【摘要】目的：观察吲哚菁绿荧光胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法： 选取 2018 年 10 月至 2021 年 10 月在该院行腹 腔镜胆囊切除术的 80 例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术， 观察组在吲哚菁绿荧光胆道造影下行腹腔镜胆囊切除术。比较两组围术期相关指标(胆囊三角暴露时间、手术时间、术中出血量、住院时 间)水平和术后并发症发生率。结果： 观察组术中出血量少于对照组，胆囊三角暴露时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症发生率为 5.00%(2/40)， 低于对照组的 22.50%(9/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 吲哚菁绿荧光胆道造影下腹腔镜胆囊切除术可减少术中出血量，缩短胆囊三角暴露时间、手术时间和住院时间，降低并发症发生率，效果 优于常规腹腔镜胆囊切除术。

　　【关键词】 吲哚菁绿,荧光胆道造影,腹腔镜胆囊切除术,手术时间,术中出血量,并发症

　　Application effects of fluorescence cholangiography with Indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy

　　XUE Ran, TAN Zhilei

　　(968th Hospital of Joint Logistics Support Force, Jinzhou 121000 Liaoning, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of fluorescence cholangiography with Indocyanine green in laparoscopic cholecystectomy. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to the hospital from October 2018 to October 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with conventional laparoscopic cholecystectomy, while the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy under fluorescence cholangiography with Indocyanine green administrated through biliary injection. The levels of perioperative related indicators (Calot’s triangle exposure time, operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time) and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the Calot’s triangle exposure time, the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00% (2/40), which was lower than 22.50% (9/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy under fluorescence cholangiography with Indocyanine green can reduce the intraoperative blood loss, shorten the Calot’s triangle exposure time, the operation time and the hospitalization time, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to conventional laparoscopic cholecystectomy.

　　【Keywords】 Indocyanine green; Fluorescence cholangiography; Laparoscopic cholecystectomy; Operation time; Intraoperative blood loss; Complication

　　近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊 炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病的常用手段，具有 创伤小、手术操作简便、恢复快等优势，但医源性 胆道损伤仍是其常见且严重的并发症，严重影响患 者生命质量 [1]。术前影像学检查能够帮助医师识别 胆囊三角区，但部分患者合并胆囊三角区水肿、胆 道变异、伴有肝硬化及门静脉高压等情况，易因术中胆管辨认不清导致医源性胆道损伤 [2-3]。吲哚菁 绿是一种荧光显影剂，经胆道注射后可与胆汁中的 白蛋白和脂蛋白结合， 在近红外光激发下发出荧光， 可帮助医师辨别胆道解剖结构，减少对周围组织的 损伤 [4]。本文探讨吲哚菁绿荧光胆道造影在腹腔镜 胆囊切除术中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2021 年 10 月 在联勤保障部队第 968 医院行腹腔镜胆囊切除术 的 80 例患者进行前瞻性研究。纳入标准：胆囊良性病变;符合腹腔镜胆囊切除术指征 [5] ;肝、肾功 能正常;临床资料完整。排除标准：伴胆管梗阻 或胆汁排泄异常;对吲哚菁绿过敏;既往有胆囊 手术或其他腹部手术史。患者均知情本研究内容 并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会 批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组：男 22 例， 女 18例;年龄 20~78 岁， 平 均(52.48±8.14 ) 岁; 体质量指数(BMI) 20~30 kg/m2. 平均(23.39±1.02 ) kg/m ;胆囊壁厚度2 2~13 mm，平 均(6.10±1.02 ) mm。观察组：男 21 例，女 19 例; 年龄 21~76 岁， 平均(51.97±8.05 ) 岁;BMI 20~ 30 kg/m2 ，平均(23.47±0.99 ) kg/m2 ;胆囊壁厚度 2~12 mm，平均(6.12±1.07 ) mm。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规腹腔镜胆囊切除术治 疗。患者取平卧位，常规消毒铺巾，气管插管全身 麻醉，于脐下 1 cm 处作弧形切口 1.5 cm，建立 CO2 气腹， 气腹压 12 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )， 置 入 10 mm 套管作为观察孔， 置入腹腔镜(日本奥林 巴斯， LTF-190-10-3D 型) ，并分别于剑突下置 入 10 mm 套管、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前 线置入 5 mm 套管作为操作孔，放入电凝钩、抓钳 及牵引钳，暴露胆囊三角 (胆囊管、胆总管、肝脏 脏面构成的三角形区域) ，分离胆囊管、胆囊动脉， 以可吸收夹夹闭并离断， 距肝缘约 0.5cm 切开胆囊 浆肌层，电凝钩切断胆囊系膜，将胆囊从胆囊床上 剥离，取出胆囊，电凝止血，确认无胆道损伤、活 动性出血后，缝合切口。

　　观察组在吲哚菁绿荧光胆道造影下行腹腔镜胆囊切除术， 患者体位、麻醉、切口等操作同对照组， 建立气腹后，用 10 mL 灭菌注射用水将 25 mg 注射 用吲哚菁绿(杭州澳亚生物技术股份有限公司，国 药准字 H20055881.25 mg)稀释成 2.5 mg/mL，经 胆管注射 1 mL，经腹腔镜用近红外光照射使吲哚 菁绿发出荧光， 胆囊三角及周围组织显影后， 分离、 切除胆囊，手术操作同对照组。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组围术期相关指标水 平，包括胆囊三角暴露时间、手术时间、术中出血 量和住院时间。(2)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期相关指标水平比较 观察组术中 出血量少于对照组，胆囊三角暴露时间、手术时 间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后 并发症发生率为 5.00% ( 2/40) ，低于对照组的 22.50% ( 9/40) ，差异有统计学意义(P<0.05 )。 见表 2.

　　3 讨论

　　胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎等良性胆囊疾病 发病率高，病情严重者需行胆囊切除术 [6] ，但是炎 症严重的患者在常规腹腔镜下难以辨别解剖结构， 术中容易损伤正常组织，且可能延长手术时间，增 加感染风险， 而应用胆道造影可识别相关解剖结构，降低胆道损伤风险，缩短手术时间 [7-8]。

　　吲哚菁绿与蛋白质结合后经近红外光照射可发 出荧光，且荧光可通过 5~10 mm 的结缔组织，发 挥显影作用，可作为手术造影剂，应用于肝胆手术 中 [9]。此外，吲哚菁绿荧光显影技术操作方便，且 无放射性，可反复操作，能够持久地对胆道进行荧 光标记，帮助医师识别各种复杂的解剖结构，引导 医师进行手术操作，降低手术操作难度，减少医源 性胆道损伤 [10-11]。本研究结果显示，观察组术中出 血量少于对照组，胆囊三角暴露时间、手术时间及 住院时间均短于对照组，术后胆道损伤、肺部感染 等并发症发生率低于对照组。分析原因可能为经胆 道注射吲哚菁绿行荧光胆道造影，可使患者胆囊三 角区解剖结构清晰可见，降低辨认和剥离胆囊、胆 总管的难度，便于医师进行手术操作，缩短了手术 时间，减轻了对胆道及周围组织的损伤 [12-13] ，从而 减少术中出血量，降低术后腹腔出血、腹腔积液的 发生率，从而加快患者术后恢复，缩短卧床时间， 降低肺部感染等并发症的发生率，缩短患者住院时 间 [14-15]。此外，经胆道注射吲哚菁绿行荧光胆道造 影可减少术中 X 线照射次数， 减少患者受到的辐射 损伤 [16-17]。

　　综上所述，吲哚菁绿荧光胆道造影下腹腔镜胆 囊切除术可减少术中出血量，缩短胆囊三角暴露时 间、手术时间和住院时间，降低并发症发生率，效 果优于常规腹腔镜胆囊切除术。

　参考文献

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