项生活质量评分均升高， 观察组高于对照组;相较于治疗前， 治疗后两组患者血清炎症因子水平均降低， 观察组较对照组下降(P<0.05 ) 。结论 异丙托溴铵联合 5E 康复管理模式可减轻 COPD 患者 气道的通气障碍，降低炎症因子水平，改善肺功能及生活质量水平，且治疗效果显著。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,异丙托溴铵,肺功能,炎症因子

　　慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)通常与香烟烟雾、有害气体颗粒等进入肺部产生的异常炎症反应有关，临床常见症状为咳嗽、咳 痰、胸闷、气短等，随疾病的逐渐发展会出现慢性肺源 性心脏病，严重者可能引发呼吸衰竭。吸氧、止咳、平 喘、化痰等常规治疗虽能够缓解患者临床症状，但治疗效 果有限，且该疾病易反复发作，病情进行性加重，对患 者生活质量造成影响 [1] 。异丙托溴铵属于一种抗胆碱的药 物，对支气管平滑肌具有较强的松弛作用，起效较快，作 用时间较长，可以改善患者的通气状况，同时减少痰液 产生，改善肺功能，从而提高治疗效果 [2]。5E 康复管理模 式从鼓励、教育、运动、工作、评估等 5 个方面对患者 开展护理，是一种新型护理模式，其从生理、心理及社会 等方面对护理工作进行评估，可以保证康复管理的顺利 开展 [3] 。本研究旨在探讨异丙托溴铵联合 5E 康复管理模 式对 COPD 患者肺功能与炎症因子水平的影响，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择 2021 年 3 月至 2022 年 3 月东台市 中医院收治的 100 例 COPD 患者，以随机数字表法分为 两组，各 50 例。对照组中男、女患者分别为 24、26 例; 病程 2~9 个月，平均(5.24±0.22)个月;年龄 65~75 岁， 平均( 70.02±1.01 )岁。观察组中男、女患者分别为 25、25 例;病程 2~9 个月，平均(5.32±0.34 )个月;年龄 65~75 岁，平均(70.05±1.23)岁。两组患者一般资料相 比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。纳入 标准：符合《慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准》[4] 中 COPD 的诊断标准者;经肺功能、胸部 X 线检查确诊者; 有不同程度咳嗽、胸闷、气短等症状表现者等。排除标 准：近期服用过糖皮质激素类药物者;治疗时需进行呼吸 机辅助治疗者;心、肝、肾等重要器官损伤者;对异丙托 溴铵过敏者等。研究通过东台市中医院医学伦理委员会批 准，患者或家属均签署知情同意书。

　　1.2 治疗与护理方法

　　1.2.1 治疗方法 对照组患者入院后均进行吸氧、止咳、 平喘、化痰等常规治疗，依据患者病情给予呼吸兴奋剂、 糖皮质激素等药物治疗 [5] 。在此基础上，观察组患者联合 吸入用异丙托溴铵溶液(潍坊中狮制药有限公司，国药准字 H20223384.规格： 2 mL ∶0.25 mg)进行辅助治疗， 2 喷 / 次，4 次 /d，均治疗 3 个月。

　　1.2.2 护理方法 患者治疗期间均接受 5E 康复管理模式：①鼓励，护理人员采用亲切的态度、恳切的语言主动予以患者安慰、关怀，使其体会到关心，并通过讲解典型病例，使患者具备战胜疾病的信心。②教育，以患者病情严 重程度、文化水平为依据，向其讲解生活保健知识，如饮 食注意事项、戒烟戒酒的必要性等，避免患者接触粉尘。 ③运动，根据患者恢复进度，为其制定科学、合理、有针 对性的运动方案，指导其掌握呼吸技巧，如缩唇呼吸、腹 式呼吸，同时进行慢跑、有氧操等运动，每次运动时间控 制在 45 min 左右，3~4 次 / 周，针对难以独立行走的患者， 可利用助行器。④工作，患者需练习日常生活项目，如清 洁卫生、独立洗澡等，鼓励其多参与家务，同时指导其掌 握如何使用雾化吸入装置。⑤评估，了解患者是否按时按 量服药、是否开展适度运动，据此评估其依从性，反馈理 想者给予表扬、鼓励，分析反馈较差者不遵医嘱的原因， 并为其调整康复方案。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后患者呼吸稳定，咳 嗽、喘息等临床症状及肺部湿啰音、喘鸣等均消失为显 效;治疗后临床症状明显好转，肺部湿啰音及喘鸣均减少 为有效;治疗后临床症状未见明显变化，甚至恶化为无效 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②肺功能指标。治疗 前后使用肺功能测试仪(广州市麦力声医疗器械有限公司， 注册证号 20212071335.型号：MF808)检测患者第 1 秒用 力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、最大呼气流 量(PEF)，并计算第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比 值(FEV1/FVC)。③炎症因子。采集患者治疗前后空腹静 脉血 3 mL，离心(转速、时间分别为 3 500 r/min、10 min) 取血清，使用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限 公司，注册证号 20192220224.型号：CS-1200)检测患者血 清 C-反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子(ICAM-1)、白细 胞介素 - 13 ( IL- 13)、白细胞介素 - 17 ( IL- 17)水平。④生 活质量。治疗前后使用简明健康状况量表(SF-36 ) [6] 对患 者生活质量评分进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、情 感职能、精神健康、生理职能、总体健康、社会功能、活 力等 8 项，每项总分均为 100 分，分数越高表示生活质量 越好。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料均符合 正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较相较于对照组，观察组总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者肺功能指标比较相较于治疗前，治疗后两组患者 FEV 1、FVC、FEV 1/FVC、PEF 水平均升高， 观察组相较于对照组上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者炎症因子水平比较相较于治疗前，治疗后两组患者血清炎症因子水平降低，观察组相较于对照组 下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者生活质量评分比较相较于治疗前，治疗后两组患者生活质量评分均升高，观察组相较于对照组上 升，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

       3 讨论

　　COPD 是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎症， 是临床常见的呼吸系统疾病，临床表现为呼吸困难、持续加重喘息及咳嗽、咳痰等。临床常用的吸氧、止咳、平喘、化痰、糖皮质激素等常规治疗方法仅能暂时缓解临床 症状，并未从疾病根源方面进行治疗，因此容易导致病情 反复。

　　异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，具有较强的支气管平滑肌松弛作用，可以控制黏液的分泌，改善纤毛运 动，对痰液的调节作用较强，且其可以通过抑制气道重塑 促使药物吸收，进而改善患者肺功能，缓解临床症状 [7]。 同时，异丙托溴铵可以通过促进支气管黏膜的纤毛运动， 利于痰液排出，防止气道堵塞，进而改善通气障碍 [8]。 5E 康复护理模式是一套新型的整体护理模式，此过程中强调护士为主要角色，可以依据患者自身情况制定多元化的护理方法，为患者提供多元化的护理支持，显著改 善患者心理状态，提高其生活质量水平 [9] 。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患者治疗总有效率、 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 水平、生活质量各项评分均 升高，表明异丙托溴铵联合5E康复管理模式对 COPD 患 者肺功能改善效果明显，可减轻通气障碍，提高患者生活 质量。

　　ICAM 可促进炎症因子的聚集，加快气道炎症反应的发生; IL- 13 具有激活粒细胞活性的作用，IL- 17 可参与中性粒细胞诱导的炎症反应过程，还能够诱导气道黏液高度分泌，促进气道重塑，从而导致肺组织破坏;CRP 主要由肝细胞在促炎因子白细胞介素 -6 ( IL-6)诱导下合成分泌，参与COPD急性炎症过程，当 COPD 患者出现感染 时， IL-6 能够刺激肝细胞释放大量 CRP [10]。异丙托溴铵除 可缓解支气管痉挛、松弛平滑肌之外，还可以抑制炎症递 质的释放，改善迷走神经张力，进而减轻机体炎症反应。 同时，异丙托溴铵水解后可以结合激素受体发挥抗炎的作 用，经物化吸入后可以直接在肺部发挥作用，抑制炎症因子的释放，改善黏膜水肿，进而松弛患者支气管。此外， 采用雾化吸入的方法可使整个呼吸道充满药物，保证药物直接到达肺毛细支气管，因此异丙托溴铵可被人体直接吸 收，达到药物的最大治疗效果 [11] 。5E 康复管理模式可通 过宣教科普、教育等方法调动 COPD 患者获取健康知识的 主动性，进而可以提升治疗依从性，在药物监督方面具有 积极作用 [12]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者血清 CRP、ICAM- 1、IL- 13、IL- 17 水平均低于对照组， 表明异 丙托溴铵联合 5E 康复管理模式可以抑制COPD 患者炎症反应。

　　综上，丙托溴铵联合 5E 康复管理模式可减轻 COPD 患者气道的通气障碍，降低炎症因子水平，改善肺功 能及生活质量水平，治疗效果显著，值得临床应用推广。

       参 考 文 献

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