摘要：目的探析重组人生长激素对重度烧伤患者血清生长激素(GH)、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平的影响，为临床治疗重度烧伤提供有价值的参考依据。方法选取2021年3月至2022年6月青海大学附属医院收治的140例重度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组(70例)和研究组(70例)。两组患者入院后使用常规补液、镇痛、抗感染、营养支持等治疗，并择期行外科植皮手术治疗，参照组患者术后则使用0.9%的氯化钠注射液作为安慰剂治疗，研究组患者术后使用重组人生长激素治疗，均治疗10 d。比较两组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间，术前与术后10 d血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及血清GH、ALB、TP水平变化。结果与参照组比，研究组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间均缩短；与术前比，术后10 d两组患者血清IgG、IgA、IgM及GH、ALB、TP水平均升高，且研究组高于参照组(均P＜0.05)。结论重组人生长激素治疗重度烧伤患者可促进伤口愈合，缩短住院时间，同时提高免疫功能，促进蛋白合成，治疗效果显著。

　　关键词：重度烧伤;重组人生长激素;免疫功能;生长激素;白蛋白;总蛋白

　　重度烧伤主要是由于蒸气、热液、火焰、高温气体、炽热金属等损伤皮肤或黏膜组织，造成体液渗出量较大，机体循环血量减少，抵抗力和免疫力降低，且随着病情发展，严重者甚至出现休克，威胁患者的生命安全。重度烧伤患者入院后通常采用外科植皮手术、补液、营养支持等综合治疗，可有效清除患者的腐皮及坏死组织，帮助患者脱离危险期，但治疗时间较长，治疗效果相对缓慢，不利于创面快速愈合，整体治疗效果无法满足患者的需求，且术后的抗感染治疗若不及时，还会引发多器官功能衰竭，影响预后[1]。有研究显示，随着重度烧伤患者烧伤时间的延长，其体内的激素水平会下降，而较低的激素水平也不利于患者伤口的愈合[2]。重组人生长激素即生长激素(GH)，由垂体前叶腺垂体细胞分泌合成，具有促进人体蛋白质合成的作用，可激活机体免疫系统，调节重度烧伤患者的机体代谢功能，有助于患者创面的愈合[3]。基于此，本研究旨在探讨重组人生长激素对重度烧伤患者GH、白蛋白(ALB)及总蛋白(TP)水平的影响，为临床治疗重度烧伤提供有价值的参考依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2022年6月青海大学附属医院收治的140例重度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组(70例)和研究组(70例)。参照组患者中男性38例，女性32例；年龄25~50岁，平均(34.78±8.62)岁；烧伤总面积36.2%~53.7%，平均(44.0±5.7)%；Ⅲ度烧伤面积6.7%~23.1%，平均(14.9±4.8)%。研究组患者中男性40例，女性30例；年龄23~50岁，平均(35.62±7.19)岁；烧伤总面积35.3%~55.7%，平均(43.5±5.4)%；Ⅲ度烧伤面积5.3%~21.7%，平均(14.7±4.6)%。两组患者一般资料(性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。纳入标准：符合《当代外科常见病诊疗实践》[4]中关于重度烧伤的诊断标准者；烧伤面积大于全身皮肤表面积的30%者；无其他重大脏器疾病者；近1个月内未服用过影响免疫功能的药物者等。排除标准：患严重精神疾病者；合并严重创伤、放射伤、化学中毒者；对本研究使用药物盐酸哌替啶、头孢唑啉钠、重组人生长激素过敏者；非重度烧伤者等。本研究已经青海大学附属医院医学伦理委员会批准，且患者家属签署相关同意书。

　　1.2治疗方法入院后患者使用常规补液、营养支持、镇痛、抗感染等治疗，采用盐酸哌替啶注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，规格：2 mL∶100 mg)1.0 mg/kg体质量，静脉注射进行镇痛；注射用头孢唑林钠(四川制药制剂有限公司，国药准字H20067947，规格：0.5 g/支)50 mg/kg体质量，静脉注射进行常规抗感染治疗。并根据患者实际情况择期行植皮手术治疗，选用头颈部或四肢作为供皮部位，术中根据患者病情选用邮票皮、切痂或削痂、大张网状皮等植皮方式。

　　参照组患者术后第1天开始使用2 mL 0.9%的氯化钠注射液作安慰剂皮下注射，1次/d，持续治疗10 d。研究组患者术后第1天开始在患者睡前采用重组人生长激素注射液(长春金赛药业股份有限公司，国药准字S20050024，规格：5 mg/支)皮下注射，0.15~0.30 mg/kg体质量，1次/d，连续治疗10 d。

　　1.3观察指标①临床指标。观察两组患者创伤愈合时间和住院时间，创伤愈合时间包括供皮区创面愈合时间、植皮区创面愈合时间。②免疫功能。分别于术前、术后10 d采集患者静脉血5 mL，静置1 h，离心制备血清，转速：3 000 r/min，时间：15 min，半径：13.5 cm，采用特定蛋白仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司，型号：IMMAGE 800]检测两组患者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③GH、ALB、TP水平。血液采集与血清制备方法同②，采用酶联免疫吸附实验法检测GH水平，采用溴甲酚绿法检测ALB水平，采用比色法检测TP水平。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料(创面愈合时间、住院时间、免疫功能指标及血清GH、ALB、TP水平)符合正态分布且方差齐，以(x±s)表示，两组间比较行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间比较与参照组比，研究组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间均缩短，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

　　2.2两组患者免疫功能比较与术前比，术后10 d两组患者IgG、IgA、IgM水平均升高，且研究组高于参照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

　　2.3两组患者血清GH、ALB、TP水平比较与术前比，术后10 d两组患者血清GH、ALB、TP水平均升高，研究组高于参照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。

　　3讨论

　　烧伤对人体组织具有极大的破坏性，重度烧伤患者免疫系统受到外界干扰导致免疫平衡被破坏，易引起全身性免疫疾病，造成创口的感染和发热，且由于重度烧伤患者血管内皮细胞损伤严重，导致毛细血管通透性增加，渗出大量液体，致使机体血容量急剧下降。临床通过植皮、液体恢复等治疗重度烧伤患者，虽能够清除创面，纠正患者缺血、缺氧状态，减轻疼痛，但不利于术后创面愈合。且重度烧伤患者由于烧伤会发生代谢异常、激素下降，而体内激素水平过低，更不利于促进组织、骨骼与烧伤皮肤整体的生长。

　　重度烧伤对神经功能产生强烈刺激，释放大量的炎症介质，使机体长期处于一种负氮平衡状态，导致蛋白质水平下降。ALB、TP均为营养指标，在患者机体中起维持机体营养与渗透压的作用，而重度烧伤患者机体处于高代谢状态，会加快蛋白质分解速度，从而降低蛋白质合成，导致ALB、TP水平降低，不利于恢复营养代谢状况，影响伤口愈合；GH是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，可促进蛋白质的合成，而重度烧伤患者会造成体内激素失衡，导致GH水平降低，蛋白质合成能力下降[5]。本研究结果中，与参照组比，研究组患者供皮区创伤愈合时间、植皮区创面愈合时间、住院时间均缩短，治疗后GH、ALB、TP水平均升高，说明重组人生长激素治疗重度烧伤患者可促进伤口愈合，缩短住院时间，同时促进蛋白合成。其原因在于，重组人生长激素是通过基因工程技术人工生产的激素类物质，能够调节胰岛素水平，降低高代谢水平，发挥多种生理效应，能够刺激成纤维细胞的分裂和胶原合成，有效促进创面愈合，加快患者康复[6]；同时，重组人生长激素可改善重度烧伤患者机体蛋白质的合成能力，减少骨骼肌处蛋白分解作用，刺激肝脏组织，提高核糖核酸聚合酶活性，加快合成蛋白质，从而有助于提高ALB、TP水平[7]。此外，GH含量的变化与昼夜节律具有密切关系，入睡后1 h内GH含量达到峰值，可见患者睡前注射重组人生长激素符合人体GH正常生理梯度变化，对于帮助重度烧伤患者恢复健康作用显著[8]。

　　IgG、IgA、IgM均为临床中的常用免疫指标，当重度烧伤患者由于体内分解代谢超过合成代谢，会使持续维持负氮平衡，使患者抵抗能力下降，发生免疫抑制，使各项免疫球蛋白水平下降[9]。重组人生长激素是由191个氨基酸组成的单链多肽激素，具有激活细胞活性电子、震荡分子的作用，可促使分裂的皮肤底层细胞再生，促进伤口愈合，减少局部水肿与疤痕的形成，减轻炎症反应，从而提高患者免疫力，增强机体抵抗能力；同时重组人生长激素可调节内分泌系统，有利于维护免疫系统正常工作，以提高患者免疫功能[10-11]。本研究结果显示，与参照组比，治疗后研究组患者IgG、IgA、IgM水平均升高，说明重组人生长激素可改善重度烧伤患者机体的免疫功能，促使病情转归。

　　但在使用重组人生长激素时需注意应用时机、剂量，更需严格控制患者血糖[12]。重度烧伤患者机体已处于高应激状态，会产生大量应激性激素，使组织糖异生增加，患者使用重组人生长激素后易进一步导致糖代谢紊乱，甚至有患者出现高血糖，待患者血糖升高时，可通过输注胰岛素及时调节血糖水平[13]。

　　综上，重组人生长激素治疗重度烧伤患者可促进伤口愈合，缩短住院时间，同时提高免疫功能，促进蛋白合成，临床治疗效果良好，值得临床推广应用。

参考文献

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