【摘要】目的 分析腰大池置管联合侧脑室引流治疗脑室出血患者对脑 CT 灌注成像参数(对比剂平均通过时间、对比剂达峰时间、 脑血流量、脑血容量) 水平的影响，以期为治疗脑室出血提供理论依据。方法 选择乌鲁木齐市友谊医院 2020 年 5 月至 2022 年 5 月收 治的脑室出血患者 100 例， 采用随机数字表法分为对照组( 50 例， 传统侧脑室引流术治疗) 和试验组( 50 例， 腰大池置管联合侧脑室引 流治疗) ，两组患者均于术后随访 6 个月。比较两组患者治疗后的临床疗效、引流总时间、脑室积血消失时间、脑脊液转清时间，术后 3 、7 、14 d 对比剂平均通过时间、对比剂达峰时间、脑血流量、脑血容量水平， 术前与术后 6 个月简明健康状况量表( SF-36 )评分，以 及术后 6 个月格拉斯哥预后评分( GOS )。 结果 试验组患者治疗后临床总有效率为 96.00% ，较对照组的 82.00% 显著升高;与对照组 比， 试验组患者引流总时间、脑室积血消失时间、脑脊液转清时间均显著缩短;与术后 3 d 比， 术后 7 、14 d 两组患者对比剂平均通过时 间、对比剂达峰时间呈先延长后缩短趋势，且试验组较对照组显著缩短;脑血流量、脑血容量呈先降低后升高趋势，且试验组较对照组 显著升高;与术前比，术后 6 个月两组患者社会功能、精神健康、情感职能、生理功能评分均显著升高，且试验组较对照组显著升高; 术后 6 个月试验组恢复良好( GOS 评分为 5 分)患者占比较对照组显著升高(均P<0.05 )。 结论 腰大池置管联合侧脑室引流治疗可缩 短脑室出血患者引流与脑室出血时间，改善脑血流灌注，促进预后恢复，并提高生活质量，效果显著。

　　【关键词】 脑室出血,腰大池置管引流,侧脑室引流,脑 CT 灌注成像参数

　　Effect of lumbar cistern catheterization combined with lateral ventricle drainage on cerebral CT perfusion imaging parameters in patients with ventricular hemorrhage

　　XU Junwei, YANG Xiaoying

　　(Department of Neurology, Urumqi Friendship Hospital, Urumqi, Xinjiang 830049. China)

　　【 Abstract 】Objective To analyze the effects of lumbar cistern catheterization combined with lateral ventricle drainage on the cerebral CT perfusion imaging parameters (mean transit time, time to peak contrast agent, cerebral blood flow, cerebral blood volume) in patients with ventricular hemorrhage, so as to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 100 patients with intraventricular hemorrhage admitted to Urumqi Friendship Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into control group (50 cases, treated with traditional lateral ventricle drainage) and the experimental group (50 cases, treated with lumbar cistern catheterization combined with lateral ventricle drainage) according to the random number table method, both groups were followed up for 6 months after operation. The clinical curative effect, the total drainage time, ventricular hemorrhage disappear time, the clearing time of cerebrospinal fluid, mean transit time, time to peak contrast agent, cerebral blood flow, cerebral blood volume on the 3. 7. 14 days after operation, 36-item short form survey (SF-36) score before operation and 6 months after operation, and glasgow outcome scale (GOS) score 6 months after operation were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of patients in the experimental group after treatment was 96.00%, which was significantly higher than 82.00% in the control group; the total drainage time, ventricular hemorrhage disappear time, and the clearing time of cerebrospinal fluid in the experimental group were significantly shorter than those in the control group; compared with 3 days after operation, the mean transit time, time to peak contrast agent of patients in the two groups at 7 and 14 days after operation showed a trend of prolonging and then shortening, the experimental group was significantly shorter than the control group; cerebral blood flow, cerebral blood volume in the two groups decreased and then increased, the experimental group was significantly higher than the control group; compared with before operation, the scores of social function, mental health, emotional function and physiological function of patients in the two groups significantly increased at 6 months after operation, the experimental group was significantly higher than the control group; the proportion of patients who recovered well (GOS score was 5 ) in the experimental group at 6 months after operation was significantly higher than that in the control group (all P<0.05). Conclusion Lumbar cistern catheterization combined with lateral ventricular drainage can shorten the drainage and ventricular hemorrhage time in patients with ventricular hemorrhage, promote prognosis recovery, improve the quality of life, with remarkable effect.

　　【Keywords】Ventricular hemorrhage; Lumbar cistern catheterization; Lateral ventricle drainage; Cerebral CT perfusion imaging parameters

　　脑室出血是神经科常见疾病之一，具有疾病预后差、 病情重的特点，常因积血阻塞中脑导管或室间孔，引起脑 脊液循环通路受阻，致使颅内压迅速升高，促使急性脑积 水的形成，患者致残率、病死率较高，对患者的生命健康 和生活质量造成严重影响 [1-2]。临床治疗应以尽快清除脑 室内积血，疏通脑脊液循环为原则，目前临床上脑室出血 的常用治疗方法为传统侧脑室引流术，其操作简单，但其 需要引流的时间较长，易引发颅内感染的发生风险，且无 法将脑室低位的出血有效引流，导致引流效果不理想 [3-4]。 研究发现，在传统侧脑室引流术的基础上，增加腰大池 置管引流可促进脑室和腰大池之间形成压力梯度，进一步 促进患者自身脑脊液循环的恢复，有助于有效快速地排出 脑室内血肿，以减轻血肿对脑干与丘脑的压迫，更有利于 促进患者康复 [5-6]。因此本研究将进一步分析腰大池置管 联合侧脑室引流治疗脑室出血患者对脑 CT 灌注成像参数 (对比剂平均通过时间、对比剂达峰时间、脑血流量、脑 血容量)水平的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择乌鲁木齐市友谊医院 2020 年 5 月 至 2022 年 5 月收治的脑室出血患者 100 例，采用随机 数字表法分为对照组(50 例)和试验组(50 例)。对照 组中男、女患者分别为 33、17 例;年龄 36~79 岁，平 均(49.99±2.16 )岁;发病时间 1~12 h，平均( 8.25± 1.05 ) h。试验组中男、女患者分别为 28、22 例;年龄 31~75 岁，平均(50.44±2.06 )岁;发病时间 1~12 h，平 均( 8.29±1.01 )h。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，可对组间进行比较。纳入标准：符合 《神经内科疾病临床诊疗学》 [7] 中脑室出血的相关诊断标 准者;CT 检查为脑室出血者;均有恶心、突发头痛、呕吐 等症状者;发病时间在 48 h 以内者等。排除标准：合并 有自身免疫性疾病者;智力低下、无法正常沟通者;心肌 梗死或脑梗死者;中枢神经系统转移性疾病者;有呼吸、 循环系统衰竭者等。所有患者家属均签署知情同意书，院 内医学伦理委员会已批准实施此次研究。

　　1.2 手术方法 对所有患者均常规监测颅内压与血压， 保持呼吸道通畅，维持酸碱平衡、水和电解质平衡。对照组患者实施传统侧脑室引流术，常规麻醉后，经过螺 旋 CT(德国西门子公司，型号：Emotion 16)检查确定颅 表穿刺点，于患者冠状缝前旁开中线 2.50 cm ，作长度约 3.50 cm 开口，使用旋转电钻(德国博世 BOSCH ，型号： GBM13 -2RE)钻通颅骨与硬脑膜后，将一次性无菌硅 胶脑室引流管缓慢置入，见血性脑脊液向外溢出为穿刺 成功，连接三通转向阀后，连接一次性密闭脑室引流 瓶，下接无菌引流袋，并固定。从引流管注入 2 万 U 注 射用尿激酶(烟台东诚北方制药有限公司，国药准字 H20044848 ，规格：50 万 U)，夹闭 3 h 后将引流开关缓慢打开。试验组患者实施侧脑室引流 + 腰大池置管引流术，在对照组的基础上，侧脑室引流术后 6~24 h，实施 腰大池置管引流，常规麻醉后，患者取左侧卧位，充分暴 露椎间隙，选择 19G 的硬膜外穿刺针，以腰椎 3~4 间隙 作为穿刺部位，见脑脊液流出后，选择一次性贴膜覆盖并 固定，导管的尾端连接引流袋。术后根据病情实施 CT 检 查，提示脑室内积血完全清除，脑室循环通畅，先试行夹 闭引流量，引流管夹闭 24 h 后患者无意识障碍，血压控 制平稳，可进行拔管。两组患者均于术后随访 6 个月。 1.3 观察指标 ①临床疗效。术后 6 个月参照《神经内 科疾病临床诊疗学》 [7] 将两组患者临床疗效分为显效、有 效、无效。经 CT 检查患者的颅脑出血停止，血肿完全消 失，头晕、头痛、肢体无力症状消失评为显效;经 CT 检 查患者的颅脑出血停止，血肿消失，头晕、头痛、肢体 无力症状改善评为有效;经 CT 检查患者的颅脑出血未停 止，血肿与治疗前相比无变化，头晕、头痛、肢体无力症 状未改善评为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。②临 床指标。对两组患者引流总时间、脑室积血消失时间、脑 脊液转清时间进行统计比较。③脑 CT 灌注成像参数。于 术后 3、7、14 d 采用 CT 检测两组患者对比剂平均通过时 间、对比剂达峰时间、脑血流量、脑血容量水平，每次检 测的对比剂均采用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有 限责任公司，国药准字 H20073013.规格： 200 mL ∶60 g ) 50 mL，注射速率为 8 mL/s，对比剂注射完后随即注 射 0 .9% 的氯化钠注射液 30 mL。④简明健康状况量表 ( SF-36 ) [8] 评分。术前与术后 6 个月采用 SF-36 评分评估 患者生活质量，包括社会功能、精神健康、情感职能、生理功能，每项分值范围为 0~100 分，评分与生活质量呈正 相关。⑤格拉斯哥预后评分(GOS) [9] 。术后 6 个月采用 GOS 评估患者预后恢复情况，评分分别为 5 分(恢复良 好，恢复至正常生活，有轻度缺陷)、4 分(轻度残疾，但 可独立生活、能在保护下工作)、3 分(重度残疾，清醒， 日常生活需要家属照顾)、2 分(植物状态生存)、1分(死 亡)。统计比较两组恢复良好(GOS 为 5 分)患者的占比。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数 据，临床疗效与预后评估情况为计数资料，以 [ 例 (%)] 表 示，采用 χ2 检验;临床指标时间、脑 CT 灌注成像参数、 SF-36 评分为计量资料，采用 S-W 法检验，对于符合正态 分布的计量资料以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检验， 多时间点计量资料以重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者治疗后临床总 有效率为 96.00%，较对照组的 82.00% 显著升高，差异有 统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者临床指标比较 与对照组比，试验组患者 引流总时间、脑室积血消失时间、脑脊液转清时间均显著 缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者脑 CT 灌注成像参数比较 与术后 3 d 比， 术后 7、14 d 两组患者对比剂平均通过时间、对比剂达峰 时间呈先延长后缩短趋势，且术后各时间点试验组较对照 组显著缩短;脑血流量、脑血容量呈先降低后升高趋势，且术后各时间点试验组较对照组显著升高，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者 SF-36 评分比较 与术前比，术后 6 个月 两组患者社会功能、精神健康、情感职能、生理功能评分 均显著升高，且试验组较对照组显著升高，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　2.5 两组患者 GOS 比较 术后 6 个月试验组 GOS5 分患者占比较对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 5.

　　3 讨论

　　临床治疗脑室出血的关键是清除脑室积血，并及时解 除梗阻性脑积水，其中侧脑室穿刺引流术能够引流出脑室积 血，能够对程度比较轻的脑室内出血患者产生效果， 但是治 疗大量脑室内出血的患者时存在引流不彻底的情况 [10-11]。

　　临床可先行侧脑室引流，以降低颅内压，再实施腰大 池穿刺置管引流术以避免脑疝形成，腰大池穿刺置管引流 术通过放置引流管引流，可共同减轻血性脑脊液对脑膜、脑 的刺激，加速脑脊液的吸收、循环，缓解脑血管痉挛，改 善脑缺血状态与脑室出血患者的神经功能，降低脑梗死、 脑水肿的发生风险 [12- 13] 。本研究中，试验组患者治疗后的 临床总有效率较对照组升高;与对照组比，试验组患者引 流总时间、脑室积血消失时间、脑脊液转清时间均显著缩 短，表明腰大池置管联合侧脑室引流治疗可缩短脑室出血 患者引流时间与脑室出血时间，且效果显著。

　　因脑室出血患者周围脑血流量的减少，会引起缺血 性脑损害，并严重影响神经功能的恢复，故对引流术后脑 血流量监测十分有必要，脑 CT 灌注成像能够快速动态地 评估脑血流动力学变化，可以更好地观察术后脑血流量恢 复情况 [14- 15] 。因脑室出血发生后，引发脑脊液循环障碍导 致脑积水、压迫脑室周围组织、脑血管痉挛，具有较高的 致残率，故本研究采用 GOS 对患者预后进行恢复情况评 估 [16- 17] 。本研究中，术后 7、14 d 试验组患者对比剂平均 通过时间、对比剂达峰时间较对照组均显著缩短，脑血流 量、脑血容量较对照组均显著升高;术后 6 个月试验组患 者社会功能、精神健康、情感职能、生理功能评分及 GOS 5 分占比均较对照组显著升高，表明腰大池置管联合侧脑 室引流治疗可改善脑室出血患者脑血流灌注，促进预后恢 复，并提高生活质量。分析其原因为，腰大池置管联合侧 脑室引流可通过双引流，尽快地排除脑内积血，更好地恢 复脑血流量，缩短引流管在体内留置的时间，降低颅内感 染风险， 促进患者康复 [18- 19]。需要注意的是， 引流速度不易 过快，以避免张力性气颅的发生风险，降低脑桥静脉撕裂出血使脑室出血加重， 腰大池引流量不应超过 200 mL/d;术后应观察引流管是否有堵塞，确保引流畅通 [20]

　　综上，腰大池置管联合侧脑室引流治疗可缩短脑室出 血患者引流与脑室出血时间，改善脑血流灌注，促进预后恢 复，并提高生活质量，且效果显著，值得临床应用推广。

参 考 文 献

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